雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析心臟瓣膜置換術(shù)患者采取雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對術(shù)后睡眠的影響。方法：選取2023年3月至2024年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的行心臟瓣膜置換術(shù)患者94例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢測2組患者干預(yù)前后夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期的變化，采用中文版綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善效果，采用中國心血管患者生命質(zhì)量評定問卷（CQQC）測評2組患者的生命質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組HADS評分顯著低于對照組，觀察組CQQC評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：采取雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理能夠有效改善心臟瓣膜置換術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞心臟瓣膜置換術(shù)；雙心護(hù)理；放松訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；負(fù)性情緒；生命質(zhì)量

Effect of Dualheart Nursing Combined with Relaxation Training on Sleep Quality in Patients after Heart Valve Replacement SurgeryHUANG Yucong，ZENG Liqiu，XU Peixia

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effect of dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care intervention on sleep quality in patients after heart valve replacement surgeryMethods：A total of 94 patients who underwent heart valve replacement surgery at First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2023 to March 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=47） and an observation group（n=47）The control group received routine nursing care，while the observation group received dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess changes in sleep quality，polysomnography was used to monitor changes in total sleep time，sleep efficiency，and sleep latency，and the Chinese version of the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） was used to evaluate improvements in anxiety and depressionThe Chinese Questionnaire of Quality of Life in Cardiovascular Disease Patients（CQQC） was used to measure quality of lifeResults：After the intervention，the observation group demonstrated significantly lower PSQI scores compared to the control groupSleep latency in the observation group was significantly shorter，total sleep time and sleep efficiency were significantly higher，HADS scores were significantly lower，and CQQC scores were significantly higher than those in the control group（Plt;005）Conclusion：Dualheart nursing combined with relaxation training as a rehabilitation care intervention effectively improves sleep quality，alleviates negative emotions，and enhances the quality of life in patients after heart valve replacement surgeryThis approach is worthy of clinical promotion.

KeywordsHeart valve replacement surgery; Dualheart nursing; Relaxation training; Rehabilitation nursing; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions; Quality of life

中圖分類號：R541;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.041

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療各種心臟瓣膜病的重要術(shù)式，可緩解相關(guān)病癥，改善生命質(zhì)量［1］。而睡眠障礙是心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期常見癥狀之一，導(dǎo)致睡眠問題的原因多種多樣，一方面由于手術(shù)后本身創(chuàng)傷、麻醉藥物使用、侵入性操作等因素影響，導(dǎo)致生理不適感，影響正常入睡［2］。另一方面多數(shù)患者由于對疾病和手術(shù)認(rèn)知欠缺，伴隨強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致各種負(fù)性情緒，繼而引起睡眠障礙［3］。心臟瓣膜置換術(shù)患者心理問題和睡眠障礙相互影響，形成惡性循環(huán)，可提高不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后質(zhì)量。因此有效解決此類患者睡眠和心理問題是護(hù)理工作的重點(diǎn)。雙心護(hù)理將心臟疾病治療和心理問題干預(yù)進(jìn)行了結(jié)合，旨在減少負(fù)面情緒對病情影響，加快病情恢復(fù)［4］。放松訓(xùn)練對減輕軀體應(yīng)激反應(yīng)有積極作用，有助于改善患者身心狀態(tài)［5］。基于此，本文進(jìn)一步分析心臟瓣膜置換術(shù)患者采取雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對術(shù)后睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年3月至2024年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的行心臟瓣膜置換術(shù)患者94例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男27例，女20例；年齡39～72歲，平均年齡（5534±538）歲；手術(shù)類型包括單瓣膜置換術(shù)29例，雙瓣膜置換術(shù)18例。觀察組中男26例，女21例；年齡38～74歲，平均年齡（5562±516）歲；手術(shù)類型包括單瓣膜置換術(shù)30例，雙瓣膜置換術(shù)17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20230119）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）在本院順利完成心臟瓣膜置換術(shù)；2）年齡不低于18周歲；3）溝通表達(dá)正常，視力聽力無障礙；4）文化程度初中及以上，依從性好，能配合進(jìn)行問卷測評；5）對于本試驗(yàn)流程、目的全部知曉。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他類型心臟疾病，如心肌病、急性冠脈綜合征等；2）患惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎臟器損害；3）入院前即存在睡眠障礙；4）存在鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴史；5）伴有軀體障礙；6）嚴(yán)重心理精神病、認(rèn)知缺陷。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）干預(yù)中發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)病情加重?zé)o法繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)；2）中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

15護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測體征有無異常波動，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范處置；口頭方式講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，對患者存在的疑惑進(jìn)行解釋，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)患者開展基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉，為患者講解所服用藥物的作用機(jī)制、正確用法、潛在不良反應(yīng)等；指導(dǎo)合理膳食，防止發(fā)生便秘，對日常生活、作息等方面提供建議。

