靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥患者情緒及睡眠的影響

摘要目的：探討靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥患者的影響。方法：選取2023年7月至2024年7月廈門第五醫(yī)院綜合臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果滿足精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的109例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=52）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法干預(yù)，分析2組精神殘疾、BPRS評(píng)分、Barthel指數(shù)、焦慮與抑郁情緒、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組精神殘疾分級(jí)顯著低于對(duì)照組（Plt;005），BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;005），Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（Plt;005）；干預(yù)后，觀察組焦慮與抑郁情緒、睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)值均更低（Plt;005）。結(jié)論：于精神分裂癥患者施以靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法，有利于改善其心理健康與睡眠質(zhì)量，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，這對(duì)提高精神分裂癥干預(yù)水平有著重要意義。

關(guān)鍵詞精神分裂癥；靶向心理護(hù)理；舞動(dòng)藝術(shù)療法；精神殘疾；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；獨(dú)立生活能力

Impact of Targeted Psychological Nursing Combined with Dance Movement Therapy on Emotions and Sleep in Patients with SchizophreniaLIN Suiyun，GUO Dan，HE Hongfei

（Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

AbstractObjective：To explore the effect of targeted psychological nursing combined with dance movement therapy on patients with schizophreniaMethods：A total of 109 patients diagnosed with schizophrenia based on clinical examination results at Xiamen Fifth Hospital from July 2023 to July 2024 were selected as study subjectsThese patients were randomly divided into the control group（n=57） and the observation group（n=52） using a random number tableThe control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted psychological nursing combined with dance movement therapy in addition to the routine nursing interventionThe two groups were compared in terms of mental disability，Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS） scores，Barthel Index，anxiety and depression，and sleep qualityResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower mental disability levels compared to the control group（Plt;005）The BPRS scores were significantly lower in the observation group（Plt;005），while the Barthel Index was significantly higher（Plt;005）Additionally，the observation group had significantly lower levels of anxiety and depression and improved sleep quality（Plt;005）Conclusion：Targeted psychological nursing combined with dance movement therapy can improve the psychological health and sleep quality of patients with schizophrenia，as well as promote cognitive function recoveryThis approach is of great significance for enhancing intervention levels in schizophrenia.

KeywordsSchizophrenia; Targeted psychological nursing; Dance movement therapy; Mental disability; Anxiety; Depression; Sleep quality; Independent living ability

中圖分類號(hào)：R7493;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.037

精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神疾病，其病理機(jī)制尚未完全明確，但研究表明［1］，可能是受到神經(jīng)化學(xué)異常、遺傳、腦結(jié)構(gòu)與功能異常、環(huán)境等多種因素的相互作用引起。治療主要采取藥物方式控制病情，但是單一藥物治療方案不能保證治療效果，患者獨(dú)立生活能力、心理健康等恢復(fù)不佳，還會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成不良影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在精神分裂癥治療研究方面獲得較大進(jìn)展，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身心健康有著重要影響［12］。靶向心理護(hù)理（針對(duì)特定心理健康問題或癥狀進(jìn)行干預(yù)以改善心理）、舞動(dòng)藝術(shù)療法（通過舞蹈和身體運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身心健康）作為新型干預(yù)手段，結(jié)合了心理護(hù)理的科學(xué)性與藝術(shù)療法的創(chuàng)造性，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娑行У男睦碇С趾透深A(yù)，從而改善心理健康與睡眠質(zhì)量［34］。為此，本文探討了靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥患者身心健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年7月至2024年7月廈門第五醫(yī)院綜合臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果滿足精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的109例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=52）。對(duì)照組中男41例，女16例；年齡26～61歲，平均年齡（4326±157）歲；病程2～11年，平均病程（455±119）年。觀察組中男39例，女13例；年齡22～60歲，平均年齡（4329±151）歲；病程1～9年，平均病程（459±117）年。經(jīng)處理組間年齡、病程以及性別等數(shù)據(jù)之間差異較?。≒gt;005），一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：20221101）

