連續(xù)細致化護理對高危初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響分析

摘要目的：研究針對高危初產(chǎn)婦實施連續(xù)細致化護理對改善產(chǎn)婦睡眠、妊娠結(jié)局的作用。方法：選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的高危初產(chǎn)婦106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組行連續(xù)細致化護理，對照組行常規(guī)護理，比較2組睡眠質(zhì)量、妊娠結(jié)局。結(jié)果：睡眠質(zhì)量比較，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分數(shù)為（417±102）分，低于對照組（648±126）分，睡眠障礙較輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）；妊娠結(jié)局比較，觀察組陰道助產(chǎn)率943%、剖宮產(chǎn)率755%低于對照組1321%、2830%，觀察組自然分娩率8302%高于對照組5849%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：連續(xù)細致化護理可以減輕高危初產(chǎn)婦睡眠障礙，改善妊娠結(jié)局，積極影響顯著。

關(guān)鍵詞妊娠期護理；高危初產(chǎn)婦；連續(xù)細致化護理；妊娠結(jié)局

Analysis of the Impact of Continuous Meticulous Nursing on Sleep Quality and Pregnancy Outcomes in Highrisk PrimiparasCHEN Jiaohua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Putian Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

AbstractObjective：To study the effect of continuous meticulous nursing on improving sleep quality and pregnancy outcomes in highrisk primiparasMethods：A total of 106 highrisk primiparas treated in the Department of Obstetrics and Gynecology at Putian Hanjiang Hospital from October 2023 to September 2024 were selected as the study subjectsThey were randomly divided into the observation group and the control group，with 53 patients in each groupThe observation group received continuous meticulous nursing，while the control group received routine nursingThe sleep quality and pregnancy outcomes of the two groups were comparedResults：For sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was（417±102），lower than the control group（648±126），indicating less severe sleep disturbance，with a statistically significant difference（Plt;005）Regarding pregnancy outcomes，the vaginal delivery rate in the observation group was 943%，and the cesarean section rate was 755%，both lower than the control group′s 1321% and 2830%，respectivelyThe natural delivery rate in the observation group was 8302%，significantly higher than the control group′s 5849%，with a statistically significant difference（Plt;005）.Conclusion：Continuous meticulous nursing can alleviate sleep disturbances in highrisk primiparas and improve pregnancy outcomes，with significant positive effects.

KeywordsPregnancy care; Highrisk primiparas; Continuous meticulous nursing; Pregnancy outcomes

中圖分類號：R33863；R47371文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.029

高危初產(chǎn)婦是指初次分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦通常受到病理因素影響，導(dǎo)致并發(fā)癥、新生兒出生缺陷、產(chǎn)婦死亡率等風(fēng)險增高［1］。針對高危初產(chǎn)婦，常規(guī)婦產(chǎn)科護理難以產(chǎn)生良好效果［2］。連續(xù)細致化護理是針對高危妊娠產(chǎn)婦定制的全周期護理模式，與常規(guī)婦產(chǎn)科護理相比進一步提高護理方案的針對性、連貫性，保證為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的全方位支持，彌補高危初產(chǎn)婦缺少自護能力的不足，有效提升孕產(chǎn)期護理精細度，目的是提高護理質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。本研究選取我院收治的106例初產(chǎn)婦，均合并高危妊娠，研究連續(xù)細致化護理方法，觀察護理影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的高危初產(chǎn)婦106例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組年齡（25～38）歲，平均年齡（2791±607）歲；孕齡（36～39）周，平均孕齡（3839±064）周；體質(zhì)量（558～709）kg/m2，平均體質(zhì)量（6484±847）kg/m2。觀察組年齡（23～39）歲，平均年齡（2785±610）歲；孕齡（35～40）周，平均孕齡（3842±066）周，體質(zhì)量（561～712）kg/m2，平均體質(zhì)量（6483±849）kg/m2。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。符合赫爾辛基宣言。

