盆底神經(jīng)肌電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：觀察盆底神經(jīng)肌電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的效果及對漏尿情況、盆底電生理、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2024年2月泰州市第二人民醫(yī)院收治的SUI患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者入院后均進(jìn)行健康宣教和盆底肌訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予盆底神經(jīng)肌電刺激治療。觀察2組患者治療1個月后的療效，比較治療前、治療1個月后2組患者漏尿情況（1 h尿墊試驗(yàn)）、盆底電生理指標(biāo)（盆底肌快速收縮電位、持續(xù)收縮電位、耐力收縮電位）、尿流動力學(xué)指標(biāo)［腹壓漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）、最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］、生命質(zhì)量［尿失禁生命質(zhì)量問卷（IQOL）］。結(jié)果：治療1個月后，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;005）；2組患者漏尿量低于治療前，觀察組漏尿量明顯小于對照組（Plt;005）；2組患者快速收縮電位、持續(xù)收縮電位和耐力收縮電位、ALPP、Qmax、MUCP水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;005）；2組患者PSQI評分低于治療前，觀察組低于對照組（Plt;005）；2組IQOL評分較治療前降低，觀察組IQOL評分高于對照組（Plt;005）。結(jié)論：盆底神經(jīng)肌電刺激治療SUI患者能改善其盆底肌生理情況，提高患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞盆底神經(jīng)肌電刺激；產(chǎn)后壓力性尿失禁；漏尿情況；盆底電生理；睡眠質(zhì)量

Effect of Pelvic Floor Neuromuscular Electrical Stimulation on Postpartum Stress Urinary Incontinence and Sleep QualitySHEN Cui

（Department of Obstetrics，Taizhou Second People′s Hospital，Taizhou 225500，China）

AbstractObjective：To observe the effects of pelvic floor neuromuscular electrical stimulation on postpartum stress urinary incontinence（SUI），including its impact on urinary leakage，pelvic floor electrophysiology，and sleep qualityMethods：A total of 80 SUI patients treated at Taizhou Second People′s Hospital from February 2022 to February 2024 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each groupBoth groups received health education and pelvic floor muscle trainingThe observation group additionally received pelvic floor neuromuscular electrical stimulationTreatment efficacy was assessed after one month，and preand posttreatment comparisons were made for urinary leakage using the onehour pad test，pelvic floor electrophysiological indicators such as pelvic floor muscle rapid contraction potential，sustained contraction potential，and endurance contraction potential，urodynamic indicators including abdominal leak point pressure（ALPP），maximum urine flow rate（Qmax），and maximum urethral closure pressure（MUCP），sleep quality evaluated with the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and quality of life measured with the Incontinence Quality of Life Questionnaire（IQOL）Results：After one month of treatment，the observation group showed a higher total effective rate compared to the control group（Plt;005）Urinary leakage in both groups was reduced compared to baseline，with the observation group showing a significantly smaller amount than the control group（Plt;005）Pelvic floor electrophysiological indicators，including rapid contraction potential，sustained contraction potential，and endurance contraction potential，as well as ALPP，Qmax，and MUCP levels，were significantly improved in both groups，with higher levels in the observation group than in the control group（Plt;005）PSQI scores decreased in both groups，with the observation group achieving lower scores than the control group（Plt;005）IQOL scores improved in both groups，with the observation group outperforming the control group（Plt;005）Conclusion：Pelvic floor neuromuscular electrical stimulation effectively improves pelvic floor muscle physiology，enhances sleep quality，and improves quality of life in postpartum SUI patientsIts significant efficacy makes it highly valuable for clinical application.

KeywordsPelvic floor neuromuscular electrical stimulation; Postpartum stress urinary incontinence; Urinary leakage; Pelvic floor electrophysiology; Sleep quality

中圖分類號：R7146；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.028

自然分娩過程中，由于胎兒過大、用力過大等原因?qū)е履虻览s肌受損，影響其收縮能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）癥狀［1］，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。由于疾病給患者帶來的生理不便增加了患者焦慮抑郁的負(fù)面情緒，產(chǎn)后激素紊亂和哺乳需求也對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、夜間頻繁驚醒，加重患者負(fù)面情緒，是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素［2］。臨床治療SUI有手術(shù)法和非手術(shù)法，考慮到患者產(chǎn)后身體狀況和家庭負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療接受程度較低，多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療法，例如盆底肌鍛煉，該方法可通過日常訓(xùn)練活化盆底肌肉，恢復(fù)其收縮能力，但短期治療效果有限，不能滿足患者快速康復(fù)的期望［3］。隨著電刺激技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)肌電刺激治療逐漸被應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。多項(xiàng)研究顯示，電刺激技術(shù)可有效刺激局部神經(jīng)元，活化神經(jīng)，引導(dǎo)恢復(fù)肌肉收縮功能［4］。但該技術(shù)在治療SUI患者以及對患者睡眠質(zhì)量影響方面研究較少。因此，本研究觀察盆底神經(jīng)肌電刺激治療SUI患者的療效及其對患者生理狀況和睡眠質(zhì)量影響，為治療SUI患者提供參考依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料選取2022年2月至2024年2月泰州市第二人民醫(yī)院收治的SUI患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床診斷符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》［5］中SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡＞18歲；3）單胎足月經(jīng)陰道自然分娩；4）患者自愿參與本研究。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）產(chǎn)前出現(xiàn)尿失禁或因膀胱尿道損傷出現(xiàn)尿失禁者；2）合并全身重要器官器質(zhì)性病變者；3）合并惡性腫瘤者；4）產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重盆底肌損傷、器官脫垂者；5）患有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙，不能配合治療者。

