阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)對靜脈曲張并失眠患者的治療效果研究

摘要目的：觀察靜脈曲張并失眠治療應(yīng)用阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，對其睡眠質(zhì)量的改善。方法：選取2019年2月至2024年2月福建霞浦縣中醫(yī)院普外科收治的靜脈曲張并失眠患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組實(shí)施阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，對照組實(shí)施清腦復(fù)神液聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，比較2組凝血功能及睡眠質(zhì)量，并使用阿森斯失眠量表（AIS）分別測評2組入院當(dāng)日、出院前1 d睡眠情況。結(jié)果：入院當(dāng)日，2組凝血功能和AIS量表評分比較（Pgt;005）；出院前1 d，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組（Plt;005）；觀察組AIS量表評分及凝血功能水平均優(yōu)于對照組（Plt;005）。結(jié)論：實(shí)施阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)可顯著改善靜脈曲張并失眠患者凝血功能水平與失眠情況，從而最大限度上提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞靜脈曲張；失眠；阿普唑侖；睡眠質(zhì)量；凝血功能；大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；清腦復(fù)神液；苯二氮艸卓類

Study on the Therapeutic Effect of Alprazolam Combined with High Ligation of the Great Saphenous Vein on Patients with Varicose Veins and InsomniaZHUO Liyao

（Department of General Surgery，Xiapu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiapu 355100，China）

AbstractObjective：To observe the effect of alprazolam combined with high ligation of the great saphenous vein on improving sleep quality in patients with varicose veins and insomniaMethods：A total of 60 patients with varicose veins and insomnia admitted to the Department of General Surgery，Xiapu County Traditional Chinese Medicine Hospital，from February 2019 to February 2024 were selected as study subjectsPatients were randomly divided into an observation group and a control group，with 30 cases in each groupThe observation group was treated with alprazolam combined with high ligation of the great saphenous vein，while the control group was treated with Qingnao Fushen Liquid combined with high ligation of the great saphenous veinCoagulation function and sleep quality were compared between the two groups，and the Athens Insomnia Scale（AIS） was used to assess sleep status on the day of admission and one day before dischargeResults：On the day of admission，there were no significant differences in coagulation function and AIS scores between the two groups（Pgt;005）One day before discharge，sleep quality in the observation group was significantly better than that in the control group（Plt;005）The observation group also showed significantly better AIS scores and coagulation function levels compared to the control group（Plt;005）Conclusion：Alprazolam combined with high ligation of the great saphenous vein significantly improves coagulation function and alleviates insomnia in patients with varicose veins and insomnia，thereby maximizing sleep qualityThis approach is worth promoting in clinical practice.

KeywordsVaricose veins; Insomnia; Alprazolam; Sleep quality; Coagulation function; High ligation of great saphenous vein; Qingnao Fushen Liquid; Benzodiazepines

中圖分類號：R33863文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.012

靜脈曲張屬于靜脈回流受阻類疾病，受疾病自身影響，常導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生劇烈疼痛感，進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠等癥狀產(chǎn)生［1］?，F(xiàn)階段，伴隨我國醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床針對靜脈曲張并失眠治療關(guān)注度趨于增加。阿普唑侖屬于苯二氮艸卓類藥物，通過加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸與其受體的結(jié)合，增強(qiáng)突觸抑制作用，從而降低神經(jīng)元的興奮性，達(dá)到抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用［24］。而大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)通過結(jié)扎大隱靜脈及其屬支的高位起點(diǎn)，阻止血液反流，同時配合剝脫或其他方法處理曲張的靜脈，以達(dá)到治療靜脈曲張的目的［58］。鑒于此，本研究旨在探討靜脈曲張并失眠治療應(yīng)用阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2019年2月至2024年2月福建霞浦縣中醫(yī)院普外科收治的靜脈曲張并失眠患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男20例，女10例；年齡31～74歲，平均年齡（5226±387）歲；文化程度：初中13例、高中11例、大專及以上學(xué)歷6例。觀察組中男18例，女12例；年齡31～75歲，平均年齡（5311±377）歲；文化程度：初中12例、高中12例、大專及以上學(xué)歷6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)下肢血管彩等影像學(xué)診斷后，符合靜脈曲張標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國失眠障礙診斷和治療指南》［9］中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者意識清晰，具有清晰的表達(dá)與溝通能力；2）患者在非吸氧狀態(tài)下，檢測動脈血氧分壓（Patial Pressure of Oxygen，PaO2）＞60 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa）。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并呼吸道感染或急性出血性疾病，如血小板異常；2）合并嚴(yán)重肝腎疾病，如腎衰竭。

15治療方法

對照組實(shí)施清腦復(fù)神液聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。采取清腦復(fù)神液（廣州白云山花城藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020324）治療，口服10 mL/次，2次/d。

