經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療女性更年期綜合征睡眠障礙的臨床觀察

摘要目的：驗證女性更年期綜合征睡眠障礙應(yīng)用經(jīng)方黃連阿膠湯加味的療效是否確切并明確其機制。方法：選取2023年1月至2023年12月沾化區(qū)中醫(yī)院收治的更年期綜合征睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療。治療20 d后評價2組睡眠質(zhì)量水平、睡眠障礙情況、睡眠障礙中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果：治療后，較對照組，觀察組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005），此外患者睡眠障礙中醫(yī)證候積分水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：經(jīng)方黃連阿膠湯加味的引入為女性更年期綜合征睡眠障礙豐富了治療選擇，在糾正患者睡眠障礙、提升睡眠質(zhì)量、減輕癥狀中優(yōu)勢更為顯著。

關(guān)鍵詞更年期綜合征；女性；黃連阿膠湯；睡眠障礙；中醫(yī)治療理念；失眠；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)證候

Clinical Observation of Modified Huanglian Ejiao Decoction in Treating Sleep Disorders in Women with MenopausalMOU Chunhong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zhanhua District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Binzhou 256899，China）

AbstractObjective：To verify the efficacy of modified Huanglian Ejiao Decoction in treating sleep disorders associated with menopausal syndrome in women and to clarify its mechanismMethods：A total of 80 menopausal syndrome patients with sleep disorders treated at Zhanhua District Traditional Chinese Medicine Hospital from January to December 2023 were selected and randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each groupThe control group received routine Western medicine treatment，while the observation group was treated with modified Huanglian Ejiao Decoction in addition to Western medicineAfter 20 days of treatment，sleep quality，sleep disorder status，and changes in traditional Chinese medicine（TCM） syndrome scores related to sleep disorders were evaluatedResults：After treatment，the observation group showed significantly lower Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Athens Insomnia Scale（AIS） scores compared to the control group（Plt;005）.Additionally，the TCM syndrome scores for sleep disorders in the observation group were significantly lower than those in the control group（Plt;005）Conclusion：The introduction of modified Huanglian Ejiao Decoction provides an enriched therapeutic option for sleep disorders in women with menopausal syndromeIt demonstrates significant advantages in correcting sleep disorders，improving sleep quality，and alleviating symptoms.

KeywordsMenopausal syndrome; Women; Huanglian Ejiao Decoction; Sleep disorders; Traditional Chinese medicine; Insomnia; Sleep quality; TCM syndrome

中圖分類號：R33863；R7494+2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.018

更年期綜合征是指女性在圍絕經(jīng)期前后（45～55歲）卵巢萎縮導(dǎo)致性激素水平降低，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡等因素的影響下形成的軀體與精神心理癥狀［1］。除月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、情緒波動、記憶力減退、性欲減退及骨質(zhì)疏松外，睡眠障礙也是更年期女性圍絕經(jīng)期常見的癥狀之一，主要以入睡潛伏期延長、淺睡眠階段與快速眼動睡眠階段敏感度升高，導(dǎo)致易醒及有效睡眠周期縮短為主要表現(xiàn)［2］。睡眠障礙除對患者日常生命質(zhì)量形成直接影響外，還對其整體健康水平構(gòu)成了潛在威脅［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中針對更年期綜合征女性睡眠障礙的應(yīng)對策略主要圍繞安眠類藥物、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物、激素藥物的應(yīng)用開展，但長期用藥存在一定的安全風(fēng)險與局限［4］。因此探索更為高效且安全的治療策略對于圍絕經(jīng)期更年期綜合征女性而言具有緊迫的現(xiàn)實意義?；诖耍疚膶χ嗅t(yī)組方經(jīng)方黃連阿膠湯加減在糾正此類患者睡眠障礙中的實踐意義進行了簡要分析，期望驗證該方劑在治療更年期睡眠障礙中的適用性與潛力及優(yōu)勢［56］，進而豐富患者的治療選擇，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年1月至2023年12月沾化區(qū)中醫(yī)院收治的更年期綜合征睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組平均年齡（4927±422）歲，觀察組平均年齡（4954±483）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準（倫理審批號：2022112102072）。

