強化個體化心理干預(yù)對老年慢性病住院患者睡眠障礙及生活水平影響

摘要目的：探討強化個體化心理干預(yù)對老年慢性病住院患者睡眠障礙及生活水平影響。方法：選取2022年2月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的老年慢性病住院患者96例作為研究對象，按照住院時間分為對照組（2022年2月至2022年10月）和觀察組（2022年11月至2023年6月），每組48例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施強化個體化心理干預(yù)，比較2組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。結(jié)果：護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（Plt;005）；觀察組患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（Plt;005）。結(jié)論：在老年慢性病患者住院過程中實施強化個體化心理干預(yù)，可有效提升臨床護理干預(yù)效果，積極改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，進而有效提升其生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性病；老年；強化個體化心理干預(yù)；常規(guī)護理；睡眠障礙；生命質(zhì)量；焦慮；抑郁

Impact of Enhanced Individualized Psychological Intervention on Sleep Disorders and Quality of Life in Elderly Hospitalized Chronic Disease PatientsPAN Qin，WU Binbin，ZHAO Nengjiang，LI Jin

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 316000，China）

AbstractObjective：To explore the impact of enhanced individualized psychological intervention on sleep disorders and quality of life in elderly hospitalized chronic disease patientsMethods：A total of 96 elderly hospitalized chronic disease patients who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2022 to June 2023 were selected as research subjectsAccording to their hospitalization time，they were divided into a control group（February 2022 to October 2022） and an observation group（November 2022 to June 2023），with 48 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received enhanced individualized psychological intervention in addition to routine careThe psychological state，sleep quality，and quality of life were compared between the two groupsResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower anxiety and depression scores than the control group（Plt;005）The observation group also had significantly better sleep quality and quality of life scores compared to the control group（Plt;005）Conclusion：Implementing enhanced individualized psychological intervention during the hospitalization of elderly chronic disease patients can effectively improve the clinical nursing intervention outcomes，positively affect the patients′ psychological state and sleep quality，and significantly enhance their quality of life.

KeywordsChronic diseases; Aged; Enhanced individual psychological intervention; Routine nursing; Sleep disorders; Quality of life; Anxiety; Depression

中圖分類號：R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.019

慢性病是臨床最常見一類疾病，主要是指患者身體功能、組織出現(xiàn)病理性結(jié)構(gòu)改變，雖經(jīng)過治療后疾病得到有效控制或是改善，但無法完全治愈，需長期進行用藥治療或康復治療、護理干預(yù)等，如常見冠心病、慢性腫瘤、呼吸道疾病、高血壓及糖尿病等［12］。中老年人群是慢性病主要發(fā)病群體，具有發(fā)病緩慢、遷延難愈、病程治療周期長等特點，雖經(jīng)過相應(yīng)的治療得到一定程度的改善，但在長期治療過程中患者治療依從性會逐漸降低，并且部分患者還存在疾病認知能力較低等情況，極其容易發(fā)生嚴重焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，引起睡眠障礙等情況，進一步降低其生命質(zhì)量，還需進一步做好護理干預(yù)措施［3］。既往臨床在患者治療過程中采取常規(guī)護理干預(yù)措施，常會忽視患者個人心理狀態(tài)及自我效能等方面對疾病的影響，并且缺乏全面性及系統(tǒng)性，無法很好地滿足患者護理需求［4］。強化個體化心理干預(yù)在護理過程中會主動關(guān)注到患者個人心理因素等方面對于疾病的影響，并有針對性地干預(yù)，可有效滿足患者護理需求［5］?；诖?，本研究將重點選取我院收治的96例老年慢性病住院患者為對象，就強化個體化心理干預(yù)價值進行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年2月至2023年6月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的老年慢性病住院患者96例作為研究對象，按照住院時間分為對照組（2022年2月至2022年10月）和觀察組（2022年11月至2023年6月），每組48例。對照組中男26例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡（6814±459）歲；疾病類型：冠心病13例，高血壓10例，糖尿病11例，其他14例。觀察組中男28例，女20例；年齡60～81歲，平均年齡（6794±435）歲；疾病類型：冠心病14例，高血壓11例，糖尿病10例，其他13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫醫(yī)學倫理委員會審批。

12納入標準1）符合相關(guān)慢性病診療標準；2）均在我院住院治療；3）年齡≥60歲；4）知情研究，同意參與。

13排除標準1）合并心肝腎脾肺器官功能障礙，或是合并多器官功能不全者；2）合并多種惡性腫瘤；3）既往存在嚴重心理疾病者；4）患有精神類、認識類疾病，無法進行溝通者；5）合并全身性感染疾病，或是合并嚴重免疫缺陷者；6）依從性差，中途退出研究者或研究中途病例脫落。

