個(gè)性化干預(yù)服務(wù)在蕁麻疹中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析蕁麻疹患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)服務(wù)的影響。方法：選取2022年3月至2024年3月長汀縣皮膚病防治院收治的蕁麻疹患者96例作為研究對(duì)象，按照摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組行個(gè)性化干預(yù)服務(wù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察癥狀好轉(zhuǎn)情況并評(píng)估睡眠質(zhì)量，分析不良心理，調(diào)查依從性。結(jié)果：干預(yù)后，仍經(jīng)三個(gè)層面分析臨床癥狀，數(shù)值均下降，觀察組低于對(duì)照組（Plt;005）；干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分低于對(duì)照組，入睡時(shí)間短于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間長于對(duì)照組（Plt;005）；施護(hù)后觀察組漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分實(shí)施分析低于對(duì)照組，依從高于對(duì)照組（Plt;005）。結(jié)論：對(duì)蕁麻疹患者而言，個(gè)性化干預(yù)服務(wù)能改善睡眠，改善各種皮膚癥狀，減輕因蕁麻疹所引起的心理問題，并能提升依從性。

關(guān)鍵詞蕁麻疹；依從性；個(gè)性化護(hù)理服務(wù)；睡眠質(zhì)量；臨床癥狀；睡眠時(shí)間；焦慮；抑郁

Application Effect of Personalized Intervention Services in Urticaria and Its Impact on Sleep QualitySHANGGUAN Guizhen1，CHEN Qiaolian2

（1 Skin Treatment Center Injection Room，Changting County Skin Disease Prevention and Treatment Hospital，Longyan 366300，China; 2 Outpatient Department，Tingzhou Hospital，Longyan 366300，China）

AbstractObjective：To analyze the impact of personalized intervention services on patients with urticariaMethods：A total of 96 patients with urticaria treated at Changting County Skin Disease Prevention and Treatment Hospital from March 2022 to March 2024 were selected as study subjectsThey were randomly divided into an observation group and a control group，with 48 patients in each group using the balloting methodThe observation group received personalized intervention services，while the control group received routine nursing servicesSymptoms were observed，sleep quality was evaluated，psychological distress was analyzed，and compliance was investigatedResults：After the intervention，clinical symptoms were analyzed in three areas，and the values were all lower in the observation group compared to the control group（Plt;005）After the intervention，the observation group had significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，shorter sleep onset time，and longer total sleep duration compared to the control group（Plt;005）After the intervention，the observation group also had significantly lower scores on the Hamilton Anxiety Rating Scale（HAMA） and the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD），with higher compliance than the control group（Plt;005）Conclusion：Personalized intervention services can improve sleep quality，alleviate various skin symptoms，reduce psychological issues caused by urticaria，and enhance patient compliance.

KeywordsUrticaria; Compliance; Personalized intervention service; Sleep quality; Clinical symptoms; Sleep duration; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R75824；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.053

蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的皮膚病，其風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)后常有局部瘙癢的情況，患處位置還可觀察到血管性水腫，各年齡層均可能出現(xiàn)蕁麻疹［1］。該病除瘙癢外，還有紅腫、發(fā)熱等問題，其復(fù)發(fā)率高，一旦接觸到過敏原即會(huì)誘發(fā)風(fēng)團(tuán)，若各癥狀在6周以后仍未改善則被稱為慢性蕁麻疹?；颊咭归g入睡時(shí)會(huì)有明顯的瘙癢、疼痛等感覺，很難順利進(jìn)入睡眠，也可能有入睡后驚醒的情況，均會(huì)降低睡眠質(zhì)量，而患者得不到充足的休息體質(zhì)會(huì)受到影響，免疫水平下降后更容易發(fā)生蕁麻疹，構(gòu)成不良循環(huán)［2］。常規(guī)護(hù)理服務(wù)在各種皮膚病中均有使用，能督促患者實(shí)施皮膚護(hù)理，但對(duì)睡眠質(zhì)量的調(diào)節(jié)有限［3］。個(gè)性化干預(yù)服務(wù)將個(gè)人需求作為方案實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮到蕁麻疹的特點(diǎn)予以針對(duì)性的服務(wù)，能減輕皮膚癥狀、改善睡眠［4］。故而，本研究以96例蕁麻疹患者為研究對(duì)象，旨在觀察個(gè)性化干預(yù)服務(wù)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年3月至2024年3月長汀縣皮膚病防治院收治的蕁麻疹患者96例作為研究對(duì)象，按照摸球法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男25例，女23例；年齡21～66歲，平均年齡（4395±279）歲；病程2～31個(gè)月，平均病程（1689±245）個(gè)月。對(duì)照組中男24例，女24例；年齡20～67歲，平均年齡（4416±238）歲；病程3～32個(gè)月，平均病程（1747±218）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)蕁麻疹診斷參考《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》［5］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）均確診為蕁麻疹；2）患者授權(quán)研究；3）患者對(duì)各方案內(nèi)容均認(rèn)可并遵從。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）免疫缺陷者；2）腫瘤病變者；3）蕁麻疹出現(xiàn)前即存在睡眠問題；4）存在其他皮膚病。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)研究期間出現(xiàn)不良事件。

