分析全面手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響效果

摘要目的：分析全面手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PGS）工具檢測患者的睡眠效率、清醒次數(shù)、快速眼動(dòng)（REM）潛伏期、睡后清醒時(shí)間與睡眠潛伏期等，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者術(shù)后康復(fù)狀況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSG指標(biāo)睡眠效率、REM潛伏期顯著高于對(duì)照組，觀察組睡眠潛伏期、清醒次數(shù)、睡后清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：全面手術(shù)室護(hù)理可改善胃腸腫瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞全面手術(shù)室護(hù)理；胃腸腫瘤；睡眠質(zhì)量；PSG；術(shù)后康復(fù)；術(shù)后睡眠管理；個(gè)性化放松訓(xùn)練

Analysis of the Impact of Comprehensive Operating Room Nursing on Sleep Quality in Patients Undergoing Gastrointestinal Tumor SurgeryLIN Lixue，SU Jian

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the impact of comprehensive operating room nursing on the sleep quality of patients undergoing gastrointestinal tumor surgery，providing a scientific basis for improving postoperative recoveryMethods：A total of 80 gastrointestinal tumor patients treated at the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to December 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each groupThe control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive operating room nursing interventionPolysomnography（PSG） was used to monitor sleep efficiency，number of awakenings，rapid eye movement（REM） latency，wake time after sleep onset，and sleep latencyChanges in sleep quality were assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and postoperative recovery indicators were compared between the two groupsResults：After intervention，the observation group showed significantly higher sleep efficiency and REM latency and significantly lower sleep latency，number of awakenings，and wake time after sleep onset compared to the control groupThe PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control groupAdditionally，the observation group had significantly shorter anal exhaust time and time to ambulationAll differences were statistically significant（Plt;005）Conclusion：Comprehensive operating room nursing can significantly improve the sleep quality and postoperative recovery indicators of patients undergoing gastrointestinal tumor surgery，demonstrating high clinical application value.

KeywordsComprehensive operating room nursing; Gastrointestinal tumor; Sleep quality; PSG; Postoperative recovery; Postoperative sleep management; Personalized relaxation training

中圖分類號(hào)：R33863;R735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.050

隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境壓力的增大，睡眠障礙已成為全球范圍內(nèi)的普遍問題［1］。據(jù)《健康中國行動(dòng)（20192030）》顯示，當(dāng)前我國成人每日平均睡眠時(shí)間僅為65 h，遠(yuǎn)低于推薦的健康睡眠時(shí)間。而對(duì)于腫瘤患者而言，由于疾病本身及治療帶來的身心壓力，失眠、少覺等問題更為突出［2］。胃腸腫瘤作為一種常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療是控制病情進(jìn)展的重要手段［3］。然而，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如胃腸功能抑制、睡眠障礙等，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，如何在手術(shù)期間及術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其身心壓力、改善睡眠質(zhì)量，成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)［4］。本文選取我院收治的胃腸腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，分析全面手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為提高患者的術(shù)后康復(fù)效果提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡32～68歲，平均年齡（5172±405）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（302±067）個(gè)月。觀察組中男21例，女19例，年齡34～70歲，平均年齡（5204±483）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（309±071）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，確保研究過程合法合規(guī)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者需符合《國際疾病分類》第10版（ICD10）中關(guān)于胃腸腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理學(xué)確診為胃腸腫瘤，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙；2）無精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；3）自愿參與本研究并簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）中途退出本研究者；2）有凝血功能障礙者；3）有肝腎功能障礙者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)研究期間，因個(gè)人原因或健康狀況惡化無法繼續(xù)參與者，以及未遵循研究方案規(guī)定者，將被視為脫落或剔除。

16護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。做好患者的術(shù)前宣教工作，強(qiáng)化術(shù)中配合力度，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施；對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)的觀察，嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥，向患者宣傳胃腸腫瘤的知識(shí)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。1）術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒；通過講解手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)知識(shí)等，增強(qiáng)患者的治療信心和配合度。2）環(huán)境優(yōu)化：保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、溫濕度適宜，為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。3）術(shù)中舒適護(hù)理：在手術(shù)過程中，注重患者的體位舒適度，避免不必要的暴露和刺激；同時(shí)，密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4）術(shù)后疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，減輕患者的術(shù)后疼痛程度；通過評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量和給藥方式，確保鎮(zhèn)痛效果。5）睡眠干預(yù)：a.針對(duì)術(shù)后患者的睡眠狀況，實(shí)施全面而細(xì)致的監(jiān)測與評(píng)估體系；通過先進(jìn)的睡眠監(jiān)測設(shè)備，收集患者睡眠周期、深度及中斷頻率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為后續(xù)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。b.制定個(gè)性化睡眠優(yōu)化方案，注重作息時(shí)間的科學(xué)調(diào)整；鼓勵(lì)患者遵循生物鐘規(guī)律，逐步建立規(guī)律的睡眠覺醒模式；同時(shí)，優(yōu)化睡眠環(huán)境，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度、減少噪聲與光線干擾，營造寧靜舒適的休憩空間。c.引入多元化放松訓(xùn)練技巧，助力患者心靈與身體的雙重放松，包括深呼吸練習(xí)、冥想引導(dǎo)、漸進(jìn)性肌肉松弛法等，旨在緩解術(shù)后緊張情緒，促進(jìn)深度睡眠。d.強(qiáng)化睡眠教育，提升患者對(duì)良好睡眠習(xí)慣的認(rèn)識(shí)；通過一對(duì)一咨詢、小組講座等形式，傳授睡眠衛(wèi)生知識(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到睡眠改善計(jì)劃中，共同促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。e.開展家屬參與式護(hù)理，構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)；鼓勵(lì)家屬學(xué)習(xí)基本的睡眠促進(jìn)技巧，如輕柔按摩、陪伴入睡等，以增進(jìn)親子或伴侶間的情感聯(lián)系，為患者營造一個(gè)充滿愛與關(guān)懷的康復(fù)氛圍，間接提升其睡眠質(zhì)量與康復(fù)信心。

