乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量與癌因性疲乏、焦慮抑郁相關(guān)性的研究

摘要目的：旨在調(diào)查乳腺癌化療期間睡眠質(zhì)量和癌因性疲乏、焦慮抑郁情緒之間的相關(guān)性。方法：選取2022年8月至2023年8月寧德市閩東醫(yī)院收治的化療乳腺癌患者90例作為觀察組研究對(duì)象，選取與年齡、性別以及職業(yè)相匹配的90例健康群體作為對(duì)照組研究對(duì)象，應(yīng)用一般資料問卷、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、癌癥疲勞量表（CRF）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）綜合評(píng)估，并評(píng)估睡眠質(zhì)量與癌因性疲乏、焦慮抑郁的相關(guān)性。結(jié)果：乳腺癌患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分、CRF評(píng)分、HADS焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）；乳腺癌患者PSQI評(píng)分與CRF評(píng)分、HADS焦慮、抑郁評(píng)分正相關(guān)關(guān)系（Plt;005）。結(jié)論：乳腺癌患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的發(fā)生率比較高，且癌因性疲乏總體處于中重度水平，經(jīng)研究證實(shí)睡眠質(zhì)量屬于重要影響因素，正相關(guān)關(guān)系。

關(guān)鍵詞乳腺癌；化療；睡眠質(zhì)量；癌因性疲乏；焦慮；抑郁；相關(guān)性分析

Study on the Correlation Between Sleep Quality，Cancerrelated Fatigue，and Anxiety/Depression in Breast Cancer Patients Undergoing ChemotherapyLIU Qixi，ZHAN Chenju，WANG Xiufang，WU Jinqing

（Department of Nursing，Mindong Hospital，Ningde 355000，China）

AbstractObjective：To investigate the correlation between sleep quality，cancerrelated fatigue（CRF），and anxiety/depression in breast cancer patients undergoing chemotherapyMethods：A total of 90 breast cancer patients undergoing chemotherapy at Mindong Hospital of Ningde City from August 2022 to August 2023 were selected as the observation groupA matched group of 90 healthy individuals，matched by age，gender，and occupation，served as the control groupData were collected using a general demographic questionnaire，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），the CancerRelated Fatigue Scale（CRF），and the Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）Correlations between sleep quality and CRF，anxiety，and depression were analyzedResults：PSQI scores，CRF scores，and HADS anxiety and depression scores were significantly higher in breast cancer patients than in the control group，with statistically significant differences（Plt;005）Positive correlations were observed between PSQI scores and CRF scores，as well as HADS anxiety and depression scores in breast cancer patients（Plt;005）Conclusion：Breast cancer patients undergoing chemotherapy exhibit high rates of anxiety and depression，with moderate to severe levels of cancerrelated fatigueSleep quality is a significant influencing factor and is positively correlated with CRF，anxiety，and depression.

KeywordsBreast cancer; Chemotherapy; Sleep quality; Cancerrelated fatigue; Anxiety; Depression; Correlation analysis

中圖分類號(hào)：R33863；R7379文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.005

乳腺癌屬于我國(guó)乃至全球范圍內(nèi)發(fā)生率均較高的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，每年約有100萬(wàn)女性被確診為乳腺癌，并以3%～5%的速度逐步增長(zhǎng)，且患病群體呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)［1］。目前，針對(duì)乳腺癌患者所采取的治療措施以綜合治療為主，化療對(duì)于穩(wěn)定免疫指標(biāo)水平、降低癌癥復(fù)發(fā)率具有積極意義，但是患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、癌因性疲乏、焦慮抑郁等諸多不良反應(yīng)［2］。有研究資料明確顯示，精神疾病共病顯著增加了乳腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全面的身心評(píng)估至關(guān)重要。綜合評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，不僅有助于識(shí)別潛在的睡眠障礙，還能通過改善睡眠環(huán)境、調(diào)整生活習(xí)慣等方式，有效提升患者的休息質(zhì)量［4］。系統(tǒng)篩查患者的焦慮、抑郁情緒，可以及早發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)介入心理治療，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心理健康。此外，深入了解患者的癌因性疲乏水平，通過個(gè)性化康復(fù)方案、心理支持和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等手段，緩解疲乏癥狀，提升生命質(zhì)量［56］。為此，本研究選擇在本院接受化療的乳腺癌患者為研究對(duì)象，深入分析乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量與癌因性疲乏、焦慮抑郁的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年8月至2023年8月寧德市閩東醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者90例作為觀察組研究對(duì)象，選取與年齡、性別以及職業(yè)相匹配的90例健康群體作為對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組患者年齡35～63歲，平均年齡（4928±263）歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為20～34 kg/m2，平均BMI（2742±168）kg/m2。對(duì)照組年齡37～60歲，平均年齡（4944±271）歲，BMI指數(shù)19～34 kg/m2，平均BMI（2704±144）kg/m2。2組一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)入組乳腺癌患者癥狀符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)乳腺鉬靶X線檢測(cè)等措施確診，可見邊界不規(guī)則的乳腺腫塊影、較高腫塊密度，病灶邊緣可見鈣化點(diǎn)、毛刺征群集；2）入試者認(rèn)知、精神狀態(tài)正常；3）診療資料無(wú)缺失，可為順利研究提供保障。4）均接受了1個(gè)療程化療治療。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）表現(xiàn)為視聽、語(yǔ)言功能障礙者；2）伴隨發(fā)生嚴(yán)重精神類疾?。?）合并其他惡性腫瘤者。