觀察組行雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理。1）雙心模式：a.家庭與社會支持：與患者主動展開深入交談，鼓勵患者主動積極傾訴并了解內(nèi)心真實(shí)感受與想法，分析和評估患者實(shí)際心理狀態(tài)，了解影響情緒的主要原因（如對疾病治療預(yù)后的擔(dān)憂、身處陌生環(huán)境的緊張、擔(dān)心治療對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、親人陪伴較少等），針對各項(xiàng)原因提供針對性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化家庭社會支持；護(hù)士合理運(yùn)用積極心理暗示、分散注意力等方法疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，釋放心理壓力，教會患者負(fù)面情緒的自我調(diào)節(jié)方法，合理宣泄情緒；為患者展示獲得理想預(yù)后的真實(shí)案例，減少對治療、預(yù)后的擔(dān)憂顧慮，樹立積極向上的心境；調(diào)動家屬參與患者術(shù)后康復(fù)，給予充足家庭支持，使其體驗(yàn)家人關(guān)懷和溫暖，減輕醫(yī)院陌生環(huán)境中的孤獨(dú)感。b.個(gè)體化健康宣教：了解患者認(rèn)知程度、理解能力等情況，將多元化宣教方式進(jìn)行結(jié)合，如健康圖冊、動畫、短視頻、宣傳欄等，滿足對健康知識的需求，讓患者可以更好地理解認(rèn)知疾病、心臟瓣膜置換術(shù)相關(guān)知識。c.睡眠護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，對探視人員數(shù)量嚴(yán)格管控，減少光線直射，提供眼罩、耳罩等，最大限度控制噪聲與光線刺激，保證患者充足休息；盡量集中護(hù)理操作時(shí)間，保證夜間睡眠完整性，減少對睡眠干擾。d.運(yùn)動指導(dǎo)：結(jié)合患者心功能評估結(jié)果指導(dǎo)針對性運(yùn)動鍛煉，如臥床階段進(jìn)行翻身、吹氣球等活動，隨著病情恢復(fù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)肢體活動；心功能較好的患者可在床上進(jìn)行起坐活動，結(jié)合恢復(fù)情況逐漸下床活動，開展生活自理能力訓(xùn)練、上下樓梯等活動。2）放松訓(xùn)練：a.肌肉放松：患者平躺姿勢，引導(dǎo)其放空思維清除雜念，按照順序?qū)︻^部、頸部、胸部、腹部、四肢、下肢進(jìn)行放松，使全身呈放松狀態(tài)，2～3 min/次。b.腹式呼吸：結(jié)合患者病情、身體狀況保持端坐、站立、平躺等姿勢，進(jìn)行正確腹式呼吸，15～20 min/次，3次/d。c.音樂療法：為患者播放舒緩、愉悅的背景音樂，佩戴耳機(jī)聆聽，選擇舒適體位，雙眼閉合身體放松，15～20 min/次。

16觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7個(gè)領(lǐng)域，總分21分，睡眠障礙越嚴(yán)重則得分越高；2）采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢測2組患者干預(yù)前后夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期的變化；3）采用中文版綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxeity and Depression Scale，HADS）［7］比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的改善效果，共14項(xiàng)條目，總分42分，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重其評分更高；4）采用中國心血管患者生命質(zhì)量評定問卷（Chinese Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）［8］測評2組患者的生命質(zhì)量，共21項(xiàng)問題，總分154分，生命質(zhì)量水平越好其評分更高。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

222組患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較干預(yù)后，觀察組睡眠潛伏期顯著低于對照組，夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;005）。見表2。

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)能有效改善瓣膜損傷導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常癥狀，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，緩解相關(guān)癥狀，讓患者生命質(zhì)量得以提升［9］。但圍術(shù)期多種因素導(dǎo)致的睡眠障礙，對心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和整體預(yù)后帶來負(fù)面影響［10］。睡眠障礙的發(fā)生，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不等的焦慮、消極、緊張等負(fù)性情緒，造成嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)依從性下降的情況，干擾正常治療護(hù)理工作實(shí)施［11］。同時(shí)睡眠問題讓患者無法得到充足休息，身體出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，引起神經(jīng)衰弱，免疫力下降，并導(dǎo)致血壓、心率異常波動，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［12］。因此對心臟瓣膜置換術(shù)患者需采取有效護(hù)理干預(yù)，改善其睡眠障礙有重要意義［13］。常規(guī)護(hù)理措施盡管能促進(jìn)病情康復(fù)，但是對睡眠狀態(tài)、負(fù)性情緒的關(guān)注不足，其內(nèi)容缺乏針對性，整體效果有待提升［14］。

本研究得知，觀察組干預(yù)后PSQI評分、睡眠潛伏期較對照組下降，夜間總睡眠時(shí)間、睡眠效率較對照組延長。結(jié)果提示心臟瓣膜置換術(shù)患者采取雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理能改善術(shù)后睡眠質(zhì)量。分析原因是：雙心護(hù)理在做好疾病治療的同時(shí)，更注重對心理狀態(tài)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)軀體疾病、心理問題同步解決。如通過家庭社會支持、個(gè)體化健康宣教幫助患者正確認(rèn)知疾病，減少擔(dān)憂焦慮［15］。并且獲得家人關(guān)愛支持，可緩解心理壓力，保持舒暢心境，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，更有助于入睡［16］。同時(shí)睡眠護(hù)理為患者構(gòu)建良好睡眠氛圍，減少對睡眠的干擾因素，減少碎片化睡眠，維持規(guī)律的作息，從而提高睡眠質(zhì)量。另外放松訓(xùn)練通過聽音樂、腹式呼吸等，可促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放，減少兒茶酚胺分泌，起到鎮(zhèn)靜安神作用，使身心更加愉悅，有助于改善睡眠。本研究顯示，觀察組干預(yù)后HADS評分較對照組下降，CQQC評分較對照組升高。可見雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理能緩解患者負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量。這得益于采取聯(lián)合干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量明顯提升，睡眠障礙減少，軀體狀態(tài)不斷恢復(fù)，減少睡眠問題對心理狀態(tài)的影響，因此減少負(fù)性情緒。同時(shí)睡眠問題得到解決可形成良性循環(huán)，保持良好身心狀態(tài)，術(shù)后康復(fù)更快，病情有效改善，生命質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，雙心護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理能改善心臟瓣膜置換術(shù)患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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