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中國精神分裂癥防治指南》［5］為基準(zhǔn)，滿足下述2條及以上則可判斷為精神分裂癥，若存在癥狀可疑無法明確情況，則需滿足下述3條及以上則可判斷為精神分裂癥。1）聯(lián)想障礙癥狀：具體表現(xiàn)為思維破裂（思維松弛）、思維邏輯倒錯(cuò)、思維象片、思維內(nèi)容差等；2）妄想癥狀：具體表現(xiàn)為原來錯(cuò)覺、錯(cuò)覺內(nèi)容之間具有矛盾性、出現(xiàn)的2個(gè)錯(cuò)覺之間無關(guān)聯(lián)、出現(xiàn)的錯(cuò)覺內(nèi)容模糊、出現(xiàn)的錯(cuò)覺內(nèi)容比較荒謬或者奇怪；3）情緒障礙癥狀：具體表現(xiàn)為情緒冷漠、倒錯(cuò)，或者出現(xiàn)自嘲情緒；4）幻聽癥狀：幻聽具有評(píng)論性、爭(zhēng)議性、命令性，或者出現(xiàn)思維嗚嗚情況、持續(xù)幾周存在肥復(fù)言語幻聽情況；5）行為障礙癥狀：具體表現(xiàn)為緊張綜合征（或者行為表現(xiàn)為幼稚愚蠢）；6）體驗(yàn)癥狀：具體表現(xiàn)為體驗(yàn)感呈被動(dòng)或者控制狀態(tài)；7）感受到內(nèi)心被揭露，或者思維表現(xiàn)為散播狀態(tài)；8）思維癥狀：思維呈現(xiàn)插入、被撤退、中斷等情況。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

1）將《中國精神分裂癥防治指南》［3］作為基礎(chǔ)，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)，確診為精神分裂癥；2）智力經(jīng)檢查后為正常，且未出現(xiàn)自殘或者自殺意向，為疾病恢復(fù)階段；3）知情同意。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

1）中途退出；2）認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重；3）同時(shí)合并顱腦器質(zhì)性病變情況。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）精神分裂綜合管理檔案信息采集不完整者；2）依從性差，無法配合完成相關(guān)問卷調(diào)查；3）研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者傳染病者。

16干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患者用藥注意事項(xiàng)，給予營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡飲食，引導(dǎo)形成規(guī)律作息，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，利用語言、肢體動(dòng)作、深呼吸指導(dǎo)等方式給予其情緒安撫。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法干預(yù)。1）靶向心理護(hù)理：a.護(hù)理計(jì)劃制定：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，明確心理問題，制定針對(duì)性護(hù)理方案。b.對(duì)于缺乏疾病認(rèn)知者：將疾病健康知識(shí)整理為動(dòng)畫手冊(cè)，便于患者翻看與理解；將疾病知識(shí)難點(diǎn)與重點(diǎn)制作為短視頻或者幻燈片，為患者播放，培養(yǎng)疾病意識(shí)；利用模擬演示與模型講解方式讓患者了解治療與護(hù)理流程及可獲得的效果；病案講解，強(qiáng)調(diào)健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥、情緒管理對(duì)病情控制的重要性，提高護(hù)理配合度，避免患者過于擔(dān)憂。c.對(duì)于缺乏社會(huì)支持者：積極組織文體活動(dòng)，定期組織病友之間通過紙牌、麻將、象棋、乒乓球、書法、專題講座等活動(dòng)進(jìn)行交流，每周2次，每次持續(xù)半小時(shí)，鼓勵(lì)患者之間溝通，幫助獲取社會(huì)支持，減輕抑郁程度。d.對(duì)于缺乏情緒調(diào)節(jié)技術(shù)者：運(yùn)動(dòng)可減輕身心壓力，為其播放八段錦，告知?jiǎng)幼髋c頻率注意事項(xiàng)，2次/d，30 min/次，進(jìn)行示范演示，確保鍛煉在機(jī)體耐受程度內(nèi)；或者練習(xí)太極拳，早晚各1次，每次30 min；感覺反應(yīng)技巧通過感覺刺激調(diào)節(jié)情緒，比如，播放輕柔舒緩的音樂，自然的聲音，或者讓患者聆聽喜歡的音樂，幫助放松身心，調(diào)節(jié)情緒；使用薰衣草枕頭，通過舒適香氣刺激嗅覺緩解情緒；自我暗示技巧幫助建立積極心態(tài)與情緒狀態(tài)，指導(dǎo)患者制定積極的自我肯定語句，引導(dǎo)建立積極的自我形象和信念，培養(yǎng)內(nèi)在的自信心和堅(jiān)強(qiáng)意志，改善心理健康。e.對(duì)于缺乏家屬理解者：加強(qiáng)與家屬之間交流，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予充分尊重與理解，引導(dǎo)患者進(jìn)行敘事表達(dá)，耐心傾聽，給予積極回應(yīng)，讓其充分感受到家屬支持。