12納入標準1）確診為高危妊娠；2）初產(chǎn)婦；3）單胎；4）資料完整。

13排除標準1）隨訪失聯(lián)；2）認知障礙；3）合并其他重癥；4）傳染病。

14研究方法對照組采用規(guī)范產(chǎn)檢和高危妊娠分娩護理，常規(guī)作息、飲食指導(dǎo)，健康宣教，持續(xù)心電圖監(jiān)測，遵醫(yī)囑對癥治療等；記錄產(chǎn)婦相關(guān)治療信息，動態(tài)監(jiān)控病情、心理變化，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組行連續(xù)細致化護理，1）構(gòu)建全周期追蹤監(jiān)測模式信息檔案：定期線上隨訪，及時更新孕期信息，重點記錄孕婦個性化問題，予以動態(tài)干預(yù)和追蹤評估干預(yù)成效；全面產(chǎn)檢，動態(tài)監(jiān)測母嬰健康狀態(tài)；與產(chǎn)婦、家屬深入溝通，詳細了解病史，分析產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險，合理選擇分娩方案；向產(chǎn)婦、家屬強調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢的必要性，觀察和記錄胎心、胎位和生長發(fā)育情況，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、血糖、體質(zhì)量等基礎(chǔ)健康狀態(tài)。2）妊娠期環(huán)境護理：深入了解孕婦行為習(xí)慣、個性特點、文化信仰等信息，優(yōu)化個性化環(huán)境管理；加強護理風(fēng)險防控，構(gòu)建溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境，病房定期消毒、通風(fēng)，針對孕婦體感調(diào)整溫濕度與光照，保證環(huán)境舒適放松。3）心理干預(yù)：初產(chǎn)婦缺少分娩知識，面對分娩較易緊張、焦慮，產(chǎn)生心理壓力；綜合評估產(chǎn)婦個性、文化背景、健康知識水平，實施個性化宣教與心理指導(dǎo)，疏導(dǎo)心理壓力。4）營養(yǎng)干預(yù)：個性化飲食管理，補充微量元素、蛋白質(zhì)等，預(yù)防營養(yǎng)不良、高血壓、水腫和貧血等；科學(xué)食用肉蛋奶，遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)液。5）并發(fā)癥防控：結(jié)合孕產(chǎn)婦實際病情和心理狀態(tài)、文化水平，設(shè)計特色化宣教方案，策略性溝通，向產(chǎn)婦說明高危妊娠的主要風(fēng)險，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)自護和配合醫(yī)護操作；動態(tài)監(jiān)測母嬰狀態(tài)，監(jiān)護胎心，結(jié)合胎心、胎動變化遵醫(yī)囑治療；檢測宮底高度和局部壓痛情況，針對子癇前期產(chǎn)婦，加強心血管系統(tǒng)情況監(jiān)測，積極緩解低排高阻情況，預(yù)防心肌缺血、壞死，注意監(jiān)測心悸、氣短、胸悶、嗆咳情況，預(yù)防心力衰竭；針對腹痛、陰道出血產(chǎn)婦，第一時間檢查是否流產(chǎn)、胎盤早剝，對癥治療；預(yù)防胎兒低氧血癥，必要時間歇吸氧治療。6）分娩護理：針對產(chǎn)婦情況科學(xué)選擇分娩方式，做好藥物、器械等急救物資準備，圍產(chǎn)期嚴密監(jiān)測血壓等指標變化；嚴密觀察胎頭下降、宮口擴張進度，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)師促進順利分娩。7）產(chǎn)褥期護理：觀察惡露排除情況和產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極鼓勵產(chǎn)婦，加強產(chǎn)后保健指導(dǎo)，輔助科學(xué)母乳喂養(yǎng)，增強產(chǎn)婦信心，預(yù)防產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥。8）預(yù)防產(chǎn)后抑郁：動態(tài)評估產(chǎn)婦精神、心理變化，引導(dǎo)家庭成員積極承擔(dān)責(zé)任，充分參與育兒活動；避免產(chǎn)婦過度勞累、焦慮，保證產(chǎn)婦睡眠充足；針對家屬宣教產(chǎn)后護理知識和育兒知識，提高家屬健康知識水平，促進家屬了解、科學(xué)認知和積極防控產(chǎn)后抑郁；及時開展產(chǎn)后抑郁篩查和針對性健康教育，個性化宣教，向產(chǎn)婦和家屬說明產(chǎn)后抑郁屬于產(chǎn)后并發(fā)癥，誘發(fā)機制復(fù)雜，指導(dǎo)家屬對產(chǎn)婦表達肯定、支持和共情；鼓勵產(chǎn)婦積極調(diào)節(jié)身心健康狀態(tài)，積極適應(yīng)新角色和應(yīng)對產(chǎn)后抑郁，促進母嬰健康、家庭幸福；指導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)個人愛好，每日定時通過五音療愈、正念治療等調(diào)節(jié)情志，釋放心理壓力。9）延續(xù)性宣教：根據(jù)產(chǎn)婦情況針對性延續(xù)性宣教，通過微信等指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后健康管理。

