分析孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對支氣管肺炎患兒的臨床應(yīng)用價值

摘要目的：分析支氣管肺炎患兒實施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對其睡眠狀況、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的實際影響。方法：選取2019年5月至2024年5月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組65例。對照組給予丙酸倍氯米松霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特鈉治療。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠障礙的發(fā)生情況，比較2組患兒睡眠持續(xù)時間，降低閉眼到入眠所需時間，并比較2組患兒的血液炎癥指標白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平變化情況，并比較2組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括皮疹、腹瀉、頭痛、皮癢等。結(jié)論：應(yīng)用孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用治療支氣管肺炎患兒，可以有效延長患兒的睡眠持續(xù)時間，降低閉眼到入眠所需時間，有效提升睡眠質(zhì)量，減低炎癥介質(zhì)與不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞孟魯司特鈉；丙酸倍氯米松；霧化吸入；支氣管肺炎；患兒；睡眠狀況；炎癥介質(zhì)；不良反應(yīng)

Clinical Application Value of Montelukast Sodium Combined with Beclomethasone Propionate Nebulization in Children with BronchopneumoniaLIN Chunhua

（Nanping Maternal and Child Health Center，Nanping 353000，China）

AbstractObjective：To analyze the actual effects of montelukast sodium combined with beclomethasone propionate nebulization on sleep quality，inflammatory factors，and adverse reactions in children with bronchopneumoniaMethods：A total of 130 children with bronchopneumonia treated at Nanping Maternal and Child Health Hospital from May 2019 to May 2024 were selected as study subjects and randomly divided into a control group and an observation group，with 65 cases in eachThe control group received beclomethasone propionate nebulization，while the observation group received montelukast sodium in addition to the treatment in the control groupSleep quality changes were evaluated using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and sleep disorders were assessed using the Athens Insomnia Scale（AIS） before and after interventionSleep duration，time to fall asleep after closing eyes，blood inflammation indicators such as white blood cell count（WBC），Creactive protein（CRP），and procalcitonin（PCT），and the total incidence of adverse reactions（rash，diarrhea，headache，itching，etc） were compared between the two groupsResults：The combination of montelukast sodium and beclomethasone propionate nebulization significantly improved sleep duration，reduced time to fall asleep，enhanced sleep quality，and decreased levels of inflammatory markers（WBC，CRP，PCT）.Additionally，the total incidence of adverse reactions was lower in the observation group compared to the control groupConclusion：The combination of montelukast sodium and beclomethasone propionate nebulization is effective in extending sleep duration，reducing sleep latency，improving sleep quality，and reducing inflammatory factors and adverse reactions in children with bronchopneumoniaThis treatment approach is worth promoting in clinical practice.

KeywordsMontelukast sodium; Beclomethasone propionate; Nebulization; Bronchopneumonia; Children; Sleep quality; Inflammatory factors; Adverse reactions

中圖分類號：R5631+2;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.034

支氣管肺炎為臨床較多發(fā)呼吸系統(tǒng)感染性病癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕性啰音，從而使患兒入睡困難，睡后易反復(fù)蘇醒，睡眠質(zhì)量下降，對其生命質(zhì)量造成嚴重影響。該病與患兒發(fā)育完善程度以及免疫功能等緊密相關(guān)，因其臟器功能較為稚嫩，若未及時救治會危及其生命安全［12］。因此，為改善其癥狀，避免對其生活及睡眠構(gòu)成影響，選擇合理藥物干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)前，支氣管肺炎治療臨床常予以丙酸倍氯米松霧化吸入，可改善氣道中黏液的分泌，對支氣管平滑肌的收縮功能與機體炎癥反應(yīng)有效抑制，延緩其病情進程，但單一給藥易導(dǎo)致治療周期久，且易復(fù)發(fā)，給其家庭帶來負擔(dān)［3］。有研究［4］證實，支氣管肺炎患兒常規(guī)霧化干預(yù)同時給予口服孟魯司特鈉治療，療效顯著，可迅速緩解其癥狀，對氣道炎癥反應(yīng)顯著改善。孟魯司特鈉可對白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)（如支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸粒細胞聚集）加以阻斷，從而穩(wěn)定其病情，改善咳嗽與氣促等癥狀，進一步降低因咳嗽導(dǎo)致的睡眠障礙，增強其睡眠質(zhì)量［5］?；诖?，本文選取我院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對象，分析支氣管肺炎患兒實施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入聯(lián)用對其睡眠狀況、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)的實際影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2019年5月至2024年5月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒130例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，每組65例。對照組中男38例，女27例；體質(zhì)量10～22 kg/m2，平均體質(zhì)量（1739±328）kg/m2；年齡1～5歲，平均年齡（268±153）歲；病程5～7 d，平均病程（227±032）d。觀察組中男37例，女28例；體質(zhì)量9～21 kg/m2，平均體質(zhì)量（1748±337）kg/m2；年齡1～6歲，平均年齡（236±132）歲；病程5～7 d，平均病程（236±035）d。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：201956）。