14護理方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，包括向患者進行疾病健康知識宣講，具體講解病情、病因、相關(guān)治療方法及相關(guān)注意事項等，積極提升其疾病認知能力，并做好各項生命體征監(jiān)測及病情監(jiān)護，對患者進行相應(yīng)的用藥、飲食及康復訓練指導，幫助其養(yǎng)成良好生活作息習慣。同時，護理人員需定期對病房進行打掃、消毒，為患者提供一個干凈、舒適的病房環(huán)境等。

觀察組在上述常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施強化個體化心理干預(yù)，具體包括：1）個體化健康教育：根據(jù)患者個人認知能力、心理狀態(tài)等實施相應(yīng)的健康教育，如對于認知能力較差的患者，需對其進行一對一健康知識教育，并借助視頻、圖畫等形式，向其具體介紹相關(guān)疾病知識，以更好地提升其疾病認知能力，避免其因認知不全面而產(chǎn)生焦慮等不良心理；同時，護理人員還可將相關(guān)疾病知識及心理健康知識整理成為健康小冊子，并發(fā)送給每個患者，便于其能隨時隨地學習，進一步提升其認知能力及自我效能。2）構(gòu)建良好護患關(guān)系：患者入院后護理人員需積極主動與其進行交流溝通，以合理控制或是進一步改善疾??；針對因擔心經(jīng)濟問題而產(chǎn)生不良心理患者，護理人員可積極與主治醫(yī)師進行交流溝通，告知患者真實狀態(tài)及家庭情況等，建議為其更換相應(yīng)的藥物進行治療，或是主動為其核查醫(yī)保報銷，以及為其尋求社會團體幫助，減輕其經(jīng)濟壓力負擔，能完整配合相關(guān)治療工作開展；同時，在整個護理干預(yù)過程中，護理人員還需積極給予患者人性化關(guān)懷，主動詢問其是否需要幫助等，并積極主動為其解決治療、生活中的一些難題，鼓勵其配合治療工作順利開展。3）家屬情感支持：護理人員需積極與患者家屬進行交流溝通，除具體講解患者疾病情況外，還需具體講解治療方式方法、相關(guān)注意事項、用藥治療情況及飲食、鍛煉要求等，讓家屬具體參與到患者住院護理過程中；基于患者基礎(chǔ)性護理措施及對其進行監(jiān)督，確保其能夠按照相關(guān)要求用藥治療及參與康復訓練等，進一步提升其治療依從性；同時，還需囑咐家屬在患者住院過程中給予其最大程度的關(guān)心及愛護，主動詢問其需求，理解其個人情緒，給予必要的關(guān)心，讓其能具體感受到被關(guān)心及愛護，擁有足夠的情感支持，進而更好地改善其心理焦慮、抑郁狀態(tài)，進一步提升其自我效能。4）個體化睡眠干預(yù)：住院期間，護理人員需為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，除定期對病房進行打掃、消毒外，夜間還需將病房光線調(diào)暗，播放輕柔、助眠輕音樂，對于條件允許患者，可讓其睡眠前飲用一杯牛奶或是使用熱水泡腳進行助眠，并盡可能減少陪護人員，保持病房環(huán)境安靜；同時，對于存在睡眠障礙等情況患者，可上報至醫(yī)師，對其進行個體化睡眠干預(yù)或是強化心理疏導，對于干預(yù)、疏導仍未有效者，可遵從醫(yī)囑給予其一定的助眠藥物進行治療，以積極改善其睡眠狀態(tài)。

15觀察指標1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SelfRating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）［6］評估2組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮水平。焦慮評分，總分為80分，超過50分表示存在焦慮，分值越高焦慮越嚴重；抑郁評分，總分80分，超過53分為抑郁，分值越高抑郁越嚴重。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］對2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進行評分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。3）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量表（Quality of Life36，SF36）［8］對2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量進行評分，量表包含軀體功能、心理健康等維度，滿分100分，分值越高生命質(zhì)量越高。

16統(tǒng)計學方法

采用SPSS 230統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

212組患者心理狀態(tài)比較

護理前，2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）；護理后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表1。