15觀察指標1）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，分為7層24項，輔助評估入睡時間、睡眠時間、質(zhì)量變化、睡眠延遲、穩(wěn)定性、鎮(zhèn)靜安眠藥物使用、日間功能，總分0～21分，越接近0分睡眠障礙越輕。2）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)占比。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 260統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21睡眠質(zhì)量組間PSQI干預(yù)前相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005）；觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

22妊娠結(jié)局觀察組自然分娩率大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005），觀察組陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

3討論

高危初產(chǎn)婦即初產(chǎn)婦合并高危妊娠［3］。初產(chǎn)婦缺少妊娠分娩經(jīng)驗，難以有效應(yīng)對妊娠分娩過程中的問題，較易對妊娠分娩產(chǎn)生錯誤認知，自護質(zhì)量較差，需要更專業(yè)、細致的專業(yè)支持［4］。高危妊娠顯著增加妊娠風(fēng)險，較易引起不良結(jié)局。常規(guī)婦產(chǎn)科護理在應(yīng)對高危妊娠方面具有一定局限性，不利于幫助高危初產(chǎn)婦預(yù)防、應(yīng)對風(fēng)險。為促進母嬰安全，應(yīng)采用更科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的婦產(chǎn)科護理模式。連續(xù)細致化護理是新型護理理念，主要是融合人性化理念，為保證護理連貫性和精細化而設(shè)計的護理模式，實際應(yīng)用效果較好。

本研究中，睡眠質(zhì)量方面，對照組產(chǎn)婦PSQI護理后降低至（648±126）分，觀察組降低至（417±102）分，觀察組優(yōu)于對照組，2組產(chǎn)婦睡眠障礙均得到緩解，睡眠質(zhì)量提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。妊娠并發(fā)癥較易導(dǎo)致產(chǎn)婦夜間尿頻、呼吸困難、機體疼痛等，影響產(chǎn)婦順利入睡和早醒，此外頻繁產(chǎn)檢、監(jiān)測較易影響作息，造成睡眠障礙。觀察組針對上述問題，從心理、生理多層面采取干預(yù)措施，有效緩解了睡眠障礙，促進產(chǎn)婦健康。觀察2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對照組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生率較高，自然分娩率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。