2）舞動(dòng)藝術(shù)療法：a.建立安全環(huán)境：創(chuàng)造安全、私密的治療環(huán)境，與患者之間建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的情感和想法。b.需求評(píng)估：了解患者的身體能力、情緒狀態(tài)以及對(duì)舞蹈活動(dòng)的興趣，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的舞動(dòng)藝術(shù)療法方案。c.設(shè)計(jì)舞動(dòng)活動(dòng)（每周一、周三、周六上午10點(diǎn)進(jìn)行，每次45 min至1 h）：讓患者自由表達(dá)自己的情感，可以是隨意的動(dòng)作或舞蹈，不必追求技巧；提供一些簡(jiǎn)單的舞蹈動(dòng)作，使其在音樂中進(jìn)行協(xié)調(diào)和配合，增加身體的靈活性和自信心；組織小組舞蹈活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的互動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持感。d.結(jié)合音樂和情感表達(dá)：選擇能夠激發(fā)情感或放松心情的音樂，有助于在舞動(dòng)中表達(dá)情感；鼓勵(lì)患者在舞動(dòng)中關(guān)注自己的內(nèi)心感受，幫助識(shí)別和表達(dá)情緒。e.效果評(píng)估：在舞動(dòng)活動(dòng)結(jié)束后，組織并鼓勵(lì)分享，討論體驗(yàn)和感受，促進(jìn)自我意識(shí)的提升；記錄患者在舞動(dòng)藝術(shù)療法中的表現(xiàn)和情感變化，以便后續(xù)調(diào)整護(hù)理方案。

17觀察指標(biāo)

1）于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估病情；2）于干預(yù)前、干預(yù)6周后評(píng)估患者不良情緒與睡眠質(zhì)量。

18判定標(biāo)準(zhǔn)

1）病情評(píng)估：a.精神殘疾分級(jí)的操作性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)等級(jí)：1級(jí)表示重度精神殘疾，5項(xiàng)評(píng)分中，≥3項(xiàng)評(píng)分為2；2級(jí)表示中度精神殘疾，5項(xiàng)評(píng)分中，1項(xiàng)（或2項(xiàng)）評(píng)分為2；3級(jí)表示輕度精神殘疾，≥2項(xiàng)評(píng)分為1。b.簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS），最低18分、最高126分，總分越高，精神分裂病情越重。c. Barthel指數(shù)（the Barthelindex of ADL），0～100分，劃分為5類情況，得分范圍0～20分內(nèi)則表示功能障礙極為嚴(yán)重；得分范圍20～45分內(nèi)則表示功能障礙嚴(yán)重；得分范圍50～70分內(nèi)則表示功能障礙處于中度；得分范圍75～95分內(nèi)則表示功能障礙較輕；得分為100分則表示可完全自理、無功能障礙，獨(dú)立生活能力越好則分值越高。

2）焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale SAS），得分范圍不足50分則表示不存在焦慮情緒；得分范圍50～59分內(nèi)則表示焦慮程度較輕；得分范圍60～69分內(nèi)則表示焦慮比較明顯；得分范圍超過70分則表示焦慮比較嚴(yán)重，焦慮嚴(yán)重程度與分值之間成正比。

3）抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS），得分范圍0～52分內(nèi)則表示不存在抑郁情緒；得分范圍53～62分內(nèi)則表示抑郁程度較輕；得分范圍63～72分內(nèi)則表示抑郁比較明顯；得分范圍超過73分則表示抑郁比較嚴(yán)重，抑郁程度越嚴(yán)重則分值越大。

4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評(píng)分計(jì)入主要為19個(gè)自我評(píng)定問題，最低0分，最高21分，患者睡眠良好狀態(tài)與分值之間成反比。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者病情比較