15研究方法1）應(yīng)用一般情況調(diào)查表評(píng)估研究對(duì)象民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住地區(qū)、家庭收入、化療反應(yīng)等基本信息。2）應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估研究對(duì)象睡眠狀況，評(píng)估內(nèi)容包含入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠維持時(shí)間、睡眠效率、是否用催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙等7個(gè)維度，共涉及19個(gè)條目，量表總分為21分，測(cè)定數(shù)值越高表示為睡眠質(zhì)量越差［8］。3）癌因性疲乏，則應(yīng)用2000年日本學(xué)者Okuyama設(shè)計(jì)的癌癥疲勞量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含情緒疲乏、身體疲乏、認(rèn)知疲乏等3個(gè)維度，共計(jì)15個(gè)評(píng)估條目，量表評(píng)估范圍0～60分，單個(gè)條目應(yīng)用Likert5級(jí)評(píng)分法，記作1～5分，數(shù)值越高表示為癌因性疲乏越嚴(yán)重［9］。4）焦慮、抑郁等負(fù)性情緒應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）綜合評(píng)估，包含焦慮、抑郁2個(gè)分量表，各含有7個(gè)條目，單個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，記作0～3分，數(shù)值越高表示為焦慮、抑郁越嚴(yán)重［10］。5）依據(jù)PSQI評(píng)分將觀察組患者劃分為3個(gè)等級(jí)，PSQI評(píng)分gt;8分判定為睡眠障礙，評(píng)分范圍于4～8分代表睡眠質(zhì)量一般，PSQI評(píng)分＜4分則表示為患者睡眠質(zhì)量良好，分析睡眠質(zhì)量不同的乳腺癌患者CFS評(píng)分、HAS評(píng)分、HDS評(píng)分，了解相關(guān)性。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 230統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21睡眠質(zhì)量比較分析對(duì)照組、觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表1。

222組患者癌癥疲乏、焦慮抑郁評(píng)分比較觀察組患者CRF評(píng)分、HADS焦慮評(píng)分、HADS抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表2。

23不同睡眠質(zhì)量患者癌癥疲乏、焦慮抑郁評(píng)分比較睡眠障礙越嚴(yán)重，乳腺癌患者CRF評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表3。

24乳腺癌患者PSQI評(píng)分各因子和CRF評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的相關(guān)系數(shù)乳腺癌患者PSQI評(píng)分各因子和CRF評(píng)分、HAS評(píng)分、HDS評(píng)分正相關(guān)，數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見表4。

3討論

癌癥，這一全球性的健康難題，至今仍是影響人類機(jī)體健康的主要因素。在世界衛(wèi)生組織的癌癥分類中，乳腺癌尤為突出，它作為女性群體中最為常見的惡性腫瘤，其癥狀多樣且嚴(yán)重，包括乳房的持續(xù)疼痛、可觸及的腫塊以及乳頭的不正常分泌等，這些都極大地威脅著女性的身心健康［11］?；煟鳛楫?dāng)前乳腺癌治療的重要手段，雖然能帶來(lái)顯著的治療效果，但其過程中伴隨的痛苦與不良反應(yīng)，往往使患者陷入負(fù)性心理的泥沼，并經(jīng)歷癌因性疲乏的折磨。這不僅嚴(yán)重?fù)p害了患者的生理功能、認(rèn)知能力和心理狀態(tài)，更可能導(dǎo)致患者在社會(huì)適應(yīng)上出現(xiàn)退化，生活秩序陷入混亂，從而引發(fā)一系列復(fù)雜的社會(huì)問題，亟須社會(huì)各界給予更多的關(guān)注與支持。