高危妊娠誘因復(fù)雜，遺傳因素、不良生活方式、慢性病、妊娠期并發(fā)癥、年齡因素等均為相關(guān)性因素。遺傳因素方面，夫妻雙方家族病史較易導(dǎo)致胎兒出生缺陷；生活方式方面，煙酒、藥物依賴、缺乏運動、飲食失衡等較易影響母嬰健康，引起高危妊娠；慢性病方面，心肝腎臟器功能障礙、血糖高或者血壓紊亂較易增加妊娠風(fēng)險；妊娠期發(fā)生羊水含量異常、胎盤早剝等，均屬于高危妊娠；年齡因素方面，未成年妊娠、高齡妊娠均為高危妊娠的常見類型。高危初產(chǎn)婦較易發(fā)生胎兒畸形、早產(chǎn)或者死亡，以及引起子宮破裂、胎盤滯留等，增加產(chǎn)婦死亡率，必要時需要實施剖宮產(chǎn)，自然分娩率較低［5］。

睡眠質(zhì)量對高危初產(chǎn)婦具有重要影響，長期失眠影響精神、身體健康和胎兒發(fā)育，降低免疫力，不利于預(yù)防孕期感染［6］。初產(chǎn)婦較易產(chǎn)生睡眠障礙問題。產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與血清葉酸降低和激素變化有關(guān)，此外產(chǎn)后泌乳障礙、照顧新生兒，難以保持連貫的睡眠以及產(chǎn)后抑郁等，均會影響睡眠［7］。分娩后，產(chǎn)婦身心狀態(tài)恢復(fù)需要優(yōu)質(zhì)、充足的睡眠，但是因為生理和心理變化，初產(chǎn)婦通常難以短期內(nèi)良好適應(yīng)產(chǎn)后生活，加之育兒負擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠紊亂。睡眠障礙影響產(chǎn)婦自身健康，不僅影響泌乳，不利于母乳喂養(yǎng)［8］，而且影響產(chǎn)婦人際關(guān)系和生活、工作，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)正常生活。此外，睡眠障礙較易增加產(chǎn)后抑郁、肥胖風(fēng)險。

連續(xù)細致化護理中，護理人員從人性化角度出發(fā)，給予產(chǎn)婦多層面支持，綜合評估孕產(chǎn)婦失眠程度，深入分析失眠原因，對癥治療干預(yù)，通過調(diào)整生活方式、心理治療等方法，積極采用非藥物療法提升睡眠質(zhì)量。在此過程中，充分引導(dǎo)家屬參與，增強對產(chǎn)婦的情感支持，有利于減輕產(chǎn)婦心理負擔(dān)和緩解機體不適［9］。

連續(xù)細致化護理要求護理措施對產(chǎn)婦妊娠分娩期進行縱向滲透，結(jié)合具體的健康照護場所、問題開展全方位協(xié)同與連續(xù)性照顧，要求執(zhí)行細節(jié)滲透至產(chǎn)婦需要的方方面面，進行柔性管理和人性化支持。該護理模式優(yōu)勢顯著，有利于獲取產(chǎn)婦及家屬的信任和配合，提高滿意度。該護理中需要構(gòu)建長期、和諧的護患關(guān)系，彼此信任和支持，護理人員全周期關(guān)注產(chǎn)婦身心變化和實際需求［10］，補充產(chǎn)婦缺失的專業(yè)知識，從專業(yè)領(lǐng)域視角出發(fā)，完善護理過程［11］。在高危初產(chǎn)婦護理中，采用連續(xù)細致化護理模式具有良好效果。在該護理中，針對高危初產(chǎn)婦加強妊娠期健康指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦了解自身健康狀態(tài)，綜合風(fēng)險評估，明確危險因素，加強妊娠期健康監(jiān)測，通過電話、微信等進行線上溝通，提醒孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，激發(fā)孕產(chǎn)婦風(fēng)險防控意識。飲食方面，嚴格膳食管理，保證營養(yǎng)均衡，糾正不良飲食習(xí)慣。叮囑家屬監(jiān)督孕產(chǎn)婦保持健康生活習(xí)慣，禁止隨意用藥、吸煙酗酒，保持規(guī)律作息。通過連續(xù)性干預(yù)，產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，針對高危初產(chǎn)婦實施連續(xù)細致化護理，有利于改善高危初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局改善具有積極意義。

利益沖突聲明：無。

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