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)操作如下，1）術(shù)前準(zhǔn)備：對患者大隱靜脈走行、站立位時用記號筆標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈團(tuán)的位置；清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，備皮。2）手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉或腰麻待麻醉生效后，于患者腹股溝韌帶下方約2 cm處，股動脈內(nèi)側(cè)做一斜切口，長約2～3 cm，隨后切開皮膚、皮下組織和淺筋膜，顯露卵圓窩；在卵圓窩處仔細(xì)尋找大隱靜脈，分離并結(jié)扎其屬支，如腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈等。3）高位結(jié)扎大隱靜脈：在距股靜脈約05～1 cm處，雙重結(jié)扎并切斷大隱靜脈主干；在內(nèi)踝上方切開大隱靜脈，插入大隱靜脈剝脫器，向近心端推進(jìn)，直至通過高位結(jié)扎處；剝脫器和大隱靜脈主干一同抽出并止血，若剝脫困難，可分段切除主干；小腿部曲張靜脈團(tuán)可采用點(diǎn)式剝脫、激光閉合或硬化劑注射處理。

觀察組實(shí)施阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。采取阿普唑侖（山東信宜制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021444）治療，口服04 mg/次，3次/d。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與對照組步驟相同。

16觀察指標(biāo)

1）凝血指標(biāo)：詳細(xì)記錄并比較2組患者凝血指標(biāo)數(shù)值，包括凝血酶原時間、凝血酶時間及纖維蛋白原。2）睡眠質(zhì)量：評估2組睡眠質(zhì)量，包括夜間醒來次數(shù)及睡眠總時長。3）AIS量表評分：于入院當(dāng)日、出院前1 d采用阿森斯失眠量表對2組患者進(jìn)行評比，根據(jù)疾病特點(diǎn)選取入睡時間、夜間蘇醒、總睡眠時間及總睡眠質(zhì)量4項(xiàng)測評指標(biāo)，每項(xiàng)測評指標(biāo)為4分值，分?jǐn)?shù)越高證明睡眠質(zhì)量越差。量表的Cronbach′s系數(shù)為0868，合優(yōu)度指數(shù)為0843，信效度較好［9］。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 260統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者凝血指標(biāo)數(shù)值比較

觀察組各項(xiàng)凝血指標(biāo)數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

3討論

由本研究可知，相較于對照組，觀察組睡眠質(zhì)量及AIS量表評分均得到顯著改善（Plt;005），與李健鵬等［10］研究結(jié)果相似。分析其原因：阿普唑侖主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ氨基丁酸（GABA）受體產(chǎn)生作用，而GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中至關(guān)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠抑制神經(jīng)元的興奮性。阿普唑侖與GABA受體結(jié)合后，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使神經(jīng)元細(xì)胞膜超極化，從而降低神經(jīng)元的興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等作用［11］。阿普唑侖還可調(diào)節(jié)其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如5羥色胺（5Hydroxytryptamine，5HT）、去甲腎上腺素（Norepinephrin，NE）等。上述神經(jīng)遞質(zhì)在睡眠覺醒調(diào)節(jié)中也起著重要作用，阿普唑侖可通過影響這些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和再攝取，調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，改善失眠癥狀［12］。另外，由本研究可知，阿普唑侖可增加非快速眼動睡眠（Nonrapid Eye Movement Sleep，NREM）的時間和深度，NREM睡眠又分為3個階段，其中第3階段為深睡眠，對身體的恢復(fù)和修復(fù)非常重要［1314］。阿普唑侖可以促進(jìn)從淺睡眠向深睡眠的轉(zhuǎn)換，提高睡眠質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)凝血指標(biāo)數(shù)值低于對照組（Plt;005）。靜脈曲張的發(fā)生常與大隱靜脈瓣膜功能不全有關(guān)，當(dāng)瓣膜受損無法正常關(guān)閉時，血液會出現(xiàn)反流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力升高。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)通過在大隱靜脈根部及其屬支進(jìn)行結(jié)扎，相當(dāng)于關(guān)閉血液反流的主要入口，阻止了來自股靜脈等深靜脈的血液逆流進(jìn)入大隱靜脈系統(tǒng)［1516］。當(dāng)血液反流被阻斷后，大隱靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力得以降低，有助于減輕靜脈壁的擴(kuò)張和迂曲程度，緩解靜脈曲張的癥狀。手術(shù)中使用剝脫器將大隱靜脈主干從體內(nèi)抽出，這樣可直接去除已經(jīng)發(fā)生病變、擴(kuò)張迂曲的大隱靜脈主干，減少其對周圍組織的不良影響［1718］。

本研究旨在探討阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)在靜脈曲張并失眠患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與阿普唑侖在治療靜脈曲張并失眠方面具有顯著的協(xié)同作用。具體而言，手術(shù)通過改善腿部癥狀及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，有效減輕患者的身體不適與心理壓力；而阿普唑侖則通過緩解患者的焦慮情緒，顯著改善其睡眠質(zhì)量，二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠更為全面地針對患者的疾病進(jìn)行治療，進(jìn)而提升整體治療失眠效果。因此，該聯(lián)合治療方案不僅能夠有效緩解靜脈曲張的癥狀，還能夠顯著改善患者失眠問題［1920］。

綜上所述，本研究通過對靜脈曲張并失眠患者開展阿普唑侖聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，對患者睡眠質(zhì)量、失眠情況及凝血功能水平的改善效果均得到顯著提升。

利益沖突聲明：無。

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