3討論

慢性病主要是指在臨床治療過程中不構(gòu)成傳染，且因長期積累形成疾病、損害的一種統(tǒng)稱，具有起病隱匿、進展緩慢、病程周期長久、遷延難愈等特征，無法在短時間經(jīng)過用藥或是手術(shù)達到完全治療目的，患者多需要進行長期住院治療及護理干預(yù)等［910］。近年，隨著外界環(huán)境、生活習慣不斷改變及人口老齡化發(fā)展等多方面因素的影響，慢性病疾病發(fā)病率及死亡呈逐年升高趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計我國確診慢性疾病患者超過26億，因慢性疾病而死亡患者占總死亡人數(shù)的85%，并且這一數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢，逐漸成為威脅我國人民生命健康安全的主要疾?。?1］。同時，在長久的治療周期中，患者極其容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不僅無法很好地配合相關(guān)治療工作開展，還會加大其心理、精神等方面的壓力，進一步影響其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，嚴重情況還會引起其產(chǎn)生消極悲觀、自責自罪、自暴自棄、絕望厭世等情緒，進而出現(xiàn)放棄自我生命情況［1213］。因此，在慢性病患者臨床住院治療過程中積極做好相應(yīng)的護理干預(yù)措施，對于改善其預(yù)后及生命質(zhì)量具有十分重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，既往臨床在慢性病患者住院治療過程中給予常規(guī)的護理干預(yù)措施，雖能滿足其院內(nèi)基礎(chǔ)護理需求，但整體護理干預(yù)缺乏全面性及系統(tǒng)性，并且在護理過程中，護理人員常根據(jù)個人主觀工作經(jīng)驗開展護理干預(yù)，往往會忽略患者心理層面及自我效能等層面對于疾病的影響，整體護理效果欠佳，無法很好地滿足患者護理需求，因而還需尋找更為有效的護理干預(yù)方式［14］。

心理護理干預(yù)是臨床護理工作中的重要組成部分，在臨床護理中占據(jù)著重要的地位，而實施強化個體化心理護理干預(yù)，在護理干預(yù)過程中，護理人員能夠積極關(guān)注到患者心理狀態(tài)及自我效能等方面對于疾病的影響，并有針對性地找出護理過程中阻礙患者身心健康及康復的心理問題，再針對性地采取具體的心理干預(yù)措施或是借助心理學知識對患者進行干預(yù)，可有效改善其行為狀態(tài)及心理狀態(tài)，進一步提升自我效能，更利于改善其生命質(zhì)量［1516］。在老年慢性病患者住院過程中實施強化個體化心理干預(yù)，可有效提升臨床護理干預(yù)效果，積極改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，進而有效提升其生命質(zhì)量。分析原因為：實施強化個體化心理干預(yù)，通過具體的個體化健康教育能針對患者個人認知能力、心理狀態(tài)等實施教育，可很好地提升其疾病認知能力，糾正其錯誤的疾病認知，進而有效避免其因疾病認知錯誤等產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，進一步改善其心理狀態(tài)，利于提升其自我效能［17］。同時，實施強化個體化心理干預(yù)在護理干預(yù)過程中積極主動與患者進行交流溝通，不僅能針對其產(chǎn)生不良心理的具體原因進行干預(yù)，更好地改善其情緒及心理壓力，還能提供更為優(yōu)質(zhì)及人性化的服務(wù)，能主動關(guān)心、解決患者治療及生活中的問題，進而構(gòu)建起良好的護患關(guān)系，進一步增加其對于醫(yī)護人員的信任感，使其在住院期間能主動、積極配合相關(guān)治療、護理工作開展，可取得更為理想的護理干預(yù)效果［18］。實施強化個體化心理干預(yù)涉及具體的家屬情感支持干預(yù)，積極與家屬進行病情交流溝通，不僅能很好地使其了解患者具體病情情況、治療方式等，增強家屬疾病認知能力及知情，緩解其焦慮等心理，還能促使其積極參與到患者住院護理過程中，協(xié)同護理及對患者進行有效監(jiān)督，可有效避免臨床護理不到位等情況發(fā)生；并且積極與家屬進行交流溝通，讓其主動關(guān)心及愛護患者，給予患者必要的支持及幫助，能夠使患者感受到自身被關(guān)心、愛護，故而能在滿足其護理需求及改善心理狀態(tài)的同時，進一步提升自我效能，利于其自主參與到疾病管理中，主動配合臨床治療工作。此外，充足的睡眠是患者在長久治療周期中擁有健康心理的重要保障，而對慢性病患者實施強化個體化心理干預(yù)，通過開展具體的個體化睡眠干預(yù)，能為患者創(chuàng)造更為舒適、安靜的病房環(huán)境，還能通過指導其飲用牛奶、使用熱水泡腳等方式進行助眠，這樣不僅能充分保障其在住院治療期間擁有足夠的睡眠，進一步改善其睡眠障礙情況，還能很好地改善其心理狀態(tài)，避免其因住院期間長期失眠而出現(xiàn)睡眠不足，以及過度焦慮、抑郁等情況［1920］。故而在慢性病患者住院治療過程中，對其采取強化個體化心理干預(yù)，可在改善其心理狀態(tài)的同時，進一步改善其睡眠狀況及生命質(zhì)量，進而更利于患者改善或控制疾病進展。

