孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的干預(yù)效果。方法：選取2023年4月至2024年5月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病孕婦70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)。采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組睡眠質(zhì)量的差異，并比較2組孕婦的血糖水平變化及遵醫(yī)行為的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，觀察組AIS評分顯著低于對照組，觀察組遵醫(yī)行為比率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：通過對妊娠期糖尿病孕婦實施孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)既有利于維持血糖穩(wěn)定，提高遵醫(yī)行為，又可以改善其睡眠質(zhì)量，從而提升孕期的生命質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞妊娠糖尿??；孕期營養(yǎng)指導(dǎo)；睡眠干預(yù)；睡眠質(zhì)量；血糖水平

Effects of Prenatal Nutritional Guidance Combined with Sleep Intervention on Blood Glucose Levels and Sleep Quality in Pregnant Women with Gestational DiabetesCHEN Weifeng1，HUANG Qiuxiang2，ZHENG Zhenlan3，ZHUANG Xiaoyan1

（1 Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 3 Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of prenatal nutritional guidance combined with sleep intervention on pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）Methods：A total of 70 pregnant women with GDM treated at Children′s Hospital of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital from April 2023 to May 2024 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 35 cases in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group was provided with prenatal nutritional guidance combined with sleep interventionThe Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess sleep quality，and blood glucose levels as well as adherence to medical recommendations were compared between the two groupsResults：After the intervention，fasting blood glucose，2hour postprandial blood glucose，and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control groupAIS scores in the observation group were also significantly lower，and the adherence rate to medical recommendations was significantly higher compared to the control group，with all differences being statistically significant（Plt;005）Conclusion：Prenatal nutritional guidance combined with sleep intervention for pregnant women with GDM helps maintain stable blood glucose levels，improves adherence to medical recommendations，and enhances sleep quality，thereby improving the quality of life during pregnancyThis approach is worthy of promotion.

KeywordsGestational diabetes mellitus; Prenatal nutritional guidance; Sleep intervention; Sleep quality; Blood glucose levels

中圖分類號：R5871;R33863文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.030

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病類型，同時也是妊娠期的常見并發(fā)癥，孕期女性對葡萄糖和胰島素的需求量升高，糖耐量異常，導(dǎo)致機體出現(xiàn)血糖升高的表達，而妊娠期糖尿病是導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的重要因素。并且妊娠期女性自身的睡眠質(zhì)量差，加上疾病的影響會導(dǎo)致其精神負擔(dān)更重，加劇睡眠障礙問題，影響其孕期生命質(zhì)量［13］。因此，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，采取有效的干預(yù)措施以改善其睡眠質(zhì)量、維持血糖穩(wěn)定，是保障母嬰安全與健康的關(guān)鍵。既往臨床上多采取常規(guī)護理的干預(yù)措施，常規(guī)護理的內(nèi)容傾向于以疾病為中心，針對疾病特征制定護理方案，雖然有利于控制血糖變化，但忽視了患者的情緒狀態(tài)和實際需求，進而影響整體干預(yù)效果［46］。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠干預(yù)是針對孕婦孕期身心狀態(tài)制定的個性化干預(yù)方案，為其提供針對性的孕期保健、護理服務(wù)和睡眠干預(yù)。本文選取我院收治的妊娠期糖尿病孕婦70例作為研究對象，分析孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年4月至2024年5月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病孕婦70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（2891±233）歲；孕齡24～32周，平均孕齡（2891±026）周；BMI指數(shù)2356～2891 kg/m2，平均BMI指數(shù)（2513±028）kg/m2。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（2888±241）歲；孕齡24～32周，平均孕齡（2892±030）周；BMI指數(shù)2358～2898 kg/m2，平均BMI指數(shù)（2518±032）kg/m2。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理部門審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：空腹血糖值≥51 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗，服糖前、服糖后1 h、2 h血糖水平超過51 mmol/L、100 mmol/L、85 mmol/L，符合其中任何一項，即可診斷為妊娠期糖尿病。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）明確診斷為妊娠期糖尿??；2）均是單胎妊娠；3）可正常溝通交流，意識狀態(tài)正常；4）整個孕期均在我院體檢，且在本院完成分娩；5）對此次研究知情同意。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）有精神障礙，限制行為能力者；2）依從性極差，無法配合完成研究；3）同時合并其他妊娠期疾??；4）患有其他婦科疾病，或患有其他功能障礙性疾病；5）因其他疾病因素所致的睡眠障礙。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)在研究開展的過程中因自身原因退出研究，或中途轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院接受孕期檢查。

16研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。了解孕婦孕期檢查的各項結(jié)果以及血糖指標(biāo)的波動情況，向其介紹妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，發(fā)放妊娠期糖尿病的宣傳手冊，指導(dǎo)其自行閱讀，并提醒其日常飲食和行為方面的一些注意事項。定期對孕婦的血糖水平變化進行監(jiān)測，定期檢查胎兒的生長發(fā)育情況，直至分娩結(jié)束。