12診斷標準更年期綜合征參考《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］；睡眠障礙參考《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［8］。

13納入標準1）確診為更年期綜合征睡眠障礙；2）女性，年齡≥40歲。

14排除標準1）合并子宮、卵巢疾病或相關(guān)部位手術(shù)史者；2）合并惡性腫瘤者；3）合并嚴重心腦血管疾病者；4）合并精神疾病或認知障礙者。

15脫落與剔除標準因患者原因而退出研究者。

16治療方法對照組指導(dǎo)患者睡前半小時口服艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020699），1 mg/次。觀察組給予經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療?；痉浇M成為黃連9 g，黃芩、白芍各6 g，阿膠（烊化）12 g，雞子黃（沖服）2枚。加味：潮熱盜汗者加知母12 g、牡丹皮10 g；心煩易怒加柴胡12 g、郁金10 g；眩暈心悸加白菊花10 g、黃芪30 g；乏力倦怠加黨參15 g、白術(shù)12 g。上方加水500 mL（頭煎），文火煎至一半水量后，加水350 mL（二煎），文火煎取至煎前的一半水量，服用前放入阿膠烊化，冷卻后加入雞子黃一同攪勻?；颊呔谠陆?jīng)后服用，午休、睡前各1次。2組均連續(xù)治療20 d（1個療程）。

17觀察指標睡眠質(zhì)量水平：應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表，總分0～21分，分數(shù)升高反映患者睡眠質(zhì)量下降［9］。睡眠障礙情況：應(yīng)用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），總分0～24分，分數(shù)升高反映患者睡眠障礙加重［10］。睡眠障礙中醫(yī)證候積分變化情況：包括失眠多夢、五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝酸軟、頭暈耳鳴4個方面，均采用四級評分原則，分數(shù)升高表示患者癥狀加重。

18統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 250統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量水平比較治療后，較對照組，觀察組PSQI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

3討論

更年期綜合征是發(fā)生在女性卵巢功能減退至完全消失過程中且涉及多系統(tǒng)甚至情緒的一系列癥狀［11］。區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)將以上癥狀稱為“絕經(jīng)前后諸證”，并指出其基本病機在于陰精不足、腎陰虧虛、心腎不交［12］。

黃連阿膠湯出自東漢張機所著《傷寒論》，原用于治療傷寒少陰病，陰虛陽亢。后世醫(yī)家依據(jù)該經(jīng)方的原意依據(jù)患者證候加減化裁，經(jīng)證實效果確切［13］?；诖?，本文旨在探究經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療女性更年期綜合征睡眠障礙的療效及安全性，以驗證黃連阿膠湯在治療更年期綜合征睡眠障礙中的實踐價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI評分更低，且患者AIS評分更低，同時患者睡眠障礙中醫(yī)證候積分水平更低，以上結(jié)果均證實了患者應(yīng)用該經(jīng)方后的睡眠障礙改善效果更為明顯。經(jīng)分析，該優(yōu)勢主要得益于以下幾點。

經(jīng)方黃連阿膠湯的主要功效在于滋補腎陰、清心降火，改善心腎不交的同時調(diào)和陰陽從而促進陰陽恢復(fù)平衡，進一步達到緩解睡眠障礙及相關(guān)癥狀的目的［1415］。從該組方功能的角度出發(fā)可分為滋腎陰與清心或兩個主要部分［16］。具體而言，從滋腎陰的角度出發(fā)，方中阿膠有補血、滋陰、潤燥、止血，本方中其作用被雞子黃（雞蛋黃）一定程度上放大，共同補充因更年期而耗損腎陰的同時緩解了因腎陰不足引起的潮熱、盜汗、失眠等癥狀；白芍則具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽的作用，本方中則用于緩解因陰血不足引起的失眠、心悸；從清心火的角度出發(fā)，黃連是黃連阿膠湯中的君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。黃連的苦寒性質(zhì)能夠清降心火，緩解因心火亢盛引起的心煩、失眠等癥狀［17］。從清心火的角度出發(fā)，黃連阿膠湯中，黃連清心火的作用使其能與阿膠、雞子黃的滋補腎陰作用共同達到心腎相交、水火既濟的效果，與黃連相伍，能進一步強化強清熱瀉火的作用，從而清除體內(nèi)的心火，糾正睡眠障礙［18］。從現(xiàn)代藥理角度出發(fā)該組方的優(yōu)勢則主要體現(xiàn)在調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善神經(jīng)功能中［1920］。

