重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量的影響

摘要目的：探究重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2024年4月南華大學附屬第二醫(yī)院收治的腦梗死后睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組行丁苯酞軟膠囊治療，觀察組在對照組基礎上加入重復經(jīng)顱磁刺激，比較組間臨床療效、不良反應發(fā)生率及睡眠質量改善情況。結果：2組臨床療效比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）；不良反應發(fā)生率，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）；比較治療4周后2組睡眠質量各項評分，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;005）。結論：重復經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后睡眠障礙，可提高臨床療效，降低不良事件發(fā)生風險，改善睡眠質量。

關鍵詞腦梗死；睡眠障礙；重復經(jīng)顱磁刺激；睡眠質量；不良事件

Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Sleep Quality in Patients with Sleep Disorders after Cerebral InfarctionYI Hui1，LIU Gui2

（1 The Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China; 2 South China Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China）

AbstractObjective：To explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS） on sleep quality in patients with sleep disorders after cerebral infarctionMethods：A total of 100 patients with sleep disorders after cerebral infarction who were treated at the Second Affiliated Hospital of University of South China from April 2022 to April 2024 were selected as research subjectsThey were randomly divided into a control group（n=48） and an observation group（n=52） using a random number tableThe control group received treatment with Donepezil soft capsules，while the observation group received rTMS in addition to the treatment given to the control groupThe clinical efficacy，incidence of adverse reactions，and improvement in sleep quality were compared between the two groupsResults：The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance（Plt;005）The incidence of adverse reactions was lower in the observation group，and the difference was statistically significant（Plt;005）After 4 weeks of treatment，the sleep quality scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，with statistical significance（Plt;005）Conclusion：Repetitive transcranial magnetic stimulation treatment for sleep disorders after cerebral infarction can improve clinical efficacy，reduce the risk of adverse events，and improve sleep quality.

KeywordsCerebral infarction; Sleep disorders; Repetitive transcranial magnetic stimulation; Sleep quality; Adverse events

中圖分類號：R7433；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.010

睡眠障礙為腦梗死后常見后遺癥之一，入睡困難、早醒及睡眠維持困難均為該病患者常見臨床表現(xiàn)［1］。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦梗死患者中約有76%～82%的人存在睡眠障礙，睡眠缺失不僅無法滿足其生理需求，還會影響到康復鍛煉進展，嚴重影響其生命質量［2］。因此，尋找有效的治療方法來改善腦梗死后睡眠障礙患者的睡眠質量具有重要的臨床意義。以往臨床中多提供藥物治療腦梗死后睡眠障礙患者，丁苯酞軟膠囊為常用藥物之一，但單純應用藥物治療無法滿足患者機體需求。近年來，重復經(jīng)顱磁刺激作為一種新型的神經(jīng)調控技術，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中逐漸受到關注［3］。重復經(jīng)顱磁刺激通過磁場作用于大腦皮質，調節(jié)神經(jīng)細胞的興奮性，從而改善神經(jīng)功能。已有研究表明，重復經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的治療中取得了較好的療效，但其對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量的影響尚未得到充分研究［4］?；诖?，本研究旨在探討重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2022年4月至2024年4月南華大學附屬第二醫(yī)院收治的腦梗死后睡眠障礙患者100例作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=52）。對照組中男27例，女21例，年齡60～72歲，平均年齡（6659±548）周歲；病程8～28 d，平均病程（1812±104）d。觀察組中男28例，女24例，年齡60～72周歲，平均年齡（6657±541）周歲；病程8～28 d，平均病程（1813±105）d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

12納入標準1）與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］有關標準相符，并符合《美國睡眠障礙聯(lián)合會（ASDA）睡眠障礙國際分類（ICSD）》［6］中有關睡眠障礙診斷標準；2）通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，所得分值均超過8分；3）神志清晰者；4）可積極配合醫(yī)護人員工作者。

13排除標準1）1個月內存在催眠類或抗精神類藥物服用史；2）由阿爾茨海默病或糖尿病等引起的睡眠障礙；3）肝腎功能不全者。

14剔除與脫落標準1）失訪者；2）患者主動要求退出本研究；3）本研究無脫落及剔除者。

15治療方法

對照組口服3次/d丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299），01 g/粒，02 g/次，連續(xù)用藥4周。

觀察組在對照組基礎上加入重復經(jīng)顱磁刺激：使用磁場刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司，型號：YRDCCY），將右側額葉背外側區(qū)作為刺激部位，刺激強度設定為80%～120%運動閾值，治療頻率設置為1 Hz，刺激8 s后間歇3 s，15 min/（次·d），每周連續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。