觀察組給予孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)。1）孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：以孕婦孕期的體質(zhì)量增長情況和BMI指數(shù)計算結(jié)果，制定個體化的營養(yǎng)方案；三大營養(yǎng)素的全天總能量占比情況，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，碳水占50%～60%，按照一定比例分成五餐或六餐，以少食多餐為進食的原則；叮囑孕婦每周配合檢查血糖情況和營養(yǎng)狀態(tài)，每2～4周進行一次全面的膳食調(diào)查，每日做好飲食日記；同時養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，做適量運動，注意監(jiān)測自身血糖的變化，更要定期孕檢，并在孕檢時反饋階段性的飲食情況，以供醫(yī)護人員了解其飲食對血糖指標(biāo)的影響，為后續(xù)的干預(yù)方案提供參考；孕期營養(yǎng)指導(dǎo)從確診為妊娠期糖尿病開始，直至分娩結(jié)束。2）睡眠干預(yù)：向孕婦和家屬說明孕期睡眠質(zhì)量差屬于正常現(xiàn)象，不要過度擔(dān)憂，要在心理上戰(zhàn)勝睡眠障礙；與孕婦積極地溝通交流，了解導(dǎo)致出現(xiàn)情緒障礙和睡眠質(zhì)量差的具體原因，并有針對性地開導(dǎo)，囑其不要考慮過多，尤其是睡前要盡量放空大腦，讓身心沉淀，盡快入睡；同時，也要意識到良好睡眠對于病癥改善以及平穩(wěn)度過孕期的重要性，盡量選擇在舒適、溫馨且安靜的環(huán)境下入睡，睡前半小時盡量不要喝水，可播放輕音樂或短劇，做好定時，起到輔助睡眠的作用。本研究對2組孕婦均進行為期4周的干預(yù)。

17觀察指標(biāo)1）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組睡眠質(zhì)量的差異；2）比較2組孕婦的血糖水平變化差異：在干預(yù)前和干預(yù)后測定2組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，將各項指標(biāo)的測定結(jié)果進行統(tǒng)計分析；3）比較2組遵醫(yī)行為的差異：評估2組在研究過程中的遵醫(yī)行為，包括定期體檢、適量運動、監(jiān)測血糖、科學(xué)飲食，將各項指標(biāo)進行組間統(tǒng)計學(xué)分析。

18統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 260統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者干預(yù)前后血糖水平變化比較干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

222組患者干預(yù)前后阿森斯失眠量表AIS評分比較干預(yù)后，觀察組AIS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表2。

232組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為比率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表3。

3討論

妊娠期糖尿病是臨床上發(fā)生率較高的妊娠期并發(fā)癥之一，調(diào)查研究顯示，該病在我國的臨床發(fā)病率達到20%左右，且其中有1/5～1/2的孕婦在妊娠結(jié)束后會進展為2型糖尿病，且對嬰兒的危害較大，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要原因，需要引起高度重視［712］。由于孕婦身體狀態(tài)的特殊性，臨床上傾向于先采取控制飲食、指導(dǎo)運動等一些非藥物的方式予以干預(yù)和治療。常規(guī)護理是常用的干預(yù)措施，此種護理措施以疾病為中心，通過發(fā)放健康知識手冊和口頭宣教的形式介紹疾病相關(guān)知識和孕期控制血糖的方法，雖然有一定的干預(yù)效果，但干預(yù)效果與孕婦的接受能力息息相關(guān)，且部分孕婦在日常生活中很難持續(xù)遵醫(yī)，這會影響整體干預(yù)效果［1316］。

在本研究中，觀察組采取的干預(yù)方法是孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)，從對比結(jié)果上來看，觀察組干預(yù)后孕婦的血糖值下降更明顯，睡眠質(zhì)量均有顯著性改善，遵醫(yī)行為更佳。分析原因：睡眠對于處于孕期的女性尤其是患有妊娠期糖尿病的女性而言是非常重要的，良好的睡眠可以讓其在日間精力充沛，也可以讓其更加積極樂觀地面對疾病和妊娠期，減輕其思想上的顧慮與擔(dān)憂。通過對其進行睡眠干預(yù)，護理人員可以了解導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并根據(jù)實際情況采取針對性的心理干預(yù)措施，解除心理層面對睡眠產(chǎn)生的負面影響，而通過睡前播放音樂等一些輔助入眠方式，可以縮短孕婦的睡前時間，從整體上提高睡眠質(zhì)量。而且，孕婦在實施的過程中接受度也是相對較高的，這對于獲得優(yōu)質(zhì)護理效果是有積極意義的［17］。與此同時，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)的應(yīng)用是根據(jù)孕婦當(dāng)前的各類指標(biāo)作為基礎(chǔ)設(shè)施評價，計算全天內(nèi)三大營養(yǎng)素的占比，并根據(jù)孕婦的具體情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)方案，在確保營養(yǎng)物質(zhì)能夠滿足母體和胎兒需求的同時，盡量維持血糖水平正常，避免體脂大幅度提高，減小對分娩產(chǎn)程等因素的影響［1819］。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕婦，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)的干預(yù)效果是頗為理想的，對于穩(wěn)定血糖、提高遵醫(yī)行為和改善睡眠質(zhì)量均有積極意義。然而本研究也存在一定的不足，在日后的研究中要繼續(xù)擴大研究樣本，延長隨訪時間，并探討此種干預(yù)措施對妊娠結(jié)局、生命質(zhì)量以及其他相關(guān)指標(biāo)的影響，從多個方面更深入地探討孕期營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合睡眠干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的應(yīng)用優(yōu)勢，為妊娠期糖尿病孕婦的身心健康保駕護航。

利益沖突聲明：無。

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