干預(yù)后，觀察組精神殘疾分級(jí)顯著低于對(duì)照組（Plt;005），BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;005），Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（Plt;005）。見表1。

3討論

精神分裂癥患者會(huì)因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)明顯精神殘疾特征，同時(shí)日常生活能力也會(huì)受到不良影響，其易因疾病感到信心與自尊心受到傷害，引起不良情緒，損害心理健康［6］。同時(shí)，焦慮與抑郁常導(dǎo)致思維反復(fù)，產(chǎn)生擔(dān)憂，還會(huì)引發(fā)身體的壓力反應(yīng)，導(dǎo)致心率加快、肌肉緊張等，這些生理反應(yīng)會(huì)影響入睡和睡眠質(zhì)量［78］。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)中，需要關(guān)注其精神、日常生活能力、不良情緒、睡眠質(zhì)量等變化，為護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估提供重要參考［910］。

靶向心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況、需求和癥狀進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，能夠更好地滿足不同精神分裂癥患者的心理護(hù)理需求。舞動(dòng)藝術(shù)療法提供了一種非語言的表達(dá)方式，幫助患者通過身體動(dòng)作釋放壓抑的情感，通過小組活動(dòng)能夠促進(jìn)患者之間互動(dòng)和交流，促進(jìn)社交。結(jié)合靶向心理護(hù)理、舞動(dòng)藝術(shù)療法可以幫助患者更好地認(rèn)識(shí)自我情感與身體感受，增強(qiáng)自我意識(shí)，有助于改善自我形象和自我接納，讓患者身心健康均得到改善，對(duì)整體康復(fù)有積極作用。結(jié)合本文研究結(jié)果，干預(yù)后觀察組精神殘疾分級(jí)顯著低于對(duì)照組（Plt;005），BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;005），Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（Plt;005）。相較于對(duì)照組，干預(yù)前觀察組與對(duì)照組之間差異較?。≒gt;005），干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁數(shù)據(jù)值更低、生命質(zhì)量數(shù)據(jù)值更高（Plt;005）。靶向心理護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于缺乏疾病認(rèn)知者，采取多種方式強(qiáng)化健康教育，利用病案講解引導(dǎo)其樹立康復(fù)信息，減輕焦慮情緒［11］。對(duì)于缺乏社會(huì)支持者，積極組織文體活動(dòng)與專題講座，促進(jìn)病友之間溝通，幫助獲取社會(huì)支持，減輕抑郁情緒［12］。對(duì)于缺乏情緒調(diào)節(jié)技術(shù)者，告知患者多種情緒自我調(diào)節(jié)方法，減輕不良情緒［13］。對(duì)于缺乏家屬理解者，增加患者、家屬之間交流與互動(dòng)，幫助獲取家屬支持，改善心理健康［1415］。同時(shí)配合舞動(dòng)藝術(shù)療法，通過身體運(yùn)動(dòng)和節(jié)奏感的結(jié)合，幫助患者釋放負(fù)面情緒；提供非語言的自我表達(dá)方式，借助舞動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，促進(jìn)自我認(rèn)識(shí)和情感釋放，這種過程有助于認(rèn)知重建，改善精神殘疾狀態(tài)［16］。通過身體運(yùn)動(dòng)來釋放積累的壓力和緊張感，有利于緩解肌肉緊張程度，降低身體對(duì)壓力的生理反應(yīng)，以促進(jìn)睡眠［1718］。在應(yīng)用舞動(dòng)藝術(shù)療法過程中，對(duì)呼吸調(diào)節(jié)有一定要求，通過有意識(shí)的呼吸練習(xí)，可激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低心率與血壓，促進(jìn)機(jī)體放松，提高睡眠質(zhì)量［1920］。但是臨床研究目前大部分為關(guān)于心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的影響研究，如葉裝等［21］發(fā)現(xiàn)正向反饋式心理護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)康復(fù)，對(duì)于靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法應(yīng)用探討比較少，需要對(duì)具體應(yīng)用效果進(jìn)一步分析。

綜上所述，于精神分裂癥患者施以靶向心理護(hù)理聯(lián)合舞動(dòng)藝術(shù)療法，有利于改善其心理健康與睡眠質(zhì)量，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，這對(duì)提高精神分裂癥患者護(hù)理水平有著重要意義。

利益沖突聲明：無。

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