16觀察指標

臨床療效：顯效（夜間睡眠時間至少為5 h，睡眠深度提升且PSQI評分至少減少50%）；有效（夜間睡眠時間至少為3 h且PSQI評分至少減少25%）；無效（PSQI分值減少低于25%且失眠相關癥狀均無緩解甚至加重）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×10000%。

不良反應：消化不良、惡心嘔吐、口干、頭痛。

睡眠質量：分別于治療前、治療4周后采用PSQI對2組患者睡眠質量進行評估，共計7個維度，包括睡眠質量、日間功能、睡眠障礙、睡眠時長、入睡耗時、催眠用藥、睡眠效率，各維度分值為0～3分，分值越低表示睡眠質量改善越佳。

17統(tǒng)計學方法

采用SPSS 260統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者臨床療效比較

2組臨床療效比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表1。

3討論

腦梗死可導致大腦神經(jīng)細胞受損，影響神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，而腦干網(wǎng)狀結構、基底前腦及下丘腦等神經(jīng)結構均與睡眠調節(jié)相關，當上述部位受到損傷，則極易引發(fā)睡眠障礙［7］。另外，大多數(shù)腦梗死患者需要長時間保持臥床休息狀態(tài)，當生活方式發(fā)生改變時，則極易影響睡眠質量，從而極易誘發(fā)睡眠障礙。而良好的睡眠質量可促進腦梗死后患者大腦神經(jīng)細胞的修復及再生，提高機體免疫力的同時，可幫助患者加快身體功能恢復速度［8］。因此，應盡早提供有效治療手段。既往臨床中多提供給腦梗死后睡眠障礙患者丁苯酞軟膠囊治療，丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞，具有改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)細胞、促進神經(jīng)功能恢復等作用［9］。同時，該藥物還可以通過多種途徑發(fā)揮作用，如抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗凋亡等。但需要注意的是，該藥物無法完全改善患者睡眠質量，且極易引發(fā)皮疹、惡心嘔吐等不良反應［10］。因此，應對更加有效的治療手段進行探究。近年來，重復經(jīng)顱磁刺激逐漸被廣泛應用于睡眠障礙患者治療中，主要通過磁場作用于大腦皮質，調節(jié)神經(jīng)細胞的興奮性，其中低頻刺激可以降低神經(jīng)細胞的興奮性，高頻刺激可以提高神經(jīng)細胞的興奮性，進而改善大腦功能狀態(tài)。但目前有關該項治療手段在腦梗死后睡眠障礙患者治療中的應用效果研究相對較少，尚未明確實際作用機制［11］。重復經(jīng)顱磁刺激從神經(jīng)調節(jié)的角度發(fā)揮作用，而丁苯酞軟膠囊主要通過改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)細胞等間接方式來促進神經(jīng)功能恢復，對睡眠質量的改善相對有限，二者聯(lián)合使用，丁苯酞軟膠囊可繼續(xù)發(fā)揮其改善腦循環(huán)等作用，為神經(jīng)細胞的恢復創(chuàng)造良好的生理環(huán)境；重復經(jīng)顱磁刺激則可以直接調節(jié)神經(jīng)細胞興奮性，共同提高臨床療效［1213］。重復經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后睡眠障礙患者，可降低不良反應發(fā)生風險。分析原因在于，重復經(jīng)顱磁刺激可改善大腦功能狀態(tài)，使得大腦對丁苯酞軟膠囊的適應性增強，從而減少藥物不良反應發(fā)生風險。另外，重復經(jīng)顱磁刺激可直接調節(jié)神經(jīng)細胞興奮性，促進神經(jīng)功能恢復，可能減輕身體對藥物不良反應的敏感性［14］。重復經(jīng)顱磁刺激治療腦梗死后睡眠障礙患者，可改善睡眠質量。分析原因在于，丁苯酞軟膠囊持續(xù)改善腦循環(huán)、保護神經(jīng)細胞，為神經(jīng)功能恢復營造良好的生理環(huán)境；重復經(jīng)顱磁刺激直接調節(jié)神經(jīng)細胞興奮性，改善大腦功能狀態(tài)，二者共同作用，可更有效地緩解腦梗死后睡眠障礙患者的睡眠問題，提升其睡眠質量［15］。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激可改善腦梗死后睡眠障礙患者睡眠質量，降低不良反應發(fā)生風險并提高臨床療效。

利益沖突聲明：無。

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