16干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即觀察患者蕁麻疹癥狀，協(xié)助其完成皮膚相關(guān)的檢查，予以皮膚護(hù)理指導(dǎo)，讓其按要求清潔皮膚即可。

觀察組行個(gè)性化干預(yù)服務(wù)，1）健康教育：經(jīng)PPT的形式展示蕁麻疹知識(shí)，經(jīng)視頻方式分享該病的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素，讓患者在生活中注意規(guī)避蕁麻疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素，防止急性加重，還可準(zhǔn)備小巧便捷的手冊(cè)，方便隨身攜帶。2）睡眠護(hù)理：患者入睡前需將溫濕度、光線等調(diào)整在自身比較舒適的范圍，盡量避免噪聲，若無法避免可佩戴靜音耳塞，使環(huán)境符合自身睡眠要求；引導(dǎo)患者逐步放松心情，可在睡前使用止癢相關(guān)的藥物，防止瘙癢引起的無法入睡；還需及時(shí)更換床上物品，經(jīng)專業(yè)儀器清理床單，避免螨蟲滋生對(duì)皮膚造成的刺激，改善睡眠。3）皮膚護(hù)理：衣物材質(zhì)需以棉質(zhì)為宜，衣服需盡量寬松，防止皮膚受壓；瘙癢發(fā)作時(shí)禁止抓撓，可經(jīng)其他事情分散注意力，盡力忍耐瘙癢感，若實(shí)在無法忍受，則按醫(yī)囑使用止癢藥物；皮膚清潔時(shí)嚴(yán)格控制溫度，一般為38 ℃，可避免皮膚受到冷熱水的刺激；還需注意局部衛(wèi)生，按時(shí)將藥物涂抹在患處，涂抹后注意按摩，加速藥物吸收。4）飲食護(hù)理：增加維生素的配比，禁止辛辣、生冷類食物，禁止海鮮、煙酒等，防止皮膚系統(tǒng)受到刺激引起的蕁麻疹加重；注意食物的清淡性，可少食多餐，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。5）心理護(hù)理：分析蕁麻疹的特點(diǎn)，介紹臨床應(yīng)對(duì)方案，增加患者之間對(duì)蕁麻疹的交流和分析，家屬對(duì)其發(fā)作時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，規(guī)避該因素對(duì)心理造成的影響；還可進(jìn)行積極的暗示和引導(dǎo)，明確蕁麻疹是可以康復(fù)的，使患者得到正向鼓勵(lì)和支持。6）生活指導(dǎo)：日常多進(jìn)行體育活動(dòng)，提升免疫水平，防止蕁麻疹復(fù)發(fā)，禁止接觸小動(dòng)物，避免自身處于粉塵環(huán)境，防止皮膚受到刺激。

17觀察指標(biāo)

1）癥狀好轉(zhuǎn)情況，標(biāo)準(zhǔn)如下，a.瘙癢：無瘙癢表現(xiàn)為0分；瘙癢僅處于輕度，睡眠仍正常為1分；瘙癢處于中度，睡眠受到影響為2分；瘙癢處于重度，不僅睡眠較差，生活也受到影響為3分。b.紅斑：無紅斑表現(xiàn)為0分；紅斑僅處于輕微狀態(tài)為1分；紅斑表現(xiàn)相對(duì)明顯為2分；紅斑表現(xiàn)不僅明顯而且有擴(kuò)散表現(xiàn)為3分。c.風(fēng)團(tuán)：無風(fēng)團(tuán)表現(xiàn)為0分；9～15個(gè)均為2分；＞15個(gè)均為3分。

2）睡眠質(zhì)量，經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］實(shí)施分析，共21分，和睡眠關(guān)系為負(fù)相關(guān)，同時(shí)需記錄干預(yù)后的入睡時(shí)間，入睡后進(jìn)行整晚的隨訪，記錄總睡眠時(shí)間。3）不良心理，分析干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［7］的差異，共有17個(gè)項(xiàng)目56分，按負(fù)向法完成心理的評(píng)估。4）依從性，有皮膚護(hù)理依從、飲食依從、生活依從等，共100分，非常依從的標(biāo)準(zhǔn)為＞90分，不依從的標(biāo)準(zhǔn)為＜60分，相對(duì)依從的標(biāo)準(zhǔn)則為60～90分。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 280統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者癥狀好轉(zhuǎn)情況比較

