產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀、凱格爾訓(xùn)練對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析在凱格爾訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以初產(chǎn)婦產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀的作用。方法：選取2020年3月至2023年3月福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科行回顧性研究初產(chǎn)婦240例作為研究對象，按照產(chǎn)后盆底肌鍛煉方式分為對照組和觀察組，每組120例。對照組進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀，對比2組干預(yù)前后盆底肌力、疲勞度和肌電值、組織狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，2組各項參數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），觀察組干預(yù)后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力和肌電值高于對照組，膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角、疲勞度和睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：予以初產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀、凱格爾訓(xùn)練，可改善盆底肌力，增加肌電值，可降低疲勞程度，對組織狀態(tài)有改善作用，可提高睡眠質(zhì)量，有推廣價值。

關(guān)鍵詞電刺激；生物反饋；凱格爾訓(xùn)練；盆底肌力；組織狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

Effects of Standardized Electrical Stimulation Combined with Rehabilitation Therapy Instrument and Kegel Training on Postpartum Pelvic Floor Muscle Strength and Sleep Quality in PrimiparasCHEN Xiaoling

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uqing Maternity and Child Health Care Hospital，F(xiàn)uqing 350300，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of standardized electrical stimulation combined with a rehabilitation therapy instrument in addition to Kegel training on postpartum pelvic floor muscle strength and sleep quality in primiparasMethods：A retrospective study was conducted on 240 primiparas who received care in the Obstetrics and Gynecology Department of Fuqing Maternity and Child Health Care Hospital from March 2020 to March 2023The participants were divided into the control group and the observation group according to their postpartum pelvic floor muscle training methods，with 120 cases in each groupThe control group underwent Kegel training，while the observation group used the standardized electrical stimulation combined with the rehabilitation therapy instrument in addition to Kegel trainingThe pelvic floor muscle strength，fatigue，electromyography（EMG） values，tissue status，and sleep quality of the two groups before and after the intervention were comparedResults：Before the intervention，there were no statistically significant differences in any parameters between the two groups（Pgt;005）After the intervention，the observation group showed higher pelvic floor muscle strength（Class Ⅰ and Ⅱ fiber strength） and EMG values compared to the control groupAdditionally，the observation group had lower bladder neck rotation angle，urethrovesical posterior angle in both resting and pressure states，fatigue，and sleep quality scores compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：Standardized electrical stimulation combined with rehabilitation therapy instruments and Kegel training can improve pelvic floor muscle strength，increase EMG values，reduce fatigue，improve tissue status，and enhance sleep quality in primiparasThis method has potential for widespread application.

KeywordsElectrical Stimulation; Biofeedback; Kegel training; Pelvic floor muscle strength; Tissue status; Sleep quality

中圖分類號：R47371；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.026

盆底肌力受多種因素影響，妊娠和分娩可對盆底肌肉、筋膜和結(jié)締組織造成損傷，孕齡延長胎兒體質(zhì)量增加，可增加盆底肌肉負(fù)荷，導(dǎo)致肌肉疲勞甚至是萎縮，引發(fā)盆底功能障礙，導(dǎo)致尿失禁和子宮脫垂等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦夜間睡眠質(zhì)量［12］。凱格爾訓(xùn)練為主要干預(yù)方式，由美國心理學(xué)家發(fā)明，通過鍛煉恥尾骨肌肉群，可增加尿道肌力，也可恢復(fù)骨盆肌的緊張力，增強(qiáng)肌肉收縮能力，緩解臨床癥狀，但僅通過凱格爾訓(xùn)練改善盆底肌力作用不明顯［3］?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)備隨之完善，電刺激和康復(fù)治療儀逐漸在盆底功能病變的治療中被廣泛應(yīng)用。予以肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮，達(dá)到鍛煉盆底功能的目的，也可在準(zhǔn)確評估盆底功能的基礎(chǔ)上，制定個性化康復(fù)方案，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更為有利［4］。為此，本研究予以初產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀、凱格爾訓(xùn)練觀察綜合效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2020年3月至2023年3月福清市婦幼保健院婦產(chǎn)科行回顧性研究初產(chǎn)婦240例作為研究對象，按照產(chǎn)后盆底肌鍛煉方式分為對照組和觀察組，每組120例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（2816±244）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（3978±044）周；新生兒體質(zhì)量2 500～4 000 g，平均體質(zhì)量（3 26018±11245）g。觀察組年齡24～34歲，平均年齡（2812±256）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（3965±048）周；新生兒體質(zhì)量2 700～3 900 g，平均體質(zhì)量（3 27821±11668）g。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）均為初產(chǎn)婦；2）年齡＞20歲，單胎妊娠；3）狀態(tài)良好，主動配合研究；4）資料完整，數(shù)據(jù)真實(shí)。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；2）經(jīng)產(chǎn)婦；3）其他因素所致盆底功能障礙者；4）近期接受過其他干預(yù)方案者；5）中途退出者。

