針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦出血患者康復(fù)期睡眠狀況的影響

摘要目的：探索針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦出血患者康復(fù)期睡眠狀態(tài)和入睡時(shí)間的影響。方法：選取2020年1月至2023年2月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血患者367例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=183）和觀察組（n=184），對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)。對(duì)比2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、睡眠狀態(tài)、血壓。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量等評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;005）；睡眠狀態(tài)方面，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;005）。結(jié)論：針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)能改善腦出血患者康復(fù)期的睡眠狀態(tài)和入睡時(shí)間，在血壓水平方面也有所體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞腦出血；針對(duì)性護(hù)理；心理干預(yù)；康復(fù)期；睡眠狀態(tài)；入睡時(shí)間

Effect of Targeted Intervention Combined with Psychological Intervention on Sleep Status During the Rehabilitation Period in Patients with Cerebral HemorrhageSHEN Weigeng，LIU Jinhua，LIN Zhiqun

（Department of Neurosurgery，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361021，China）

AbstractObjective：To explore the effect of targeted intervention combined with psychological intervention on sleep status and sleep onset time during the rehabilitation period in patients with cerebral hemorrhageMethods：A total of 367 patients with cerebral hemorrhage treated at the Department of Neurosurgery，The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College from January 2020 to February 2023 were selected as research subjectsThe patients were randomly divided into a control group（n=183） and an observation group（n=184）The control group received routine nursing care，while the observation group received targeted intervention combined with psychological interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，sleep status，and blood pressure levels were compared between the two groupsResults：After the intervention，the observation group had significantly better sleep quality scores compared to the control group（Plt;005）The sleep status indicators were also better in the observation group（Plt;005）Conclusion：Targeted intervention combined with psychological intervention can improve the sleep status and sleep onset time of patients with cerebral hemorrhage during the rehabilitation periodIt also has a positive impact on blood pressure levels.

KeywordsCerebral hemorrhage; Targeted nursing; Psychological intervention; Rehabilitation period; Sleep status; Sleep onset time

中圖分類號(hào)：R72215+1；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.044

腦出血是一種由非創(chuàng)傷性腦血管破裂引起的嚴(yán)重出血性疾病，并且隨著生活水平的提高和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年上升［1］。即使經(jīng)過急性期的緊急治療和生命支持后，康復(fù)期的腦出血患者仍常伴有心理問題，如焦慮、抑郁和恐懼，這些問題進(jìn)一步影響其睡眠和生命質(zhì)量［2］。且老年腦出血患者由于機(jī)體功能下降和可能的基礎(chǔ)疾病，其心理和生理狀況都更為脆弱。其癥狀多樣且嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)［3］。同時(shí)，該病還嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［4］。所以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，特別是針對(duì)性干預(yù)和心理護(hù)理，在腦出血患者的治療中占據(jù)重要地位。鑒于此，本研究將聚焦于針對(duì)性干預(yù)和心理干預(yù)對(duì)老年腦出血患者的影響，希望通過針對(duì)性干預(yù)措施和心理干預(yù)改善患者的睡眠和生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2020年1月至2023年2月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血患者367例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=183）和觀察組（n=184）。對(duì)照組中男96例，女87例；年齡42～87，平均年齡（6052±375）歲；出血量21～75 mL，平均出血量（5069±543）mL；高血壓病程4～20年，平均病程（975±125）年；受教育年限5～15年，平均年限（831±175）年。觀察組中男95例，女89例；年齡43～86歲，平均年齡（5996±352）歲；出血量21～74 mL，平均出血量（5085±552）mL；高血壓病程4～19年，平均病程（952±174）年；受教育年限5～15年，平均年限（873±197）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）具備正常的交流能力，病情穩(wěn)定的患者；2）對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)知情書的患者；3）經(jīng)過臨床診斷和影像學(xué)檢查（如頭顱CT或MRI），確診為腦出血，且處于康復(fù)期的患者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）隨訪資料不全的患者；2）合并神經(jīng)精神疾病的患者；3）嚴(yán)重肝、腎、心、肺等功能不全的患者；4）恢復(fù)期出現(xiàn)腦疝、深度昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；5）合并血液疾病、嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤的患者。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）護(hù)理依從性低的患者；2）對(duì)研究?jī)?nèi)容不認(rèn)可或研究中途轉(zhuǎn)院、退出、失訪、放棄治療的患者。