12納入標準1）符合支氣管肺炎診斷［6］標準，且經(jīng)實驗室與影像學(xué)證實；2）能遵醫(yī)囑霧化吸入用藥；3）年齡1～6歲；4）基線資料齊全；5）患兒家屬皆簽署知情同意書。

13排除標準1）對試驗所用藥物存在過敏史；2）近一個月出現(xiàn)其他感染者；3）免疫性疾病；4）肝腎等重大器官障礙等。

14治療方法

對照組給予丙酸倍氯米松治療。丙酸倍氯米松（Chiesi Farmaceutici SpA，國藥準字HJ20130214）霧化吸入治療，選擇10 mL的09%氯化鈉溶液混合丙酸倍氯米松01～02 mg，利用超聲霧化器實施10～15 min持續(xù)性霧化，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)用孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉（四川依科制藥有限公司，國藥準字H20244957）治療，5 mg/次，1次/d，皆連續(xù)實施5～7 d治療。

15觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，共7個維度，每一維度為0～3分，總計0～21分，當(dāng)計分gt;7分則其睡眠質(zhì)量差，當(dāng)計分≤7分則其睡眠質(zhì)量不佳［7］。2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠障礙的發(fā)生情況，總計0～24分，當(dāng)計分≤3分則其睡眠無障礙，當(dāng)計分4～6分則其睡眠可能有障礙，當(dāng)計分≥7分則其睡眠存在障礙［8］。3）比較2組患兒睡眠持續(xù)時間，降低閉眼到入眠所需時間。4）比較2組患兒的血液炎癥指標白細胞計數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）、C反應(yīng)蛋白（Creactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平變化情況，患兒外周靜脈空腹抽取5 mL血液分離得上清液，低溫待檢，白細胞計數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）儀（天津市普瑞儀器有限公司，型號：BKWBC）對WBC加以檢測；全自動生化分析儀（深圳藍韻生物醫(yī)療科技有限公司，型號：LW C100）實施免疫比濁法對C反應(yīng)蛋白（Creactive Protein，CRP）試劑（深圳市國賽生物技術(shù)有限公司，批號：0451250623）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）試劑（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，批號：10501064900）予以檢測，流程與方法需依據(jù)說明書嚴格實施。5）比較2組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率，包括皮疹、腹瀉、頭痛、皮癢等。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 270統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及PSQI評分、AIS評分比較治療7 d后，觀察組PSQI評分、AIS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

3討論

支氣管肺炎為細菌、病毒等病原體感染所致，并累及機體肺泡與支氣管壁的炎性病癥，病發(fā)時主要以體溫異常提升、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕性啰音等癥狀為主，易和支氣管炎與病毒性的流感等疾病所混淆［910］。因患兒年齡較小，呼吸等系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，免疫力低使其對病癥耐受力低，機體纖毛運動與排痰能力過差，炎性因子會導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)減少，當(dāng)病原體入侵機體時，使機體炎性相關(guān)細胞過多分泌炎癥介質(zhì)，從而令其肺泡中因過多炎性物質(zhì)出現(xiàn)管腔阻塞，若未及時予以治療，會導(dǎo)致肺氣腫或肺不張等病癥，影響患兒病情及睡眠質(zhì)量［1112］。因此，病發(fā)后對患兒生活造成限制，使睡眠質(zhì)量出現(xiàn)降低趨勢。目前，丙酸倍氯米松霧化吸入治療該病雖可緩解癥狀，但病情易復(fù)發(fā)，且易受到個體化因素所影響，導(dǎo)致治療療效欠佳［13］。故而，尋找聯(lián)合藥物來增強療效并改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

