預(yù)見性干預(yù)在老年患者下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用效果及睡眠質(zhì)量觀察

摘要目的：評價對老年人下肢骨折患者進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)的療效，并對其治療效果進(jìn)行了分析。方法：選取2023年1月至2023年12月武城縣人民醫(yī)院骨科住院高齡下肢骨折患者115例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組（n=57）和觀察組（n=58），對2組患者的術(shù)后并發(fā)癥、下肢癥狀、骨折愈合、護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：2組DVT和其他并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）；手術(shù)后，2組止痛和消腫的時間均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）；結(jié)果表明，觀察組治療骨折的時間、手術(shù)時間更短，住院時間較對照組更短（Plt;005）；觀察組患者的滿意度（9828%）高于對照組（8421%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）；干預(yù)后，觀察組患者阿森斯失眠量表（AIS）評分較對照組明顯降低（Plt;005）。結(jié)論：對老年人下肢骨折進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的康復(fù)時間，提高其滿意度和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞老年下肢骨折；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥；骨折康復(fù)；睡眠質(zhì)量；手術(shù)；深靜脈血栓；住院時間

Effects of Predictive Interventions on Postoperative Outcomes and Sleep Quality in Elderly Patients with Lower Limb FracturesWANG Xinxin

（Department of Orthopedics，Wucheng County People′s Hospital，Wucheng 253300，China）

AbstractObjective：To evaluate the effectiveness of predictive interventions for elderly patients with lower limb fractures and analyze their therapeutic outcomesMethods：A total of 115 elderly inpatients with lower limb fractures admitted to the Department of Orthopedics，Wucheng County People′s Hospital，from January to December 2023，were selected for the studyPatients were randomly divided into a control group（n=57） and an observation group（n=58）Postoperative complications，lower limb symptoms，fracture healing，nursing satisfaction，and sleep quality were compared between the two groupsResults：The incidence rates of deep vein thrombosis（DVT） and other complications were significantly lower in the observation group than in the control group（Plt;005）Postoperative pain relief and swelling reduction times were also significantly shorter in the observation group（Plt;005）The observation group demonstrated shorter fracture treatment durations，surgery times，and hospital stays compared to the control group（Plt;005）Nursing satisfaction was significantly higher in the observation group（9828%） than in the control group（8421%）（Plt;005）Additionally，Athens Insomnia Scale（AIS） scores were significantly lower in the observation group after the intervention（Plt;005）Conclusion：Predictive interventions for elderly patients with lower limb fractures effectively reduce postoperative complications，shorten recovery time，and improve patient satisfaction and sleep quality.

KeywordsElderly lower limb fractures; Predictive nursing; Complications; Fracture rehabilitation; Sleep quality; Surgery; Deep vein thrombosis; Hospital stay

中圖分類號：R68342；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.023

隨著年齡的增加，老年婦女骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折。臨床上以股骨、脛骨及轉(zhuǎn)子間骨折為多見［1］。由于各種原因，如術(shù)后再次骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等，其并發(fā)癥發(fā)生率很高，若處理不當(dāng)，將極大影響術(shù)后的治療效果［2］。該人群深靜脈血栓形成的風(fēng)險較高，血栓形成后，不僅會影響患者的生命質(zhì)量，還會導(dǎo)致血栓脫落，對其生命與健康造成極大的危害［3］。本文評價對老年人下肢骨折患者進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年1月至2023年12月武城縣人民醫(yī)院骨科住院高齡下肢骨折患者115例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組（n=57）和觀察組（n=58）。對照組中男28例，女29例；患者年齡60～85歲，平均年齡（7202±946）歲；包括15例股骨，脛腓骨17例，足踝部14例，骨骼11例。觀察組中男26例，女32例；年齡60～85歲，平均年齡（7226±940）歲；股骨斷裂17例，脛腓骨18例，足踝部12例，骨骼11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2022120121）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）通過X線和CT檢查，明確診斷為下肢骨折，并采取了相應(yīng)的手術(shù)方法；2）60～85歲；3）患者接受治療后均能很好地配合本研究。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；2）患有重度精神疾病者；3）心臟、肝臟和腎臟等臟器的損害者；4）重度糖尿病、高血壓者。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)研究期間依從性差、轉(zhuǎn)院、或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

15干預(yù)方法

對照組在住院期間給予常規(guī)治療，手術(shù)后立即給予基礎(chǔ)護(hù)理，并從疾病觀察、疼痛治療、對癥治療等方面給予最基本的治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了預(yù)見性干預(yù)。1）針對大多數(shù)老年患者缺乏對下肢骨折及睡眠重要性的認(rèn)識，對其進(jìn)行有針對性的健康教育，用通俗易懂的小視頻等方式，向患者解釋下肢骨折的防治方法，讓其對自己的身體狀況有一個清晰的認(rèn)識；其次，對患者進(jìn)行健康教育，告知其手術(shù)后可以采取的各項(xiàng)護(hù)理方法，并告知其睡眠的重要性。2）主動的心理干預(yù)：高齡下肢骨折患者術(shù)后易出現(xiàn)較多的焦慮情緒，對手術(shù)療效、治療費(fèi)用及家屬擔(dān)心，因此，對患者的心理狀況進(jìn)行術(shù)前評估很重要［4］。在進(jìn)行心理護(hù)理之前，首先要和患者建立起一種互相信賴的護(hù)患關(guān)系；同時要使其認(rèn)識到病情帶來的影響，積極疏導(dǎo)其消極情緒；其次，將手術(shù)知識傳授給患者，讓其用積極的態(tài)度去面對疾病，降低負(fù)面情緒的繼續(xù)增長；在此過程中，要鼓勵患者家屬積極配合，營造良好的心理環(huán)境，減少其心理壓力。

