OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者睡眠改善的效果

摘要目的：探究在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理時(shí)開展OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善的效果。方法：選取2022年4月至2023年10月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組手術(shù)期間實(shí)施OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理。分析護(hù)理前后患者自護(hù)能力、疼痛水平、生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量變化。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，疼痛程度較對(duì)照組低，ESCA評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;005）。結(jié)論：在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理時(shí)開展OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理可以提升患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，降低疼痛程度，并增加患者自護(hù)能力。

關(guān)鍵詞OREM自理理念；舒適預(yù)見護(hù)理；甲狀腺手術(shù)；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；疼痛程度；自護(hù)能力；恢復(fù)

Effect of OREM Selfcare Model Comfort Predictive Nursing on Sleep Improvement in Thyroid Surgery PatientsQIU Muju，LIU Jing

（Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

AbstractObjective：To explore the effect of OREM selfcare model comfort predictive nursing on improving sleep quality in patients undergoing thyroid surgeryMethods：A total of 76 thyroid surgery patients admitted to Zhongshan Hospital of Xiamen University from April 2022 to October 2023 were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 38 patients in each groupThe control group received routine nursing care during the surgery，while the observation group received comfort predictive nursing based on the OREM selfcare model during the surgeryChanges in patients′ selfcare ability，pain levels，quality of life，and sleep quality were analyzed before and after the interventionResults：After the intervention，the observation group had significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，higher quality of life scores，lower pain levels，and higher Exercise of SelfCare Agency Scale（ESCA） scores compared to the control group（Plt;005）.Conclusion：Implementing OREM selfcare model comfort predictive nursing during thyroid surgery can enhance sleep quality and quality of life，reduce pain，and improve patients′ selfcare ability.

KeywordsOREM selfcare model; Comfort predictive nursing; Thyroid surgery; Sleep quality; Quality of life; Pain level; Selfcare ability; Recovery

中圖分類號(hào)：R3225+1；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.043

甲狀腺疾病為臨床最常見的病癥類型，病因較為復(fù)雜，且病癥具備進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，會(huì)直接影響到患者生理以及心理健康［1］。手術(shù)治療為當(dāng)前臨床對(duì)甲狀腺疾病的主要治療措施，且在各方面手術(shù)措施持續(xù)優(yōu)化與完善的基礎(chǔ)上，已經(jīng)可以在保障對(duì)患者病灶部位切除的基礎(chǔ)上，減少對(duì)其造成的損傷［23］。但因手術(shù)部位較為特殊，在術(shù)中創(chuàng)傷以及其他因素作用下，容易導(dǎo)致患者術(shù)后存在有不同程度疼痛癥狀且影響到其日常睡眠質(zhì)量，不利于其恢復(fù)。OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理為臨床護(hù)理干預(yù)新模式，主張從增加患者自護(hù)能力的層面出發(fā)，幫助其進(jìn)行恢復(fù)［4］。本研究主要對(duì)OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理在提升甲狀腺手術(shù)患者睡眠質(zhì)量中的作用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年4月至2023年10月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的甲狀腺手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣分為對(duì)照組和觀察組，每組38例（見表1）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）首次在本院就診且需要進(jìn)行手術(shù)治療患者；2）語言以及表達(dá)能力正常；3）無甲狀腺手術(shù)室史；4）凝血功能正常。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并心血管疾??；2）存在呼吸道以及消化道感染癥狀；3）合并焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；4）哺乳期。

14護(hù)理方法

對(duì)照組遵照常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施各方面護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者各方面情況綜合性分析，并及時(shí)開展心理支持，緩解患者術(shù)前心理壓力，增加其對(duì)自身手術(shù)方案的認(rèn)知；術(shù)后恢復(fù)過程中，準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)口變化情況，分析是否存在有感染等癥狀，及時(shí)對(duì)術(shù)口敷料進(jìn)行更換；對(duì)于存在有入睡困難或者夜間易醒等癥狀的患者，可以指導(dǎo)其在入睡前2 h聽部分較為輕快的音樂，起到放松的效果促進(jìn)睡眠，或者指導(dǎo)其通過冥想促進(jìn)睡眠。

