觀察耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理應(yīng)用于肝癌術(shù)后失眠患者中的效果

摘要目的：探究耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理應(yīng)用于肝癌術(shù)后失眠患者中的效果。方法：選取2022年2月至2024年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的肝癌術(shù)后失眠患者146例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組73例。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質(zhì)量測定量表（QLQC30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，并比較2組手術(shù)恢復(fù)各指標(biāo)時間的差異及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)恢復(fù)各指標(biāo)時間均顯著短于對照組，觀察組SAS、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組QOLLC各領(lǐng)域評分顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。結(jié)論：對肝癌術(shù)后失眠患者應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化心理狀態(tài)，提高睡眠與生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞耳穴貼壓；睡眠管理；肝癌；術(shù)后；失眠；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

Effect of Auricular Acupressure Combined with Sleep Management on Insomnia in Postoperative Liver Cancer PatientsCHEN Xiumei，WANG Yan，LIN Tanjing

（Clinical Oncology School of Fujian Medical University/Fujian Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

AbstractObjective：To explore the effect of auricular acupressure combined with sleep management on insomnia in postoperative liver cancer patientsMethods：A total of 146 postoperative liver cancer patients with insomnia treated at Clinical Oncology School of Fujian Medical University from February 2022 to February 2024 were selected and randomly divided into a control group（n=73） and an observation group（n=73）The control group received routine perioperative nursing care，while the observation group received auricular acupressure combined with sleep managementSleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），anxiety and depression symptoms were evaluated using the Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS），and quality of life was measured with the QLQC30 scalePostoperative recovery indicators and complication rates were also compared between the two groupsResults：After the intervention，the observation group demonstrated significantly shorter recovery times for all postoperative indicators compared to the control groupSAS，SDS，and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，while QLQC30 scores in all domains were significantly higherThe complication rate in the observation group was also significantly lower than that in the control group，with all differences being statistically significant（Plt;005）Conclusion：Auricular acupressure combined with sleep management for postoperative liver cancer patients with insomnia accelerates recovery，optimizes psychological wellbeing，improves sleep and quality of life，and reduces complications.

KeywordsAuricular acupressure; Sleep management; Liver cancer; Postoperative; Insomnia; Quality of life; Sleep quality; Complications

中圖分類號：R7357;R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.014

肝癌是發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤疾?。?］。調(diào)查顯示，每年中國新增肝癌病例約41萬例，死亡病例約39萬例，均位列全球之首［2］。手術(shù)是治療肝癌的首選治療方法，但術(shù)后疼痛、乏力、食欲缺乏以及情緒困擾可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀，這不僅影響患者的恢復(fù)進(jìn)程，還會對其生命質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［3］。因此，對肝癌術(shù)后患者進(jìn)行積極干預(yù)顯得尤為重要。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過刺激身體經(jīng)絡(luò)，以調(diào)和氣血、平衡陰陽臟腑，從而達(dá)到改善失眠的目的［4］。睡眠管理則通過一系列的護(hù)理干預(yù)，以消解患者顧慮及緊張情緒，保持情志舒暢等，進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量［5］。本文選取我院收治的肝癌術(shù)后失眠患者146例作為研究對象，探究耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理應(yīng)用于肝癌術(shù)后失眠患者中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年2月至2024年2月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的肝癌術(shù)后失眠患者146例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組73例。對照組中男46例，女27例，平均年齡（5826±426）歲，平均病程（1526±251）個月，癌癥分期：Ⅰ型31例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。觀察組中男44例，女29例，平均年齡（5808±419）歲，平均病程（1546±262）個月，癌癥分期：Ⅰ型30例，Ⅱ型28例，Ⅲ型15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：LL20220506）。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且術(shù)后伴有失眠癥狀；2）符合手術(shù)相關(guān)指征，且于我院接受手術(shù)治療；3）首次接受肝癌手術(shù)治療；4）能正常交流與溝通。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并嚴(yán)重身體疾病患者，如造血障礙、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、腎功能衰竭等；2）患有嚴(yán)重精神疾病患者；3）身體有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥或長期臥床者；4）中途退出或失訪者等。

14治療方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)。1）健康教育：向患者和家屬講解肝癌的基本知識、大體治療時間、術(shù)后的恢復(fù)流程，以及存在的潛在并發(fā)癥。2）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜、整潔，適宜的光線和溫度，定期更換床上用品，及時給予必要的止痛藥物，密切關(guān)注患者病情變化，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。3）對癥護(hù)理：針對失眠幫助患者進(jìn)行放松活動，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用助眠藥物；針對焦慮或抑郁情緒，及時與心理醫(yī)生溝通，鼓勵患者表達(dá)感受，同時要求家屬積極與患者溝通，給予情感支持。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理。1）耳穴貼壓：選取神門、胃、心穴；在耳穴貼壓前，對耳廓進(jìn)行消毒處理，使用75%的乙醇擦拭以確保清潔；依次進(jìn)行穴位按壓刺激，探查耳穴敏感點，用鑷子夾住粒針（王不留行貼）貼敷于選好的耳穴部位上，給予適當(dāng)按壓（揉），2～3次/d，1～2 min/次，使患者有熱、麻、脹、痛感覺，即“得氣”。2）睡眠管理：a.睡眠環(huán)境優(yōu)化：定期開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新，調(diào)整病房內(nèi)溫度和濕度適宜；根據(jù)患者個人需求提供柔軟、舒適的床鋪，在睡覺前拉上窗簾，為患者提供眼罩及耳塞以確保黑暗減少噪聲。b.生活作息指導(dǎo)：幫助患者制定生活作息時間表，確保每天睡眠時間不低于85 h，午休時間控制在30 min左右；每天為患者安排一些輕度活動，如床上活動、散步等，避免長時間臥床，以促進(jìn)身體康復(fù)和提高睡眠質(zhì)量。c.睡前準(zhǔn)備：為患者制定一套睡前放松程序，睡前1 h避免使用手機(jī)、電腦、電視，以防干擾睡眠。d.飲食調(diào)整：根據(jù)醫(yī)囑與病情，合理確定每餐的食量，確保每天蛋白質(zhì)、維生素等攝入量充足；晚餐應(yīng)避免過量進(jìn)食高脂、高糖、高鹽的食物，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，建議在睡前幾小時完成晚餐，避免睡前過飽或過餓。e.心理支持：經(jīng)常與患者交流，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受和恐懼，給予理解和共情；教導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、正念練習(xí)等放松訓(xùn)練，請恢復(fù)良好即將出院患者進(jìn)行指導(dǎo)與交流。f.定期評估與調(diào)整：讓患者記錄每天的就寢和起床時間、覺醒次數(shù)、失眠嚴(yán)重程度和日間疲勞感，醫(yī)護(hù)人員每周對患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估與調(diào)整。

15觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；2）采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，SAS與SDS總分均為80分，分越高則焦慮與抑郁癥狀越嚴(yán)重；3）采用生命質(zhì)量測定量表（QLQC30）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，共包含4個條目，每條均采用0～10分評分，分越高生命質(zhì)量越好；4）比較2組手術(shù)恢復(fù)各指標(biāo)時間的差異，包括臨床護(hù)士記錄2組首次排氣、下床活動、住院時間；5）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、乏力、食欲缺乏、心血管疾病等。

16統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者手術(shù)各指標(biāo)恢復(fù)時間比較干預(yù)后，觀察組手術(shù)各指標(biāo)恢復(fù)時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表1。

232組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表3。

242組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量QLQC30評分比較干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量QLQC30評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表4。

252組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;005）。見表5。

3討論

肝癌術(shù)后失眠是一種比較常見的睡眠障礙，主要與術(shù)后疼痛不適、心理壓力增加、醫(yī)院環(huán)境因素影響、藥物不良反應(yīng)以及生活習(xí)慣改變等有關(guān)［7］。長期失眠不僅會削弱患者的免疫功能，影響身體的恢復(fù)速度，延長整體的康復(fù)時間，更可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)，對患者的身心健康造成深遠(yuǎn)影響［8］。因此，在肝癌患者術(shù)后恢復(fù)階段，實施有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可以幫助患者改善睡眠質(zhì)量，打破惡性循環(huán)，從而促進(jìn)患者的全面恢復(fù)。

耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理旨在通過刺激耳部特定的穴位，調(diào)和氣血、平衡陰陽，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，調(diào)整睡眠環(huán)境，疏導(dǎo)心理等方式，達(dá)到改善患者睡眠的目的［9］。本文主要探討耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理應(yīng)用于肝癌術(shù)后失眠患者中的效果。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)恢復(fù)各指標(biāo)時間均顯著短于對照組，與劉麗云等［10］研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，耳穴貼壓可通過刺激身體經(jīng)絡(luò)穴位，以調(diào)和氣血、平衡陰陽臟腑，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和不適，從而有助于患者身體的恢復(fù)。陳利麗等［11］研究中也發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓可改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。其次，睡眠管理能夠促進(jìn)身體的修復(fù)和再生，加速傷口的愈合，提高患者的免疫力，從而進(jìn)一步加快身體的恢復(fù)速度［12］。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分、PSQI評分均優(yōu)于對照組。分析原因，耳穴貼壓是一種非藥物治療方法，通過刺激耳廓上神門、胃、心穴，可影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)副交感神經(jīng)活動，具有安心養(yǎng)身、鎮(zhèn)靜效果。余梅等［13］研究也發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆可促使經(jīng)絡(luò)順暢傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)身體的臟腑功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，緩解患者的煩躁、焦慮等情緒，進(jìn)而改善失眠癥狀。此外，睡眠管理通過優(yōu)化睡眠環(huán)境、指導(dǎo)生活作息、做好睡前準(zhǔn)備以及提供必要的飲食與心理支持等一系列措施，可降低外界刺激干擾，提升患者的安全感，建立良好的睡眠習(xí)慣，提供充足營養(yǎng)，改善患者心態(tài)，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量，與黎瓊等［14］研究大體一致。

本文研究顯示，干預(yù)后，觀察組QLQC30各領(lǐng)域評分均優(yōu)于對照組。分析原因是耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理干預(yù)有助于患者心態(tài)及睡眠質(zhì)量改善，從而使得患者生命質(zhì)量提高。孫婷等［15］研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量正相關(guān)，睡眠質(zhì)量可直接預(yù)測生命質(zhì)量變化。李文蘭等［16］研究發(fā)現(xiàn)，對術(shù)后患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，在本研究中也有類似現(xiàn)象。主要是由于耳穴貼壓和睡眠管理通過不同的途徑綜合調(diào)節(jié)患者的身體和心理狀態(tài)，促進(jìn)身體內(nèi)激素正常分泌，提高身體免疫力，從而有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對肝癌術(shù)后失眠患者應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合睡眠管理可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化心理狀態(tài)，提高睡眠與生活品質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明：無。

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