14治療方法2組患者入院后均進(jìn)行健康宣教和盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：患者保持平躺，雙腿彎曲，保持兩腿間分開，吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松，訓(xùn)練時(shí)長30 min，3次/d，根據(jù)患者情況延長訓(xùn)練時(shí)間。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底神經(jīng)肌電刺激治療。治療前，清潔患者陰道，對電極進(jìn)行清潔消毒。治療開始時(shí)，于患者陰道內(nèi)放置消毒處理后的生物反饋儀，將電極放置于患者陰道，根據(jù)患者適應(yīng)能力，調(diào)整電刺激頻率，通過生物反饋儀了解患者盆底肌情況、神經(jīng)收縮能力，每次治療持續(xù)時(shí)間20～30 min，1次/d，2～3次/周。2組患者均治療1個月。

15觀察指標(biāo)比較治療前、治療1個月后2組患者：1）漏尿情況。用1 h尿墊試驗(yàn)［7］評估漏尿情況。實(shí)驗(yàn)開始前叮囑患者排空膀胱并換上新尿墊。飲用500 mL水，臥床休息30 min后，進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動，持續(xù)運(yùn)動1 h后，取尿墊稱重，以同型號干凈尿墊質(zhì)量為基線。2）盆底電生理指標(biāo)。采用肌電生物反饋儀評估盆底肌快速收縮電位、持續(xù)收縮電位、耐力收縮電位。3）尿流動力學(xué)指標(biāo)。經(jīng)尿動力學(xué)檢查儀檢測腹壓漏尿點(diǎn)壓力（Abdomiarrl Leak Point Pressures，ALPP）、最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（Maximum Urethral Closure Pressure，MUCP）水平。4）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［8］評估睡眠質(zhì)量，該量表采用4級評分法（0分為從不；1分為偶爾；2分為經(jīng)常；3分為總是），總分范圍0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。5）生命質(zhì)量。采用尿失禁生命質(zhì)量問卷（IQOL）［9］評估生命質(zhì)量，該量表對患者行為、心理、社交等維度進(jìn)行評估，量表采用5級評分法（0分表示完全如此，5分表示從未如此），量表總分范圍0～100分，得分越高表示患者生命質(zhì)量越好。

16療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：尿失禁癥狀明顯改善，腹內(nèi)壓力增加時(shí)漏尿次數(shù)減少至原來的30%。有效：尿失禁癥狀改善，腹內(nèi)壓力增加時(shí)尿失禁次數(shù)減少為原來的50%。無效：尿失禁癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%［6］。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 2400統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料經(jīng)過正態(tài)分布檢驗(yàn)，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時(shí)期觀察組、對照組比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)；治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用Fisher精確概率檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。等級資料比較用用秩和檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者療效比較治療1個月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（Plt;005）。見表2。

222組患者漏尿情況比較治療1個月后，2組患者漏尿量低于治療前，觀察組漏尿量明顯小于對照組（Plt;005）。見表3。

242組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較治療1個月后，2組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)水平均高于治療前，觀察組ALPP、Qmax、MUCP水平均高于對照組（Plt;005）。見表5。

252組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的比較治療1個月后，2組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均高于治療前，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;005），IQOL評分高于對照組（Plt;005）。見表6。

3討論

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，SUI發(fā)病率高達(dá)21%，且不及時(shí)采取措施干預(yù)，尿失禁可能會伴隨患者終身，對患者造成嚴(yán)重影響［10］。由于手術(shù)治療SUI可能會導(dǎo)致患者術(shù)后尿道感染、影響患者產(chǎn)后恢復(fù)，所以臨床治療SUI方法多非手術(shù)方法為主。盆底肌訓(xùn)練作為公認(rèn)的一線治療方法，具有低治療風(fēng)險(xiǎn)、低負(fù)擔(dān)、操作難度低等優(yōu)點(diǎn)，但該方法需要長期堅(jiān)持，短期見效慢，患者治療依從性下降導(dǎo)致療效難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，需要尋找其他方法聯(lián)合治療，提升療效。