14治療方法

對照組均在產(chǎn)后42 d進(jìn)行干預(yù)，接受凱格爾訓(xùn)練，產(chǎn)婦訓(xùn)練前排空膀胱，緩慢深呼吸，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，分為站位和仰臥位，站立時，雙足腳尖呈90°夾角，腳后跟與腋窩保持同一寬度，雙手交叉擺放，放置于肩縫，臀部和大腿肌群保持收縮狀態(tài)；仰臥時，吸氣的同時收縮肛門，過程中盡可能放松尿道、會陰、臀部和大腿，收縮盆底肌肉，保持10 s，呼氣放松10 s，訓(xùn)練20 min/次，3次/d，根據(jù)產(chǎn)婦身體情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時間，訓(xùn)練時間共為4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激和生物反饋康復(fù)治療，使用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫(yī)療科技有限公司，注冊證編號：粵械注準(zhǔn)20212091496，型號規(guī)格：PZ2108），連接電極，將刺激頻率設(shè)置在50～80 Hz之間，根據(jù)產(chǎn)婦個人感受調(diào)整頻率，電流設(shè)置以產(chǎn)婦感受到肌肉強(qiáng)有力收縮，但無疼痛感為佳；觀察儀器屏幕壓力波形，掌握產(chǎn)婦盆底肌肉收縮情況，鍛煉盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維時，注意控制鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時間，待Ⅰ類纖維持續(xù)收縮10 s再開始進(jìn)行Ⅱ類纖維訓(xùn)練，每次收縮訓(xùn)練后放松2 s，每次電刺激治療時間為30～40 min，康復(fù)治療時間為5～10 min，治療2次/周，共4周。

15觀察指標(biāo)

1512組產(chǎn)婦盆底肌力比較

參照會陰肌力分級測試標(biāo)準(zhǔn)［5］評估2組干預(yù)前和干預(yù)4周后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力：盆底肌肉無收縮為0級；盆底肌肉顫抖持續(xù)1 s，出現(xiàn)1次收縮為Ⅰ級；肌肉收縮不完全，持續(xù)時間為2 s，收縮次數(shù)為2次，記作Ⅱ級；肌肉完全收縮，未出現(xiàn)對抗，持續(xù)時間和收縮次數(shù)分別為3 s和3次，記作Ⅲ級；盆底肌肉收縮完全，稍有對抗，持續(xù)時間和收縮次數(shù)分別為4 s和4次，記作Ⅳ級；肌肉收縮完全，對抗持續(xù)性存在，持續(xù)時間在5 s及以上，收縮4次，記作Ⅴ級。

1522組產(chǎn)婦疲勞度和肌電值比較

使用肌電誘發(fā)電位儀測定干預(yù)前后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維疲勞度和肌電值。

1532組產(chǎn)婦組織狀態(tài)比較

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀測定產(chǎn)婦干預(yù)前后膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角。

1542組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較

參照睡眠干擾評分（Sleep Interference Score，SIS）［6］、睡眠個人信念和態(tài)度量表（Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale，DBAS30）［7］評估干預(yù)前后睡眠質(zhì)量；SIS介于0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差；DBAS30由30個條目組成，各條目最低0分，最高5分，除條目23外，其余29個條目正向計分，分?jǐn)?shù)增加提示睡眠狀態(tài)改善。

16統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 250統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組產(chǎn)婦盆底肌力比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），觀察組治療后盆底肌肉Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組產(chǎn)婦疲勞度和肌電值比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦疲勞度和肌電值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），治療后，觀察組疲勞度較對照組更低，肌電值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

232組產(chǎn)婦組織狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦組織狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），干預(yù)后觀察組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

242組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），干預(yù)后，觀察組SIS評分較對照組更低，DBAS30評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

神經(jīng)、肌肉、筋膜、韌帶等組織組成女性盆底支持系統(tǒng)，是盆腔臟器（膀胱、子宮）等正常解剖位置，可控便、控尿，維持陰道緊縮度。機(jī)體狀態(tài)正常時，盆底肌群與腹部肌肉協(xié)調(diào)，維持盆底組織臟器協(xié)調(diào)，與會陰肌共同維持女性盆底功能［8］。但女性處于妊娠狀態(tài)時，腰部前突，腹部突起，向下突出，重力軸線前移，腹腔壓力和盆腔臟器重力作用于盆腔臟器，產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量不斷增加，可增加盆底肌肉壓力，逐漸松弛；分娩過程中，盆底肌肉、筋膜與韌帶過度牽拉，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷，干預(yù)不及時，可導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙，影響正常生活。