孟魯司特鈉為白三烯受體的有效拮抗劑，改善因白三烯導(dǎo)致的機體氣道高反應(yīng)性，從而促進肺部和呼吸道的炎性因子吸收，減低咳嗽與咯痰等癥狀，進而改善因病導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低現(xiàn)象，且其和糖皮質(zhì)相關(guān)激素聯(lián)合用藥時不會導(dǎo)致安全性降低［1415］。有研究［16］發(fā)現(xiàn)，咳嗽癥狀會導(dǎo)致睡眠障礙，反復(fù)咳醒會使夜間睡眠質(zhì)量下降，通過有效治療可規(guī)避夜間因咳嗽對患兒睡眠狀況構(gòu)成的負性影響，降低夜間咳嗽導(dǎo)致清醒次數(shù)，從而提高睡眠質(zhì)量。本研究中，治療后觀察組睡眠持續(xù)時間多于對照組，而閉眼到入眠所需時間少于對照組；提示，聯(lián)用該藥能提升睡眠持續(xù)時間，降低入眠所需時間。分析是該病會誘發(fā)慢性咳嗽，且咳嗽維持時間過久，該藥為抗組胺類藥，可順利通過機體內(nèi)血腦屏障，與組胺受體進行結(jié)合，對神經(jīng)元興奮加以抑制，進一步對疼痛及痙攣予以改善，并通過對炎性改善，降低瘙癢與水腫現(xiàn)象，有效抗炎與過敏，進一步縮短病程，降低咳嗽導(dǎo)致夜間咳醒次數(shù)，從而有效調(diào)節(jié)睡眠持續(xù)時間；其病癥有所改善后，對閉眼后的影響程度減低，身體舒適度提升，入眠所需時間則顯著改善。支氣管肺炎患兒睡眠狀況遭受影響主要是因病癥本身能誘發(fā)身體不適及疼痛，令其產(chǎn)生抑郁或焦慮等負性心理，從而難以入眠，睡眠質(zhì)量降低；咳嗽、胸悶及喘息等病癥癥狀頻發(fā)，導(dǎo)致其呼吸功能減弱，睡眠期間產(chǎn)生多次蘇醒，嚴重者難以入眠。本研究中，治療后觀察組PSQI與AIS評分皆少于對照組；提示，聯(lián)用孟魯司特鈉能改善睡眠狀況。該藥可調(diào)控因機體內(nèi)白三烯水平增加引發(fā)氣道內(nèi)嗜酸性的粒細胞浸潤及支氣管的痙攣，對炎癥介質(zhì)有效阻斷，改善血管的通透性，調(diào)節(jié)機體平滑肌與內(nèi)皮細胞紊亂，舒張其支氣管，從而有效降低呼吸系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，降低呼吸困難及咳嗽導(dǎo)致夜間睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，睡眠狀況佳則能使身體康復(fù)更快。

WBC能對機體呼吸道病癥嚴重度有效反應(yīng)［17］；CRP為急性蛋白能對補體加以激活，提升吞噬細胞活性，當(dāng)機體出現(xiàn)感染等癥狀其水平會迅速增加，可對機體炎癥反應(yīng)顯著反映［18］；PCT可對機體炎癥反應(yīng)的活躍度有效表達［19］。本研究中，治療后觀察組WBC、CRP、PCT水平低于對照組；提示，聯(lián)用孟魯司特鈉能減低炎癥介質(zhì)水平。分析是聯(lián)合該藥能特異性對半胱氨酰白三烯受體加以抑制，進一步改善氣道內(nèi)平滑肌的痙攣現(xiàn)象，對由于病原對氣道顯著刺激而出現(xiàn)的諸多炎癥介質(zhì)有效解除，獲取抑制機體炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)效力，緩解氣促與咳嗽等癥狀。本研究中，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組?？梢姡?lián)用治療方案具備較佳安全性。這與林世飛等［20］研究具備相似性。雖少數(shù)患兒產(chǎn)生較輕微的不良反應(yīng)，但未停藥皆自行消失。

綜上所述，支氣管肺炎患兒實施孟魯司特鈉與丙酸倍氯米松霧化吸入臨床價值顯著，可改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，降低炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)。由于本研究還存有樣本局限，故仍應(yīng)加大樣本量，驗證結(jié)論準確性。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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