觀察組在手術(shù)期間則需要在常規(guī)護(hù)理層面上開展OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理。1）護(hù)理需求評(píng)估：在對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)前，需積極與其進(jìn)行交流，評(píng)估其各方面情況，了解其護(hù)理需求，包括對(duì)手術(shù)認(rèn)知、飲食護(hù)理需求以及消毒需求等；因手術(shù)部位的特殊性，容易使患者存在負(fù)面情緒或者喉部外貌、發(fā)音等出現(xiàn)改變，對(duì)于親人、朋友的社會(huì)需求較高。2）補(bǔ)償護(hù)理：在患者進(jìn)入到病房后，護(hù)理人員需要協(xié)助開展麻醉護(hù)理操作，并針對(duì)患者手術(shù)過程中各方面生命指標(biāo)的變化情況密切進(jìn)行觀察，及時(shí)判斷是否存在異常；準(zhǔn)確對(duì)患者鼻腔、口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，并合理開展氣道濕化，達(dá)到對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防的目的。3）部分補(bǔ)償支持：選擇患者容易理解方式，耐心為其講解手術(shù)細(xì)節(jié)等，并指導(dǎo)其對(duì)深呼吸、咳嗽的對(duì)應(yīng)技巧進(jìn)行掌握；確保術(shù)口部位敷料等隨時(shí)處在干燥的狀態(tài)，并合理運(yùn)用雙層紗布對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋，達(dá)到對(duì)細(xì)菌、灰塵等進(jìn)行阻擋的目的。4）認(rèn)知教育：在患者手術(shù)期間，護(hù)理人員需耐心為其講解OREM自理理念的特點(diǎn)以及在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中的作用，結(jié)合其手術(shù)情況，對(duì)其自護(hù)方式進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其準(zhǔn)確掌握在自行護(hù)理過程中的各方面細(xì)節(jié)等；并做好家屬的指導(dǎo)工作，幫助家屬認(rèn)知到有關(guān)護(hù)理配合的特點(diǎn)，促使患者可以更加準(zhǔn)確開展各方面自我護(hù)理；針對(duì)患者、家屬在護(hù)理過程中存在的各方面疑問，護(hù)理人員需耐心為其進(jìn)行講解。5）吞咽功能訓(xùn)練：患者在術(shù)后早期容易存在有不同程度吞咽功能障礙，發(fā)生嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)性較高，護(hù)理人員則需要及時(shí)指導(dǎo)患者開展吞咽功能訓(xùn)練，先自主開展空口咀嚼、吞咽訓(xùn)練，再逐步過渡到飲食層面的吞咽訓(xùn)練，保持細(xì)嚼慢咽，逐步過渡到正常飲食。6）睡眠指導(dǎo)：在恢復(fù)早期，患者容易因疼痛、心理等因素而無法順利入睡，護(hù)理人員在睡前2 h積極和患者進(jìn)行交流，評(píng)估患者疼痛程度，通過指導(dǎo)其對(duì)注意力轉(zhuǎn)移等方式，緩解疼痛；并指導(dǎo)患者通過冥想，想象自身處在舒適、安靜的環(huán)境中，并感知周圍環(huán)境，達(dá)到放松的目的；還可針對(duì)患者四肢、肩部等部位進(jìn)行按摩，為其提供安靜的病房環(huán)境，促進(jìn)睡眠。

15觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量比較。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）針對(duì)護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)層面，每個(gè)0～3分，評(píng)分越高即患者睡眠質(zhì)量越差。2）生命質(zhì)量評(píng)估。借助生命質(zhì)量測(cè)定問卷（QOL）對(duì)患者生命質(zhì)量開展評(píng)估，從心理、軀體、物質(zhì)生活、社會(huì)能力4個(gè)維度評(píng)估，單個(gè)維度0～100分，評(píng)分高則生命質(zhì)量越高。3）疼痛程度比較。通過VAS量表針對(duì)患者疼痛程度評(píng)估，該量表按照10分制度量，評(píng)分高則疼痛程度越嚴(yán)重。4）自護(hù)能力評(píng)估。運(yùn)用ESCA評(píng)分對(duì)患者自護(hù)能力評(píng)估，評(píng)分0～172分，評(píng)分越高則患者恢復(fù)期間自護(hù)能力越好。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者一般資料比較

2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

222組患者睡眠質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組患者QOL評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

242組患者VAS評(píng)分以及ESCA評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組疼痛程度較對(duì)照組低，ESCA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

甲狀腺為人體最重要的內(nèi)分泌器官，在分泌激素以及維持機(jī)體正常功能方面具備有重要作用。甲狀腺疾病患者多數(shù)在早期缺乏明顯癥狀，容易被其忽視，確診時(shí)已相對(duì)較為嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，受到患者心理因素、術(shù)中創(chuàng)傷等因素影響睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量較低，不利于其恢復(fù)。為綜合保障手術(shù)患者護(hù)理效果，需采取有效護(hù)理措施，針對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升［56］。

OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理為當(dāng)前臨床護(hù)理新模式，OREM自理理念充分注重患者的自我護(hù)理能力，在實(shí)施各方面護(hù)理過程中，提升患者自我護(hù)理意識(shí)，幫助其針對(duì)自身手術(shù)方案具有更加清晰認(rèn)知，避免存在認(rèn)知誤區(qū)，緩解手術(shù)期間心理負(fù)擔(dān)。配合開展舒適預(yù)見性分析，綜合評(píng)估患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)開展有效護(hù)理支持，可以間接達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)行恢復(fù)的目的，配合有效睡眠指導(dǎo)，能夠更加有效改善患者治療期間睡眠質(zhì)量［78］。結(jié)合本次觀察可見，在OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理作用下，可以促使患者睡眠質(zhì)量得到提升，與楊敏等［9］研究相符。在實(shí)施各方面護(hù)理操作的過程中，能夠促使患者在手術(shù)治療期間疼痛癥狀迅速得到改善，并對(duì)其自護(hù)能力進(jìn)行提升。劉乃精等［10］研究同樣指出，在有效舒適、預(yù)見性護(hù)理支持下，可以增加患者自護(hù)能力，增加其恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量。此外，結(jié)合本研究可知，在OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理作用下，能夠促使患者在手術(shù)期間生命質(zhì)量得到改善，降低病癥對(duì)自身生活造成的負(fù)面影響。

綜合本研究，在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理時(shí)開展OREM自理理念的舒適預(yù)見護(hù)理，可以提升患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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