干預(yù)前，2組患者經(jīng)瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑等臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）。干預(yù)后，2組3個(gè)臨床癥狀評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

3討論

蕁麻疹在各類皮膚病中存在頑固性的特點(diǎn)，其治愈困難，皮膚壓迫、皮膚暴露、免疫病變、銳器劃傷、炎癥病變等均可能引起該?。?］。急性蕁麻疹若未得到及時(shí)處理常向慢性蕁麻疹發(fā)展，其復(fù)發(fā)率不斷升高，若未重視蕁麻疹的處理，還會(huì)引起其他皮膚相關(guān)的并發(fā)癥，或造成皮膚癥狀久治不愈，均會(huì)對(duì)皮膚造成不良影響，且在不適癥狀影響下睡眠質(zhì)量也會(huì)下降。研究指出，免疫機(jī)制受損和蕁麻疹的相關(guān)度高，若患者未得到充分的休息，其免疫損傷程度會(huì)加重，不利于蕁麻疹的康復(fù)，故而現(xiàn)階段將睡眠作為蕁麻疹的關(guān)注重點(diǎn)［9］。常規(guī)護(hù)理服務(wù)在睡眠方面缺乏較好措施，僅予以皮膚的相關(guān)清潔和護(hù)理指導(dǎo)，很難全面改善蕁麻疹的相關(guān)癥狀。個(gè)性化干預(yù)服務(wù)則會(huì)根據(jù)蕁麻疹的特點(diǎn)，分析該病和睡眠的相關(guān)性，經(jīng)多角度提供服務(wù)，不僅能改善睡眠，也能促進(jìn)皮膚癥狀的轉(zhuǎn)歸，可提升蕁麻疹的康復(fù)質(zhì)量［1011］。

本研究顯示，干預(yù)后2組臨床癥狀評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;005）。分析發(fā)現(xiàn)：1）個(gè)性化干預(yù)服務(wù)會(huì)高度重視皮膚方面的護(hù)理，按蕁麻疹的特點(diǎn)選擇材質(zhì)較為適宜的衣物，能減輕衣物對(duì)皮膚造成的摩擦；針對(duì)瘙癢等問題，禁止患者抓撓，必要時(shí)可使用止癢藥物，清潔時(shí)通過調(diào)控溫度能減輕皮膚刺激，同時(shí)按要求使用皮膚藥物，能促進(jìn)皮膚癥狀的恢復(fù)［1213］。2）蕁麻疹發(fā)生后不可避免地會(huì)影響到睡眠，需重視睡眠環(huán)境的調(diào)整，提高睡眠環(huán)境的舒適度；還會(huì)通過各護(hù)理充分放松患者睡前的心情，經(jīng)相關(guān)止癢藥物可緩解睡前的瘙癢感；與此同時(shí)重視床上清潔服務(wù)，能有效避免皮膚損傷，也能提升睡眠質(zhì)量［1415］。

研究還表明，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，依從性觀察組高于對(duì)照組（Plt;005）。分析發(fā)現(xiàn)：個(gè)性化干預(yù)服務(wù)重視患者宣教，讓其了解蕁麻疹的相關(guān)內(nèi)容，明確該類皮膚病變的可控性，同時(shí)認(rèn)知到護(hù)理對(duì)蕁麻疹康復(fù)的必要性，自然能遵循各個(gè)項(xiàng)目，提升依從性，緩解皮膚癥狀［1617］；睡眠、皮膚護(hù)理等措施可緩解皮膚癥狀，也能獲得良好睡眠，均不會(huì)使患者心理問題加重，規(guī)避蕁麻疹造成的消極影響［1819］；針對(duì)心理問題則重視正向鼓勵(lì)和支持，增加蕁麻疹患者間的交流以及家屬的安撫，予以多重積極暗示，能使患者向積極的方向思考蕁麻疹，以此緩解內(nèi)心壓力；生活指導(dǎo)則會(huì)引導(dǎo)患者多活動(dòng)，禁止接觸與蕁麻疹相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如粉塵、小動(dòng)物等，能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保證蕁麻疹康復(fù)質(zhì)量［20］。

綜上所述，個(gè)性化干預(yù)服務(wù)能提升依從性，蕁麻疹患者的睡眠問題也會(huì)好轉(zhuǎn)，可促進(jìn)蕁麻疹的恢復(fù)，改善其心理問題。

利益沖突聲明：無。

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