凱格爾訓(xùn)練也被稱作是骨盆運(yùn)動，是鍛煉骨盆運(yùn)動的主要運(yùn)動方式，可伸展骨盆底的恥骨尾骨肌，促進(jìn)肌肉收縮，可在女性子宮脫垂和陰道脫垂中發(fā)揮作用，緩解妊娠和分娩對盆底結(jié)構(gòu)功能的影響［9］。但女性產(chǎn)后僅進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，只能緩解癥狀，整體效果不佳，需尋求更為有效的方式。

生物反饋治療是使用現(xiàn)代化儀器，通過人體信息反饋和訓(xùn)練，有意識地進(jìn)行訓(xùn)練，可減少或消除病理狀態(tài)的影響，以維持健康狀態(tài)；它也被稱作是生物回授療法，在行動療法上開展，幫助產(chǎn)婦在放松訓(xùn)練和生物反饋的過程中，放松身心，掌握自身狀態(tài)，形成條件反射，以恢復(fù)健康狀態(tài)。將其運(yùn)用至初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照一定規(guī)律收縮肌肉，將產(chǎn)生的壓力傳遞給計算機(jī)系統(tǒng)，形成反饋信息向產(chǎn)婦傳遞，其根據(jù)獲得的信息訓(xùn)練，可緩解妊娠和分娩對盆底的影響［10］。電刺激療法需要使用特定參數(shù)的電流刺激盆底神經(jīng)纖維，既可在效感器上發(fā)揮作用，也可對神經(jīng)通路活動產(chǎn)生影響，可改善盆底狀態(tài)。初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施電刺激療法，可刺激盆底肌，重建神經(jīng)興奮性，促進(jìn)肌肉收縮，增加肌纖維抗疲勞能力［11］。

盆底肌纖維根據(jù)收縮類型和作用可分成Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維，前者收縮慢，強(qiáng)直收縮、不易疲勞，其功能包括承托與維持盆腔臟器位置、維持陰道緊縮度；后者收縮快，處于階段性收縮狀態(tài)，易疲勞，在于維持盆腔臟器反射與收縮、控制排便的作用。女性經(jīng)過妊娠和分娩后，盆底組織存在不同程度損傷，可有盆底功能障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力和肌電值更高，疲勞度明顯低于對照組，可見在凱格爾訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀，既可發(fā)揮輔助鍛煉作用，可為子宮肌群、陰道括約肌和尿道括約肌提供支持，可促進(jìn)陰道收縮，維持生殖系統(tǒng)健康狀態(tài)；還可通過電刺激和信號對產(chǎn)婦進(jìn)行反饋，促進(jìn)盆底肌肉收縮，幫助其以正確的方式收縮肌肉，也可降低神經(jīng)肌肉閾值，可促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)；在刺激盆底肌肉與神經(jīng)的同時，可增強(qiáng)肌力，提高觸覺敏感性，利于盆底肌肉收縮，增加盆底肌纖維抗疲勞能力。

妊娠和分娩可導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)發(fā)生改變，以膀胱頸旋轉(zhuǎn)角和尿道膀胱后角增加為主要表現(xiàn)，需重視產(chǎn)后盆底功能鍛煉。本研究對比顯示，觀察組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角明顯低于對照組。對該結(jié)果產(chǎn)生原因進(jìn)行分析：凱格爾訓(xùn)練可鍛煉骨盆，儀器的使用可產(chǎn)生刺激性電流，強(qiáng)化盆底肌肉，改善其收縮狀態(tài)，提高收縮能力；產(chǎn)婦根據(jù)反饋信息訓(xùn)練，可提高訓(xùn)練方案的針對性，減少盆底組織損傷，促進(jìn)組織狀態(tài)的恢復(fù)。徐運(yùn)茹［12］對生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的方式進(jìn)行探討，產(chǎn)婦組織狀態(tài)明顯改善，與本研究結(jié)果一致。

妊娠和分娩可導(dǎo)致肌肉負(fù)擔(dān)增加，肌力下降，經(jīng)陰道分娩、宮頸擴(kuò)張和胎頭下降等分娩流程，可加重肌肉損傷，增加失眠等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究對比顯示，觀察組SIS評分更低，DBAS評分更高，表明產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀與凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可對肛門、會陰和臀部進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉收縮，可改善盆底肌力，減少尿失禁等并發(fā)癥所致夜尿次數(shù)增多的情況，降低夜醒次數(shù)，為改善睡眠質(zhì)量提供保障。

綜上所述，產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化電刺激結(jié)合康復(fù)治療儀與凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)初產(chǎn)婦盆底肌力和肌電值，也可降低疲勞度，改善組織狀態(tài)，可促進(jìn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的恢復(fù)，有應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：無。

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