電刺激技術(shù)是近年來發(fā)展出的新型輔助治療方式，該方法的治療原理是通過刺激局部神經(jīng)組織，激活神經(jīng)元，活化神經(jīng)肌肉，恢復(fù)其正常生理功能，多被用在輔助治療腦部神經(jīng)損傷、認(rèn)知功能障礙等精神疾病方面［11］，效果良好。也有學(xué)者將其運(yùn)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌修復(fù)方面，已取得顯著效果［12］。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組患者漏尿情況明顯好轉(zhuǎn)，盆底神經(jīng)肌肉功能明顯改善。這與黃靖［13］研究結(jié)果一致。一方面，盆底神經(jīng)肌電刺激可以通過生物反饋儀清晰反映患者盆底生理情況，可以有效觀察到患者經(jīng)過刺激治療和盆底肌訓(xùn)練改善情況，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和治療方案，更有利于盆底神經(jīng)肌肉功能的全面康復(fù)。另一方面，通過電刺激治療，能抑制副交感神經(jīng)通路，激活尿道括約肌細(xì)胞，使其恢復(fù)控尿能力，減少漏尿。

患有SUI患者由于漏尿致使的生活不便和羞恥心理，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩悶等嚴(yán)重負(fù)面情緒，加上產(chǎn)后激素紊亂、嬰兒哺乳需求，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。反過來，患者不能得到良好休息加重其負(fù)面情緒，同時(shí)影響患者產(chǎn)后康復(fù)，加重患者負(fù)面情緒，最終可能誘發(fā)患者產(chǎn)后抑郁，威脅其身心健康。有研究表明，電刺激技術(shù)在治療失眠［14］、抑郁癥［15］方面有顯著效果。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，患者睡眠質(zhì)量明顯提升，生命質(zhì)量也明顯提高。生產(chǎn)過程中患者的盆底肌群受到擠壓導(dǎo)致機(jī)械損傷，神經(jīng)功能受到影響，致使患者盆底肌收縮能力變差，膀胱儲尿能力降低，導(dǎo)致患者排尿次數(shù)增加，影響患者睡眠。為防止漏尿患者需要持續(xù)使用尿墊，尿墊帶來的異物感、使用尿墊導(dǎo)致的羞恥心理和的尿道感染導(dǎo)致的下體瘙癢、異味都使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，最終影響患者睡眠質(zhì)量。盆底神經(jīng)肌電刺激治療改善了患者臨床癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者擺脫疾病對日常生活的影響，輔助提升了患者的睡眠質(zhì)量，也提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，盆底神經(jīng)肌電刺激治療SUI患者，能有效改善患者盆底神經(jīng)肌肉功能，提升患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，療效顯著，有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］朱小瑩，胡明鈺，宋海新，等.盆底肌生物反饋電刺激聯(lián)合抗阻夾腿訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2024，46（7）：644647.

［2］司軍英，楊藝全，楊曉萍，等.帕羅西汀聯(lián)合文拉法辛對產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（10）：101105.

［3］李艾霖，歐楊，羅勇，等.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合微點(diǎn)陣激光治療輕中度產(chǎn)后壓力性尿失禁的療效及對患者性生命質(zhì)量的影響［J］.中國性科學(xué)，2024，33（4）：7075.

［4］章馬蘭，周園，姚寶瀅，等.助行電刺激協(xié)同頭針對痙攣型腦性癱瘓患兒行走功能及足底壓力影響的對照研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2024，39（4）：494499.

［5］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（5）：289293.

［6］單華英，徐亞芬，陸艷，等.盆底超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用及初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的療效評估［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（9）：15571560.

［7］QASEEM A，DALLAS P，F(xiàn)ORCIEA M A，et al.Nonsurgical management of urinary incontinence in women：a clinical practice guideline from the American College of Physicians［J］.Ann Intern Med，2014，161（6）：429440.

［8］楊麗，孫夢云，黃星，等.孕早、中、晚期及產(chǎn)后睡眠質(zhì)量自然轉(zhuǎn)歸及影響因素分析［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（8）：11071111.

［9］邵魁卿，高瞻，沈建武，等.芪實(shí)顆粒聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對女性輕中度壓力性尿失禁患者尿失禁問卷表簡表評分、尿失禁生命質(zhì)量量表評分的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，19（6）：696698，701.

［10］陳潔，范國榮，薄海欣.產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌訓(xùn)練現(xiàn)狀及應(yīng)對策略的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2021，21（4）：608612.

［11］張雪婷，周楠，李晴.針灸聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中伴認(rèn)知障礙的隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.世界中醫(yī)藥，2024，19（1）：5256.

［12］韓俊，石麗萍，任玉紅.生物反饋電刺激治療對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力、生命質(zhì)量的改善作用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（6）：929931.

［13］黃靖.電刺激聯(lián)合場景生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效及對盆底肌功能的影響［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（11）：25092512.

［14］蔡絲妍，范穎潔，田慧芳，等.音樂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對失眠效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2024，30（10）：11931202.

［15］肖勁光，王雪靜，吳潔.腦電仿生電刺激輔助治療老年抑郁癥的療效分析［J］.國際精神病學(xué)雜志，2024，51（3）：808810.