睡眠干預(yù)對腦卒中伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響

摘要目的：分析睡眠干預(yù)對腦卒中伴睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響。方法：選取2023年1月至12月濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受睡眠干預(yù)，比較2組主觀睡眠感受、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果、神經(jīng)功能、日間功能水平。結(jié)果：觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評分較對照組更低（Plt;005），同時觀察組患者清醒期占總睡眠時間的比例更低（Plt;005），非快速眼動期S1、S2、S3+S4（深睡期）、快速眼動期更長（Plt;005）；血氧飽和度更高（Plt;005）；此外觀察組患者偏癱側(cè)肢體簡式運動功能評定量表（FMA）、基礎(chǔ)性日常生活活動評定量表（BADL）評分更高（Plt;005）；且Epworth嗜睡量表（ESS）評分更低（Plt;005）。結(jié)論：睡眠干預(yù)在糾正與重建腦卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)，提高其日間功能并獲得理想的康復(fù)預(yù)期具有積極意義。

關(guān)鍵詞腦卒中；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；睡眠護(hù)理；神經(jīng)功能；主觀睡眠感受；睡眠結(jié)構(gòu)；生命質(zhì)量

Effects of Sleep Interventions on Sleep Quality and Rehabilitation Outcomes in Stroke Patients with Sleep DisordersWANG Qian，WU Leilei

（Department of Neurology，Binzhou Central Hospital，Binzhou 251700，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of sleep interventions on sleep quality and rehabilitation outcomes in stroke patients with sleep disordersMethods：A total of 80 stroke patients with sleep disorders admitted to the Department of Neurology，Binzhou Central Hospital，from January to December 2023，were included in the studyThe patients were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each groupThe control group received standard care，while the observation group received sleep interventionsSubjective sleep experiences，polysomnographic monitoring results，neurological function，and daytime functional levels were compared between the two groupsResults：The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（Plt;005）The observation group had a lower proportion of wakefulness during total sleep time（Plt;005） and longer durations in nonrapid eye movement（NREM） stages S1，S2，S3+S4（deep sleep），and rapid eye movement（REM） sleep（Plt;005）Their blood oxygen saturation levels were also higher（Plt;005）Furthermore，the observation group scored higher on the FuglMeyer Assessment（FMA） for the paralyzed limb and the Basic Activities of Daily Living（BADL） scale（Plt;005），while their Epworth Sleepiness Scale（ESS） scores were significantly lower（Plt;005）Conclusion：Sleep interventions play a positive role in correcting and reconstructing the sleep structure of stroke patients，enhancing their daytime functionality，and achieving favorable rehabilitation outcomes.

KeywordsStroke; Sleep disorders; Sleep quality; Sleep nursing; Neurological function; Subjective sleep experience; Sleep structure; Quality of life

中圖分類號：R7433；R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.013

腦卒中是以腦組織血運障礙為始動因素的腦血管意外，在這種狀態(tài)下患者腦實質(zhì)循環(huán)障礙進(jìn)而引發(fā)腦組織氧氣與血液供應(yīng)異常，具有高發(fā)病與高致死的特點，且多數(shù)患者預(yù)后康復(fù)效果不甚理想，這主要與運動、語言中樞受損有關(guān)，現(xiàn)已成為全球性的對患者身心健康均構(gòu)成極大威脅的疾病之一［12］。除肢體、語言、認(rèn)知等功能出現(xiàn)障礙外［3］，腦卒中患者也伴隨著不同程度的睡眠障礙問題，直接影響其身心健康的同時還延緩了其康復(fù)進(jìn)程并增加護(hù)理難度，甚至增加了卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險［4］。因此，重視并積極改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量，提出解決策略是促進(jìn)其康復(fù)，提高患者近遠(yuǎn)期生命質(zhì)量的關(guān)鍵［56］。在上述背景下，本研究擬通過對比研究模型探究睡眠干預(yù)在腦卒中患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果中的效果，與對其預(yù)后是否能產(chǎn)生有利影響，并期望共同推動其護(hù)理工作的進(jìn)步與持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年1月至12月濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中伴睡眠障礙患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中17例。觀察組中男20例，女20例；缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中14例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）確診為腦卒中伴睡眠障礙；2）年齡gt;60歲；3）對研究知情同意。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神障礙；2）嚴(yán)重失語及運動功能障礙；3）主要器官功能不全；4）近3個月服用助眠藥物及保健品；5）原發(fā)性失眠。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）研究期間患者因個人原因退出研究；2）病情加重，死亡等。

15干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：包括入院后常規(guī)知識宣教，體征管理與日常生活護(hù)理，用藥管理及藥物反應(yīng)監(jiān)測，康復(fù)及睡眠習(xí)慣指導(dǎo)，但不進(jìn)行過度的睡眠習(xí)慣干預(yù)與睡眠節(jié)律調(diào)整。

