加味補(bǔ)中益氣湯對腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者的療效研究

摘要目的：觀察加味補(bǔ)中益氣湯對腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者的療效。方法：選取2022年1月至2023年12月漳浦縣中醫(yī)院收治的腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)方案干預(yù)，觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療，每日1劑，連續(xù)干預(yù)14 d。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用中醫(yī)證候積分量表比較2組患者的中醫(yī)證候，并比較2組引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復(fù)時間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組，觀察組引流管撤離時間、切口愈合時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：加味補(bǔ)中益氣湯有助于改善腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞加味補(bǔ)中益氣湯、腹股溝疝術(shù)、心脾兩虛型、睡眠障礙、快速康復(fù)

Efficacy of Modified Buzhong Yiqi Decoction in Treating Postinguinal Hernia Surgery Sleep Disorders of Heartspleen Deficiency TypeXU Haoxuan，TANG Siniang，CHEN Liping

（Zhangpu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhangzhou 363200，China）

AbstractObjective：To evaluate the efficacy of Modified Buzhong Yiqi Decoction in treating sleep disorders of heartspleen deficiency type in patients after inguinal hernia surgeryMethods：A total of 60 patients with sleep disorders of heartspleen deficiency type following inguinal hernia surgery，treated at Zhangpu County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2023，were selected and randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30）The control group received standard perioperative care，while the observation group was additionally treated with Modified Buzhong Yiqi Decoction（one dose per day） for 14 consecutive daysThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess sleep quality，and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome scores were used to evaluate TCM symptomsThe two groups were also compared in terms of drainage tube removal time，incision healing time，length of hospital stay，and bowel sound recovery timeResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower PSQI scores and TCM syndrome scores compared to the control groupAdditionally，the observation group had shorter drainage tube removal time，incision healing time，bowel sound recovery time，and hospital stay，with all differences being statistically significant（Plt;005）Conclusion：Modified Buzhong Yiqi Decoction improves sleep quality in patients with heartspleen deficiency type sleep disorders following inguinal hernia surgery and promotes rapid recoveryIt is worthy of clinical application.

KeywordsModified Buzhong Yiqi Decoction; Inguinal hernia surgery; Heartspleen deficiency type; Sleep disorders; Rapid recovery

中圖分類號：R6562+1;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.017

近年來，腹股溝疝的手術(shù)治療在臨床上越來越普遍，但術(shù)后患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中睡眠障礙尤為突出。根據(jù)中醫(yī)理論，腹股溝疝術(shù)后患者可能會出現(xiàn)心脾兩虛的癥狀，表現(xiàn)為乏力、失眠、焦慮等。加味補(bǔ)中益氣湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，具有益氣健脾、安神定志的功效，可能對緩解術(shù)后睡眠障礙有積極的作用。有研究表明，加味補(bǔ)中益氣湯能夠改善患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中醫(yī)藥在改善術(shù)后恢復(fù)中的作用越來越受到關(guān)注，尤其是在緩解術(shù)后不適癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢［1］。加味補(bǔ)中益氣湯有益氣健脾、養(yǎng)心安神的作用，本研究針對腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者的病因病機(jī)，利用加味補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行干預(yù)，獲得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年1月至2023年12月漳浦縣中醫(yī)院收治的腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛型睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男22例，女8例；年齡22～70歲，平均年齡（4628±398）歲；直疝病例19例，斜疝病例7例，合并疝病例4例。對照組中男23例，女7例；年齡25～72歲，平均年齡（4746±387）歲；直疝病例18例，斜疝病例6例，合并疝病例6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會頒布的《成人腹股溝疝診斷和治療指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腹股溝區(qū)有墜脹不適感，可能伴有腫物突出，處于站立狀態(tài)時，腫物會顯現(xiàn)或體積增大；在平臥狀態(tài)或者用手進(jìn)行還納操作后，腫物消失不見；通過彩超或者CT進(jìn)行檢查，可以在腹股溝區(qū)域觀測到疝囊以及疝內(nèi)容物［2］。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2021年中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會頒布的參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第2部分：證候》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊在站立、勞動、咳嗽時出現(xiàn)，勞累會使其增大，伴有脹墜不適之感，休息或平臥后腫塊可縮小或回納；患者食欲缺乏，面色蒼白，精神疲憊，活動時出現(xiàn)氣短，舌體顏色淡，舌苔呈現(xiàn)白色，舌邊緣有齒痕，脈象弱而無力［3］。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）既往無睡眠障礙者；3）年齡18～80歲；4）既往無精神障礙者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往存在惡性腫瘤者；2）依從性差者；3）同時期參加2個或2個以上臨床研究項(xiàng)目者。

15治療方法

對照組給予圍術(shù)期常規(guī)方案干預(yù)。術(shù)后先平臥，逐步恢復(fù)床邊活動；禁食后依情況過度飲食，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、制酸保胃、化痰、止血等措施；常規(guī)進(jìn)行傷口更換敷料，1次/d。均連續(xù)干預(yù)觀察14 d。

觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療。加味補(bǔ)中益氣湯，每日1劑，煎煮成400 mL，早晚溫服。具體方藥如下：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、炙甘草6 g、當(dāng)歸9 g、陳皮12 g、升麻12 g、柴胡12 g、枳殼9 g、木香9 g、杜仲12 g、枸杞子9 g。

16觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，包含19個自評問題，分為7個成分，以及4個他評問題，所有問題囊括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面，上述每個成分分為4個等級，分別定義為0～3分，每個成分的分?jǐn)?shù)之和即PSQI的總分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。2）采用中醫(yī)證候積分量表比較2組患者的中醫(yī)證候，心脾兩虛中醫(yī)證候積分主要評估心悸、健忘、頭暈、神疲乏力等癥狀，各癥狀按無、輕、中、重分別對應(yīng)0、2、4、6分。通過對這些癥狀的量化評估，可判斷心脾兩虛的程度，為中醫(yī)診斷和治療提供參考。3）比較2組臨床指標(biāo)變化：引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復(fù)時間。

17統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者干預(yù)前后PSQI評分、中醫(yī)證候積分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評分、中醫(yī)證候積分評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

222組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表2。

3討論

腹股溝疝術(shù)后患者常常面臨多種并發(fā)癥，其中包括心脾兩虛引起的睡眠障礙?；颊咚伢w虧虛，加之手術(shù)進(jìn)一步導(dǎo)致氣血不足，心脾兩虛。研究表明，術(shù)后患者由于疼痛、焦慮和身體恢復(fù)不良，容易出現(xiàn)心脾兩虛的表現(xiàn)，如乏力、失眠、食欲減退等［45］。這些癥狀不僅影響患者的生命質(zhì)量，還可能延長術(shù)后恢復(fù)時間。因此，深入研究腹股溝疝術(shù)后心脾兩虛與睡眠障礙之間的關(guān)系，對于優(yōu)化術(shù)后管理具有重要意義。研究表明，術(shù)后疼痛和不適感是影響睡眠的重要因素，患者常常因疼痛而難以入睡或維持睡眠［67］。此外，術(shù)后情緒波動、焦慮和抑郁等心理因素也會對睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。這些因素可能導(dǎo)致患者在夜間頻繁醒來，睡眠質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)理論認(rèn)為，心脾兩虛可導(dǎo)致氣血不足，進(jìn)而影響心神的安寧，導(dǎo)致失眠等睡眠障礙［8］。因此，針對這類患者的綜合管理，包括疼痛控制、心理疏導(dǎo)和中醫(yī)調(diào)理等，顯得尤為重要。

補(bǔ)中益氣湯首載于金代醫(yī)家李東垣所著的《脾胃論》，李東垣強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，補(bǔ)中益氣湯是其代表方劑之一，主要用于治療脾胃氣虛、中氣下陷所致的多種病癥。從氣血方面看，方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，為君藥；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，共為臣藥，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之力；升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助黃芪提升陽氣，使下陷的中氣得以恢復(fù)；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使氣血互生，氣血充足則臟腑得以濡養(yǎng)；陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯；枳殼、木香行氣，使氣機(jī)通暢，氣行則血行，為心神營造良好環(huán)境。從肝腎角度，杜仲、枸杞子補(bǔ)肝腎，有助于穩(wěn)定陰陽平衡，間接緩解失眠［910］。綜合來看，該方通過益氣健脾、養(yǎng)心安神治療失眠。結(jié)果顯示加用加味補(bǔ)中益氣湯的觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯下降，提示心脾兩虛得到明顯糾正。

本研究深入探究補(bǔ)中益氣湯于腹股溝疝治療中的應(yīng)用成效，結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后康復(fù)臨床指標(biāo)，包括常規(guī)引流管拔除時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間以及切口愈合時間等均體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，這提示加味補(bǔ)中益氣湯可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。分析其原因，我們認(rèn)為加味補(bǔ)中益氣湯發(fā)揮益氣健脾、養(yǎng)心安神作用，提高了腹股溝疝術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，睡眠對身體的康復(fù)和恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用，尤其是在手術(shù)后的恢復(fù)過程中。研究表明，良好的睡眠質(zhì)量能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后患者常常面臨疼痛、焦慮和環(huán)境變化等因素，這些都可能影響睡眠質(zhì)量。因此，改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)快速康復(fù)的重要策略。根據(jù)一項(xiàng)綜述，術(shù)后早期介入的康復(fù)護(hù)理能夠顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，從而加速腸道功能的恢復(fù)，減少住院時間［11］。此外，快速康復(fù)協(xié)議的實(shí)施也被證明能夠有效提高術(shù)后患者的整體恢復(fù)效果［12］。

利益沖突聲明：無。

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