16觀察指標(biāo)

1）分析2組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓、術(shù)后傷口感染、便秘、壓瘡等情況；2）觀察2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的持續(xù)時間及術(shù)后局部紅腫情況；3）比較2組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院天數(shù)；4）干預(yù)前后采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）評定8個條目，分值為0～5，得分較低表明患者的睡眠障礙情況較輕［5］。

17統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后，觀察組DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

3討論

老年人的下肢骨折以跌傷為主，通常采取外科手術(shù)療法。近年來，隨著各類微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，高齡下肢骨折患者的損傷明顯降低，但其并發(fā)癥發(fā)生率仍很高，嚴(yán)重制約了其術(shù)后康復(fù)［67］。因此，將預(yù)見性干預(yù)運(yùn)用到高齡下肢骨折患者的治療中，目的是減少術(shù)后的并發(fā)癥，改善其睡眠質(zhì)量，加快其恢復(fù)［89］。

預(yù)見性干預(yù)是指通過對患者的病情進(jìn)行分析，對其康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險和并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測，以便采取針對性的護(hù)理措施規(guī)避危害，促進(jìn)其康復(fù)［1011］。預(yù)見性干預(yù)就是通過對患者可能存在的風(fēng)險因素提前判定，從而制訂出一套科學(xué)、完整的護(hù)理方案，從而達(dá)到降低并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［1213］。前瞻介入是依據(jù)疾病發(fā)展的一般規(guī)律，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，有目的地制訂出有針對性的、有計劃的治療方法。對于下肢骨折的老人來說，他們并不知道自己的身體狀況，應(yīng)采取預(yù)見性的健康教育措施；骨折后患者易出現(xiàn)消極情緒，應(yīng)采取預(yù)見性的心理護(hù)理措施；骨折及手術(shù)均可引起強(qiáng)烈的痛楚，影響患者睡眠質(zhì)量，應(yīng)預(yù)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理；老年下肢骨折患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，因此有必要進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理；由于患者的恢復(fù)時間較長，且仍需持續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，故采取錄像教學(xué)法，引導(dǎo)其持續(xù)進(jìn)行鍛煉［1415］。本研究通過對高齡下肢骨折患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果可見，與對照組比較，觀察組深靜脈血栓形成及其他并發(fā)癥的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在治療過程中，觀察組的癥狀明顯減輕，并且恢復(fù)了正常的狀態(tài)（Plt;005），且預(yù)見性干預(yù)患者的護(hù)理滿意度要比對照組高（Plt;005）。這表明預(yù)見性干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提升護(hù)理質(zhì)量。

69%的老年患者存在失眠癥狀，且男女間的睡眠質(zhì)量有差異，男性老年人PSQI總分、睡眠質(zhì)量和睡眠時間、睡眠紊亂和日間功能障礙等指標(biāo)明顯優(yōu)于女性。不同學(xué)歷的老人睡眠品質(zhì)存在差異，在老年婦女中，學(xué)歷為大專及以上學(xué)歷者，其睡眠效能明顯低于低學(xué)歷者，但學(xué)歷層次與學(xué)歷相當(dāng)。在國家公務(wù)員和公共機(jī)構(gòu)工作人員中，女性老年人睡眠時間明顯多于企業(yè)員工，而不同學(xué)歷的老人睡眠質(zhì)量和睡眠時間均低于普通員工。健康狀態(tài)對老年婦女的睡眠品質(zhì)無顯著影響，但對男性老年人的睡眠品質(zhì)有較大的影響。與不具有慢性疾病預(yù)防和治療知識的老年人相比，有慢性疾病預(yù)防和治療知識的老年人睡眠效率相當(dāng)?shù)^低。慢性病防治認(rèn)知水平對女性的睡眠質(zhì)量沒有明顯的作用，但對女性的睡眠質(zhì)量有明顯的影響。而身體素質(zhì)較好的老人則有較高的睡眠質(zhì)量，而不同層次的職工在受教育水平、慢性病防控知識方面沒有顯著差別。在此基礎(chǔ)上，探討了不同性別、職業(yè)、身體健康狀況、有無慢性疾病預(yù)防知識等因素對其睡眠品質(zhì)的影響。所以要針對老年人的特殊情況，采用集中講解和個人咨詢相結(jié)合的方法，定期向他們傳授相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，讓他們慢慢地提升自己對慢性疾病的預(yù)防和治療能力，主動了解自身對睡眠品質(zhì)有何作用，并為其制定適合的應(yīng)對措施，以緩解由于睡眠質(zhì)量差而產(chǎn)生的焦慮等不良情緒，從而使睡眠品質(zhì)逐漸得到改善。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的AIS分?jǐn)?shù)比對照組要低（Plt;005），這意味著通過預(yù)見性干預(yù)也能提高其睡眠品質(zhì)。分析原因，預(yù)見性護(hù)理從患者入院開始就進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險評估，包括疼痛、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險；通過提前識別這些風(fēng)險，護(hù)理人員可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低這些并發(fā)癥對患者睡眠的不利影響［1617］。預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員會密切監(jiān)測患者的疼痛狀況，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，以減輕患者的疼痛感，改善睡眠［18］。下肢骨折患者術(shù)后可能會產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，這些情緒會嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；預(yù)見性護(hù)理通過提供心理支持和干預(yù)措施，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，從而改善睡眠［1920］。

綜上所述，預(yù)見性干預(yù)對高齡下肢骨折患者的有效性，同時也能縮短其恢復(fù)周期，提高其睡眠品質(zhì)，得到其的認(rèn)同。但本研究無法開展術(shù)后長期隨訪，無法確定預(yù)期治療方案對長期預(yù)后的作用，需要進(jìn)一步延長回訪期。

利益沖突聲明：無。

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