責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對老年肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：探討責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對老年肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年6月福建尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的老年肺炎患者198例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組99例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)，比較2組的睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分以及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）；觀察組的心理狀態(tài)評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）；觀察組的患者滿意率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：對老年肺炎患者采用責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)，能夠提高其睡眠質(zhì)量，調(diào)整其心理狀態(tài)，同時提升了其滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞肺炎；老年人；責(zé)任制護(hù)理；家庭跟進(jìn)式護(hù)理；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；滿意度

Impact of Responsibilitybased Care Combined with Family FollowUp Interventions on Sleep Quality in Elderly Patients with PneumoniaXIAO Mingmei

（Department of Internal Medicine，Youxi County Traditional Chinese Medicine Hospital Fujian Province，Youxi 365100，China）

AbstractObjective：To explore the effects of responsibilitybased care combined with family followup interventions on the sleep quality of elderly patients with pneumoniaMethods：A total of 198 elderly patients with pneumonia admitted to the Department of Internal Medicine，Youxi County Traditional Chinese Medicine Hospital，from January 2023 to June 2024 were included in the studyPatients were randomly divided into a control group（n=99），which received routine nursing care，and an observation group（n=99），which received responsibilitybased care combined with family followup interventionsSleep quality scores，psychological status scores，and satisfaction rates were compared between the two groupsResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower sleep quality scores compared to the control group（Plt;005）Psychological status scores，including anxiety and depression measures，were also significantly lower in the observation group（Plt;005）Furthermore，patient satisfaction rates were higher in the observation group than in the control group，with statistically significant differences（Plt;005）.Conclusion：Responsibilitybased care combined with family followup interventions can improve sleep quality，alleviate psychological stress，and enhance satisfaction in elderly patients with pneumoniaThis approach warrants further promotion and application.

KeywordsPneumonia; Elderly; Responsibilitybased nursing; Family followup nursing; Sleep quality; Anxiety; Depression; Satisfaction

中圖分類號：R5631；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.021

老年肺炎是一種在老年人群中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是起病隱匿，癥狀不典型，可能沒有明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱或胸痛等癥狀。老年人由于生理功能衰退和免疫力下降，肺炎的病情往往進(jìn)展迅速，容易發(fā)生漏診和誤診。治療老年肺炎時，除了使用抗生素外，還需要注意全身綜合治療，包括臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、改善呼吸功能等。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)成為了提高老年肺炎治療效果的重要措施。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者全面負(fù)責(zé)，包括病情觀察、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等方面。而家庭跟進(jìn)式干預(yù)則是在醫(yī)院治療的基礎(chǔ)上，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭的聯(lián)動，為老年肺炎患者提供連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式不僅能夠提高患者的治療依從性，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，還能改善患者的心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量［12］。為此，本研究選取我院收治的198例老年肺炎患者進(jìn)行研究，探討責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)對其睡眠質(zhì)量評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年1月至2024年6月福建尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科收治的老年肺炎患者198例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組99例。對照組中男52例，女47例，平均年齡（7023±189）歲，平均病程（604±225）年；觀察組中男59例，女40例，平均年齡（7033±177）歲，平均病程（605±222）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查顯示肺部有炎癥表現(xiàn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為肺炎者；2）患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書；3）年齡≥60歲者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有嚴(yán)重的心血管疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死者；2）患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病者；3）有精神疾病史或認(rèn)知功能嚴(yán)重受損者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)無法配合研究的患者。

16干預(yù)方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對老年肺炎患者進(jìn)行病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食建議等；定時測量生命體征，囑咐患者按時服藥，提醒其注意休息和適當(dāng)活動；患者住院期間提供基本的護(hù)理服務(wù)，出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

觀察組進(jìn)行責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)：1）責(zé)任制護(hù)理干預(yù)：a.個性化護(hù)理計劃：每位老年肺炎患者入院后，由固定護(hù)士進(jìn)行全程負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)等制定個性化的護(hù)理計劃。b.基礎(chǔ)護(hù)理：提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助患者翻身拍背、促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢、口腔護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。c.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的飲食計劃；鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。d.心理護(hù)理：老年肺炎患者由于病情較重、身體不適，往往容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護(hù)士要主動與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。e.康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如呼吸功能訓(xùn)練、肢體活動等；呼吸功能訓(xùn)練包括深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，可幫助患者改善呼吸功能，促進(jìn)肺部康復(fù)；肢體活動可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，提高患者的生活自理能力。f.睡眠護(hù)理：關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量，提供舒適的睡眠環(huán)境，如調(diào)整房間光線、溫度、濕度等；對于睡眠障礙的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，如使用助眠藥物或進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2）家庭跟進(jìn)式干預(yù)：a.出院指導(dǎo)：患者出院前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括飲食、用藥、休息、運(yùn)動等方面的注意事項，確?；颊呒捌浼覍僬莆照_的自我護(hù)理方法。b.定期隨訪：建立患者隨訪檔案，責(zé)任護(hù)士在其出院后，定期進(jìn)行家庭隨訪，了解其的康復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理方案；隨訪時間可根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況確定，一般為出院后1周、2周、1個月、3個月等。c.健康宣教：向患者及家屬普及老年肺炎的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、預(yù)防措施等，提高患者的自我保健意識，降低復(fù)發(fā)率。d.環(huán)境指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬保持家庭環(huán)境的清潔、整潔和適宜的溫度、濕度，避免患者接觸二手煙、有害氣體等刺激性物質(zhì)，減少呼吸道感染的風(fēng)險。e.運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況制定適宜的運(yùn)動計劃，鼓勵其適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)，但需注意避免過度勞累和劇烈運(yùn)動。f.睡眠指導(dǎo)：家屬要協(xié)助患者保持規(guī)律的作息時間，營造安靜的睡眠環(huán)境，避免睡前使用電子設(shè)備；如患者睡眠質(zhì)量差，應(yīng)及時與責(zé)任護(hù)士溝通，尋求解決辦法［46］。