17觀察指標(biāo)1）通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PGS）工具檢測患者的睡眠效率、清醒次數(shù)、快速眼動(dòng)（Rapid Eye Movement，REM）潛伏期、睡后清醒時(shí)間與睡眠潛伏期等；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，涉及的內(nèi)容有睡眠效率、催眠藥物使用、入睡時(shí)間、日間功能與睡眠時(shí)間等，總分21，評(píng)分和睡眠質(zhì)量的關(guān)系負(fù)相關(guān)；3）術(shù)后康復(fù)癥狀：記錄2組患者的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等術(shù)后康復(fù)癥狀，以評(píng)估其術(shù)后恢復(fù)情況。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 240統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者干預(yù)前后PSG指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組睡眠效率、REM潛伏期顯著高于對(duì)照組，觀察組清醒次數(shù)、睡眠潛伏期、睡后清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組患者術(shù)后康復(fù)癥狀比較干預(yù)后，觀察組肛門排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

3討論

睡眠作為生命活動(dòng)中不可或缺的一環(huán)，其質(zhì)量直接關(guān)系到個(gè)體的身心健康［5］。良好的睡眠不僅能夠促進(jìn)體力恢復(fù)、鞏固記憶，還在調(diào)節(jié)情緒、維持免疫系統(tǒng)平衡等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［67］。然而，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增大，睡眠障礙已成為全球性的健康問題［8］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球約有1/3的人口存在不同程度的睡眠問題，而這一比例在特定人群中，如腫瘤患者，更是顯著上升［9］。睡眠質(zhì)量的評(píng)估通常依賴于多種工具和指標(biāo)，其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是2種常用的評(píng)估方法［10］。PSG能夠客觀記錄患者的睡眠周期、深度及中斷頻率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供科學(xué)的睡眠狀況分析［11］。而PSQI則通過主觀評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等多個(gè)維度，全面反映患者的睡眠狀況［12］。

腫瘤患者的睡眠障礙往往由多種因素共同作用而形成，包括疾病本身帶來的疼痛、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以及治療過程中的藥物不良反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等［1314］。這些因素相互交織，使得腫瘤患者的睡眠質(zhì)量普遍低于健康人群，進(jìn)而影響到其治療效果和生命質(zhì)量［15］。胃腸腫瘤作為常見的惡性腫瘤之一，其手術(shù)治療雖能有效控制病情，但手術(shù)帶來的身心壓力往往導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，成為影響術(shù)后康復(fù)的重要因素［16］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的更新，全面手術(shù)室護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，逐漸在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用［1718］。該模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全方位管理干預(yù)，旨在減輕患者身心壓力、改善睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［19］。本文圍繞全面手術(shù)室護(hù)理對(duì)胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行深入探討［20］。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。這些措施在一定程度上有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，但在改善睡眠質(zhì)量方面可能存在局限性。相比之下觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受了全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。具體措施包括術(shù)前心理干預(yù)、環(huán)境優(yōu)化、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后疼痛管理以及睡眠干預(yù)等。這些措施旨在從多個(gè)層面入手，全面改善患者的睡眠環(huán)境和睡眠質(zhì)量。其中，術(shù)前心理干預(yù)能夠緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心和配合度；環(huán)境優(yōu)化和術(shù)中舒適護(hù)理則能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的手術(shù)環(huán)境，減少不必要的刺激和干擾；術(shù)后疼痛管理則能夠直接針對(duì)患者術(shù)后疼痛和睡眠障礙進(jìn)行干預(yù)，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。特別是睡眠干預(yù)部分，通過實(shí)施全面而細(xì)致的監(jiān)測與評(píng)估體系，收集患者睡眠周期、深度及中斷頻率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為患者制定個(gè)性化的睡眠優(yōu)化方案。同時(shí)，引入多元化放松訓(xùn)練技巧，強(qiáng)化睡眠教育，以期全面提升患者的睡眠質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組睡眠效率呈現(xiàn)出的數(shù)據(jù)更高，但觀察組在清醒次數(shù)與REM潛伏期及睡眠潛伏期這幾項(xiàng)指標(biāo)上的卻顯著短于對(duì)照組（Plt;005）。這一結(jié)果充分說明，全面手術(shù)室護(hù)理在改善胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。進(jìn)一步分析PSQI評(píng)分，觀察組睡眠質(zhì)量顯著改善，PSQI各維度評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組（Plt;005）。這進(jìn)一步驗(yàn)證了全面手術(shù)室護(hù)理在提升患者睡眠質(zhì)量方面的有效性。此外，觀察組的肛門排氣時(shí)間顯著縮短，下床活動(dòng)時(shí)間也明顯早于對(duì)照組（Plt;005）。這可能與全面手術(shù)室護(hù)理在減輕患者身心壓力、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面的積極作用有關(guān)。當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量得到改善時(shí)，其身體功能和免疫力也會(huì)得到相應(yīng)的提升，從而有助于加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，全面手術(shù)室護(hù)理能夠顯著改善胃腸腫瘤手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。該護(hù)理模式通過實(shí)施個(gè)性化睡眠優(yōu)化方案，引入多元化放松訓(xùn)練技巧以及強(qiáng)化睡眠教育等措施，為患者提供了全方位、多維度的護(hù)理服務(wù)。未來，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，全面手術(shù)室護(hù)理有望在更多領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，為患者的健康保駕護(hù)航。

利益沖突聲明：無。

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