15干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)血壓等病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥，提供用藥及飲食健康教育，病情平穩(wěn)后，進(jìn)行偏癱肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組常規(guī)干預(yù)與對(duì)照組相同，并另行針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)。1）針對(duì)性干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，使用暖色調(diào)窗簾保護(hù)隱私，調(diào)節(jié)好病房的光線，避免嘈雜和刺激，維持適宜的病房溫度、濕度；制定規(guī)律的作息時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠質(zhì)量和習(xí)慣；腦出血引起的如尿頻等夜間癥狀，提供針對(duì)措施，減少夜間癥狀對(duì)睡眠的影響；患者平躺時(shí)，要確保枕頭高度適宜（建議10～15 cm），以保持頸部和脊椎的自然曲線，避免過高或過低影響腦部供血；根據(jù)患者的實(shí)際情況，也可利用舒緩的音樂或改善睡眠的藥物來輔助干預(yù)其睡眠。

2）心理干預(yù)：通過認(rèn)知行為療法改變患者關(guān)于睡眠的負(fù)面思維和行為，建立積極的認(rèn)知模式，通過冥想，提高患者的專注力和減少雜念，促進(jìn)身心放松，改善睡眠質(zhì)量；傳授放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，減輕緊張和焦慮，促進(jìn)睡眠；爭(zhēng)取家屬積極配合，在生活及情感上給予患者更多支持，語氣溫和、語調(diào)放慢、吐字清晰，使患者感受到支持、理解和尊重，改善情緒，促進(jìn)睡眠。

16觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量對(duì)比，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5］，總分為21分，得分越高預(yù)示睡眠質(zhì)量越差。2）睡眠狀態(tài)對(duì)比，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠記錄儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：睡眠潛伏時(shí)間（Sleep Latency，SL），正常范圍為10～30 min；覺醒次數(shù)，正常范圍為≥5 min的覺醒次數(shù)少于5次；實(shí)際睡眠總時(shí)間（Total Sleep Time，TST），正常范圍為360～480 min；睡眠效率（Sleep Efficiency，SE），正常范圍≥80%；快速眼動(dòng)睡眠潛伏期（Rapid Eye Movement Sleep Latency，RL），正常范圍為70～90 min。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 250統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，組間睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）。干預(yù)后，觀察組在睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物以及總分方面的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;005）。見表1。

222組患者干預(yù)前后睡眠狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組患者睡眠狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SL顯著縮短，夜間覺醒次數(shù)大幅減少，TST顯著延長，SE明顯提升，以及RL顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

作為一種嚴(yán)重的腦血管疾病，腦出血常常導(dǎo)致各種并發(fā)癥，其中睡眠障礙是較為常見的一種。腦出血后睡眠障礙是指患者在發(fā)病后出現(xiàn)的各種睡眠問題，如失眠、過度睡眠、睡眠呼吸障礙等，這些問題不僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量。其發(fā)生受多種因素影響，主要包括出血部位、神經(jīng)損傷程度以及年齡、性別、既往病史等［67］。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)水平改變、炎癥反應(yīng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等有關(guān)［89］。其治療需根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇，有研究表明，針對(duì)性干預(yù)措施通過多種方式可改善腦血管疾病患者的睡眠質(zhì)量［10］。心理護(hù)理又可根據(jù)患者的不同情緒性格進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)［11］。2種護(hù)理方法聯(lián)合對(duì)腦出血患者的影響如何，本文進(jìn)行了相關(guān)研究。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)能夠顯著改善腦出血患者的睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)。分析其原因，通過多方面的針對(duì)性措施為患者創(chuàng)造了一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，改善其睡眠質(zhì)量［1213］。如針對(duì)患者疼痛問題的干預(yù)，通過注意力轉(zhuǎn)移法或藥物鎮(zhèn)痛，減輕了患者的痛苦，從而改善了睡眠［1415］。心理干預(yù)在本研究中同樣起到了關(guān)鍵作用，針對(duì)患者的不同理解能力和受教育程度，提供了針對(duì)性心理疏導(dǎo)，結(jié)合成功康復(fù)案例鼓勵(lì)患者，提升了其治療信心，減輕了患者的焦慮和恐懼情緒，進(jìn)而改善了睡眠質(zhì)量和睡眠狀態(tài)［1617］。

綜上所述，針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦出血患者康復(fù)期睡眠狀態(tài)及入睡時(shí)間具有顯著的改善作用。所以在臨床實(shí)踐中，應(yīng)積極推廣針對(duì)性干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)措施，以改善腦出血患者的睡眠狀態(tài)及入睡時(shí)間，提高其生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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