綜上所述，經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療女性更年期綜合征睡眠障礙具有顯著的臨床療效和安全性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］顧文靜，平小英，胡平.逍遙散對乳腺癌內(nèi)分泌治療后類更年期綜合征患者PFS評分、性激素水平及睡眠質(zhì)量的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（10）：163165.

［2］邊娜，閆璇.合歡解郁湯聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療更年期睡眠障礙的效果分析［J］.貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：766767.

［3］吳潔.常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合黃連溫膽湯加減和穴位敷貼治療更年期不寐療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（5）：478479.

［4］劉笑，陳麗敏，鄭肖.黃連阿膠湯聯(lián)合穴位貼敷治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床療效和安全性分析［J］.中國婦幼保健，2020，35（21）：40494051.

［5］肖云燚，劉羽，堯雅蘭，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助艾司唑侖對更年期女性睡眠障礙的臨床療效［J］.西藏醫(yī)藥，2024，45（2）：6466.

［6］吳曉蘭，尹小花，王小鳳，等.基于中醫(yī)體質(zhì)辨識理論探討火龍罐療法在更年期綜合征合并睡眠障礙病人中的應(yīng)用［J］.護理研究，2023，37（22）：41294135.

［7］謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：83.

［8］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324335.

［9］薛宏興.益腎鎮(zhèn)魂湯治療女性更年期失眠肝腎虧虛證的臨床觀察［D］.長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［10］李賽君.百合地黃湯合加味逍遙散治療更年期綜合征臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（20）：8890.

［11］蔡錦霞，匡泱漾，徐艷，等.坤泰膠囊聯(lián)合地屈孕酮及替勃龍治療對更年期綜合征患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及子宮內(nèi)膜厚度的影響［J］.當代醫(yī)學(xué)，2023，29（22）：164166.

［12］陳偉超.中醫(yī)藥湯劑治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的Meta分析［D］.廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［13］魏鵬路，尚菊菊，劉紅旭，等.經(jīng)典名方黃連阿膠湯的歷史沿革及現(xiàn)代應(yīng)用［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2023，29（3）：3443.

［14］吳潔，高艷，秦鐸，等.撳針埋植聯(lián)合黃連溫膽湯加減治療女性更年期不寐臨床療效觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（6）：9597.

［15］張麗萍，徐玉娟，陸婷.經(jīng)方黃連阿膠湯加味治療女性更年期綜合征睡眠障礙的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（9）：45.

［16］沈麗，王蓓蓓，葉雯君.5E護理模式聯(lián)合正念訓(xùn)練對更年期女性睡眠障礙的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（22）：145148.

［17］孫忠人，盧英琦，尹洪娜.基于集合可視化分析探討針灸治療更年期睡眠障礙選穴規(guī)律［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，39（12）：29742981.

［18］陳晨晨，陳瑾，姜海珍，等.坤泰膠囊聯(lián)合唑吡坦治療腎虛肝郁型更年期綜合征睡眠障礙的療效觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2024，39（1）：111115.

［19］許玉珍，許愛.針對性護理干預(yù)在女性更年期高血壓伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果［J］.實用婦科內(nèi)分泌（連續(xù)型電子期刊），2022，9（36）：8991.

［20］沈曉英，陳菊華，張力.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療肝郁型更年期睡眠障礙臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2021，36（6）：878880.