觀察組接受睡眠干預(yù)：保持病房與居家環(huán)境相對安靜，且舒適度與整潔度適宜患者調(diào)整睡眠節(jié)律；同時通過減少人員流通、調(diào)整媒體音量、粘貼隔音棉等措施減輕噪聲對其的干擾；同時夜間可使用遮光度高的遮光簾輔助其進(jìn)入睡眠狀態(tài)；同時積極控制室內(nèi)溫濕度適宜，從而為患者創(chuàng)造有利于睡眠的微環(huán)境；指導(dǎo)患者避免日間過度睡眠以免影響夜間睡眠周期長度及睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者睡前通過聽輕音樂、溫水泡腳以緩解緊張情緒，加速血運并提高睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者避免睡前1～2 h進(jìn)食，且睡前5 h內(nèi)禁止飲用含咖啡因的濃茶或咖啡；積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過降低其焦慮、抑郁程度樹立戰(zhàn)勝疾病、減輕睡眠障礙的信心并增強康復(fù)動力；指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位睡眠，同時勸導(dǎo)其戒煙、限酒，以減少對上呼吸道的刺激和加重呼吸障礙的風(fēng)險。

16觀察指標(biāo)

1）主觀睡眠感受：應(yīng)用PSQI量表評價患者主觀睡眠感受，分?jǐn)?shù)降低反映其睡眠質(zhì)量提高。

2）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果：包括清醒期占總睡眠時間的比例、非快速眼動期（Nonrapid Eye Movement，NREM）的4個階段（S1、S2、S3、S4）及快速眼動期（Rapid Eye Movement，REM）與血氧飽和度水平。

3）神經(jīng)功能：包括偏癱側(cè)肢體簡式運動功能評定量表（Fuglmeyer Assessment，F(xiàn)MA）、基礎(chǔ)性日常生活活動評定量表（Basic Activities of Daily Living，BADL），F(xiàn)MA評分包括上肢（0～66分）和下肢（0～34分）的各運動項目，分?jǐn)?shù)越高反映患者的肢體運動功能越良好；BADL評分包括進(jìn)食、修飾、穿衣等多個項目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高反映患者神經(jīng)功能與自理能力越良好。

4）日間功能水平：應(yīng)用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）評估患者日間功能水平，ESS評估量表包含8個問題，總分為24分，1～6分表示睡眠正常，7～8分表示日間一般性嗜睡，9～24表示不正常（或病理性）嗜睡。

17統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 250統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者主觀睡眠感受比較

干預(yù)后，觀察組PSQI量表評分為（622±110）分，對照組為（819±145）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6846，Plt;0001）。

222組患者多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果比較觀察組患者清醒期占總睡眠時間比例較對照組更低，NREM的S1、S2、S3+S4（深睡期）、REM更長，血氧飽和度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

232組患者FMA、BADL評分比較

觀察組患者FMA、BADL評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

242組患者日間功能水平比較

干預(yù)后，觀察組ESS評分為（524±179）分，對照組為（1046±242）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10968，Plt;0001）。

3討論

腦卒中患者的睡眠障礙較普遍，具體表現(xiàn)為失眠、睡眠呼吸障礙及快速眼動睡眠期行為障礙等，不僅影響其功能恢復(fù)還加劇了神經(jīng)功能損傷，延緩了康復(fù)進(jìn)程［78］。經(jīng)證實良好的睡眠節(jié)律與健康的睡眠結(jié)構(gòu)有助于減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)，利于協(xié)助患者提升近遠(yuǎn)期生命質(zhì)量［910］。盡管已有研究關(guān)注到了腦卒中患者睡眠障礙這一問題，但針對睡眠干預(yù)的具體效果及機制的研究尚不充分［11］?；诖?，本文通過科學(xué)的實驗與對比研究模型分析驗證了睡眠干預(yù)在改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量方面的執(zhí)行效果，與對減少失眠、縮短入睡時間、增加總睡眠時間的意義［12］。研究結(jié)果指出，接受睡眠護(hù)理的觀察組患者主觀睡眠感受評價更高，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測的睡眠結(jié)構(gòu)更理想，此外患者神經(jīng)與肢體功能及日常生活能力恢復(fù)水平更接近理想預(yù)期，歸因如下。

觀察組的睡眠干預(yù)是指在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了環(huán)境優(yōu)化、心理疏導(dǎo)、生活習(xí)慣調(diào)整等措施，進(jìn)一步協(xié)助患者減輕心理壓力，改善睡眠環(huán)境，從而提高其睡眠質(zhì)量［13］，并為其獲得理想睡眠質(zhì)量水平創(chuàng)造了條件［14］。此外，睡眠干預(yù)也包括了對患者睡眠時間與人員探視次數(shù)的減少，避免了對其睡眠形成干擾，并且由于外界干擾和不必要的護(hù)理操作減少，其睡眠連續(xù)性也得到了持續(xù)增強［15］，從而減少了夜間覺醒次數(shù)與清醒期時間，進(jìn)一步表現(xiàn)為NREM期和REM期延長［1617］。再次，睡眠干預(yù)作為整體康復(fù)計劃的一部分［18］，與康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等結(jié)合可進(jìn)一步為患者早期恢復(fù)神經(jīng)功能和日常生活能力提供有力支持［1920］，同時也回避了日間嗜睡等不良反應(yīng)情況。

綜上所述，在腦卒中患者尤其是伴有睡眠障礙的患者中，引入睡眠干預(yù)是保證其糾正睡眠障礙、改善睡眠節(jié)律與睡眠質(zhì)量并獲得理想康復(fù)預(yù)期的關(guān)鍵。

利益沖突聲明：無。

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