17觀察指標(biāo)

1）比較2組的睡眠質(zhì)量評分，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評價，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、失眠困擾，評分均在O～3分，評分越低說明睡眠質(zhì)量越好；2）比較2組的心理狀態(tài)，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）對抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評價，得分越高說明患者焦慮、抑郁水平越嚴(yán)重；3）比較2組的滿意度。

18統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 250統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量評分比較

觀察組的入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、失眠困擾等評分均低于對照組（Plt;005）。見表1。

222組患者HAMD、HAMA評分比較

與對照組比較，觀察組的HAMD、HAMD評分均更低（Plt;005）。見表2。

3討論

老年肺炎是一種在老年人群中較為高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制主要涉及老年人免疫功能的逐漸衰退、基礎(chǔ)慢性疾病的存在，以及呼吸道防御屏障的弱化［7］。引起老年肺炎的原因多種多樣，包括但不限于細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）、病毒感染（如流感病毒、冠狀病毒等）、真菌感染以及誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎等［89］。老年肺炎患者由于疾病本身的影響，如咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，往往會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些癥狀在夜間尤為明顯，進(jìn)一步干擾了患者的正常休息，從而形成一個惡性循環(huán)，睡眠不足導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而加重疾病癥狀［10］。因此，對于老年肺炎患者的護(hù)理，應(yīng)特別關(guān)注其睡眠情況。對于睡眠障礙較為嚴(yán)重的患者，可以采取一些輔助措施，如使用舒適的床墊和枕頭、保持臥室安靜和黑暗、適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度等。同時，也可以考慮采用一些放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠［11］。

目前，常規(guī)護(hù)理老年肺炎患者主要集中在醫(yī)院內(nèi)，包括病情監(jiān)測、藥物治療、基礎(chǔ)生活護(hù)理等，雖能有效緩解患者急性期癥狀，但出院后缺乏持續(xù)性的關(guān)注與指導(dǎo)。相比之下，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)是一種更為全面、細(xì)致的護(hù)理模式。它不僅在醫(yī)院期間由固定護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全方位護(hù)理，還延伸到其出院后，通過定期隨訪、健康宣教等方式，確保其在家也能得到專業(yè)、個性化的護(hù)理指導(dǎo)。這種模式有助于鞏固治療效果，預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提高老年肺炎患者的睡眠質(zhì)量，實現(xiàn)真正的全程管理［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分以及滿意度均更優(yōu)，與對照組比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。充分說明，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)模式能夠更有效地滿足老年肺炎患者的護(hù)理需求，不僅在住院期間提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還在患者出院后繼續(xù)給予關(guān)注與指導(dǎo)，幫助其更好地管理自身健康狀況，提高自我護(hù)理能力，從而有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提升睡眠質(zhì)量和心理健康水平。分析原因，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)能夠改善老年肺炎患者的臨床癥狀，如咳嗽、胸痛、呼吸困難等，這些癥狀是影響其睡眠質(zhì)量的重要因素，通過減輕這些癥狀，患者能夠獲得更好的睡眠［13］。夜間治療是影響老年肺炎患者睡眠質(zhì)量的一個重要因素。責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)能夠減少夜間治療的需要，從而減少對患者睡眠的干擾；家庭跟進(jìn)式護(hù)理能夠提供更多的社會支持，包括健康知識宣教、心理咨詢、用藥指導(dǎo)等，這些支持有助于改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量［14］。

綜上所述，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)不僅能夠有效鞏固醫(yī)院內(nèi)的治療效果，還能通過出院后的持續(xù)關(guān)注和指導(dǎo)，幫助老年肺炎患者更好地管理自身健康狀況，減少病情復(fù)發(fā)，改善睡眠質(zhì)量。因此，責(zé)任制配合家庭跟進(jìn)式干預(yù)是一種值得推廣的老年肺炎護(hù)理模式，它實現(xiàn)了從醫(yī)院到家庭的全程管理，對提升患者整體健康狀況具有重要意義。

利益沖突聲明：無。

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