綜上所述，在老年慢性病患者住院過程中實施強化個體化心理干預(yù)，可有效提升臨床護理干預(yù)效果，積極改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，進而有效提升其生命質(zhì)量，值得在臨床護理中應(yīng)用與推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］田緯，陶夢夢，李坤坤，等.中國老年多重慢性病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2024，27（11）：13031309.

［2］蔡小燕，顧莉萍.醫(yī)院社區(qū)一體化護理干預(yù)對老年慢性病患者用藥依從性和健康行為的影響［J］.當代護士：中旬刊，2022，29（2）：8184.

［3］宗文莉，陳春梅，吳小芳，等.延續(xù)性護理干預(yù)對老年慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（17）：58.

［4］王芳，蘇靜，孫菲菲，等.老年慢性病患者健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素［J］.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）學報，2023，44（8）：587591.

［5］嚴麗敏.老年慢性病患者基于家庭保健和心理護理干預(yù)對患者不良情緒和生活質(zhì)量影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：181.

［6］李進，趙寧，張海燕，等.北京市某農(nóng)村地區(qū)中老年慢性病患者心理健康狀況及其影響因素分析［J］.中國健康教育，2022，38（4）：322327.

［7］曾燕青.運動心理睡眠干預(yù)結(jié)合正念放松對老年慢性支氣管哮喘患者睡眠質(zhì)量及心理韌性的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（2）：269271.

［8］王葳，謝詩桐，周佳孟，等.基于慢性病患者的中醫(yī)生命質(zhì)量評價量表、六維健康調(diào)查簡表第一版和三水平五維健康量表結(jié)果比較研究［J］.中國全科醫(yī)學，2023，26（25）：30963103.

［9］溫方圓，杜光會，田豐，等.基于患者門戶系統(tǒng)建立的個人電子健康記錄和慢性病管理平臺對高血壓患者自我管理能力、生活質(zhì)量的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（5）：143147.

［10］李艷麗，劉曉君，方立，等.基于新媒體CGA的協(xié)同護理對老年慢性病患者軀體功能及認知衰弱的影響［J］.護理實踐與研究，2023，20（11）：16441649.

［11］王蕭冉，張丹.慢性病共病對我國老年人焦慮癥狀的影響研究：基于傾向性評分匹配［J］.中國全科醫(yī)學，2023，26（29）：36223627.

［12］夏高艷，劉明，齊雨欣，等.中國社區(qū)老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病的關(guān)聯(lián)研究［J］.中國全科醫(yī)學，2024，27（4）：440446.

［13］高玉芳，孫松蔚，趙林，等.感知社會支持在老年人治療負擔和慢性病患者賦能間的中介作用［J］.中國護理管理，2023，23（2）：161166.

［14］王丹華，孔麗華.心理認知護理結(jié)合紐曼系統(tǒng)模式護理對抑郁癥患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2024，10（4）：186188.

［15］王雪.老年冠心病患者的健康教育聯(lián)合個性化心理護理效果及對心理應(yīng)激、睡眠質(zhì)量的影響［J］.心血管病防治知識（學術(shù)版），2024，14（2）：134137.

［16］宋瑞芳，張偉娟，董運婷.慢性病軌跡模式的護理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學研究，2022，31（21）：40154018.

［17］管鍵.社區(qū)護理干預(yù)模式應(yīng)用于老年慢性病患者中對心理狀態(tài)和日常生活能力的影響研究［J］.當代醫(yī)學，2018，24（14）：1316.

［18］孫文佳，馬瑞麗，文弘揚.全面心理干預(yù)對老年慢性病患者心理健康狀況的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2021，27（3）：9497.

［19］梅雨進，陳文悅，陳明珈，等.慢性病患者成功老齡化與生活滿意度的關(guān)系：睡眠的中介作用和焦慮的調(diào)節(jié)作用［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2023，45（3）：514521.

［20］秦真真，戚圣香，陳一佳，等.慢性病核心知識知曉與老年高血壓病人血壓控制的關(guān)系［J］.實用老年醫(yī)學，2023，37（6）：586589.