目前研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者睡眠質(zhì)量整體較低，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005），分析原因可能在于患者化療期間表現(xiàn)為軀體不適，因過度疲乏、精神紊亂對(duì)于日?；顒?dòng)產(chǎn)生干擾，睡眠效率、催眠藥物評(píng)分較低在于患者疾病治療前后睡眠效率較好，幾乎不使用藥物催眠，睡眠障礙屬于癌癥患者化療期間的常見癥狀，特別是乳腺癌，增加了患者脆弱性，患者睡眠質(zhì)量更容易受化療、癌癥自身干擾，繼而引起睡眠障礙［12］。且本次調(diào)查研究顯示，乳腺癌患者癌因性疲乏總分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較低，癌因性疲乏主要來(lái)源于患者自身感受，屬于主觀現(xiàn)象的一種。乳腺癌患者化療期間害怕自身得不到最大程度的治療，過于擔(dān)心舊病復(fù)發(fā)以及疾病進(jìn)展，嚴(yán)重的癌因性疲乏不僅容易誘發(fā)不良事件，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于化療缺乏自信心，疾病進(jìn)展加重，還需采取有效措施調(diào)動(dòng)患者積極性，進(jìn)一步提升生命質(zhì)量以及生存率［13］。接受化療的乳腺癌患者因化療所引起的脫發(fā)，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等諸多負(fù)性情緒，對(duì)于術(shù)后康復(fù)效果、生命質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響，再加上乳腺癌患者對(duì)于疾病的認(rèn)知有限，患有乳腺癌后自己接受能力較差，難以客觀且理性地看待自身疾病，對(duì)于疾病所造成的身心改變應(yīng)對(duì)能力比較差，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，PSQI評(píng)分各因子和CRF評(píng)分、HAS評(píng)分、HDS評(píng)分正相關(guān)，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)失眠屬于焦慮、抑郁的前驅(qū)癥狀或者為危險(xiǎn)因素，失眠和焦慮、抑郁相互影響，具有一定交互作用，即睡眠障礙會(huì)對(duì)乳腺癌患者心理彈性水平產(chǎn)生反作用，導(dǎo)致乳腺癌患者于化療期間焦慮和抑郁狀態(tài)加重［14］。經(jīng)研究表明，乳腺癌患者于化療期間表現(xiàn)為睡眠不足者疲勞感加重，特別是經(jīng)歷化療等諸多治療措施以后，失眠、睡眠呼吸暫停等睡眠障礙導(dǎo)致癌因性疲乏加重，癌因性疲乏同樣也會(huì)導(dǎo)致患者難以入睡，相互作用、相互影響，形成惡性循環(huán)，加速癌細(xì)胞惡化充分證實(shí)了此研究結(jié)果［15］。為此，針對(duì)乳腺癌患者化療期間存在的睡眠障礙、癌因性疲乏以及焦慮抑郁還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采取多樣化健康宣傳教育，加強(qiáng)患者對(duì)于乳腺癌的認(rèn)知水平，促使患者接受患病事實(shí)，轉(zhuǎn)變疾病觀念，轉(zhuǎn)移注意力，多參加抗癌知識(shí)普及，在減少負(fù)性情緒體驗(yàn)的同時(shí)降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼，可提高睡眠質(zhì)量［16］。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間普遍存在睡眠時(shí)間不足以及睡眠障礙，與癌因性疲乏、焦慮抑郁情緒正相關(guān)，還需為患者提供生理心理社會(huì)的全方位、深層次、多系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者身體康復(fù)程度以及心理治愈程度。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］趙娜，丁月亞，阮瑩瑩，等.基于系統(tǒng)化康復(fù)理念為導(dǎo)向的干預(yù)措施對(duì)女性乳腺癌日間化療患者疼痛睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2024，39（19）：37063710.

［2］繆世茜，盧怡，余書蓉，等.積極心理暗示與情緒釋放療法對(duì)乳腺癌化療患者心理痛苦及癌因性疲乏的影響［J］.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，49（7）：10771081，1087.

［3］段金旗，索鵬峰，安云博.老年女性精神分裂癥患者乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（1）：4447.

［4］楊苗，楊偉，鄒家群.認(rèn)知干預(yù)改善乳腺癌術(shù)后患者住院期間睡眠障礙［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2024，40（10）：16741677.

［5］靳華濤.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)乳腺癌術(shù)后負(fù)性情緒、癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響［D］.合肥：安徽師范大學(xué)，2023.

［6］王圓媛，辜志梅，孫紅.居家情景下的雙耳差頻刺激對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及希望水平的影響［J］.全科護(hù)理，2024，22（12）：23052308.

［7］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2021，31（10）：9541040.

［8］梁群英，易含笑，譚瑞菊.“互聯(lián)網(wǎng)+”多模式護(hù)理方案對(duì)乳腺癌放療患者疲乏、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2024，31（5）：6368.

［9］趙璐，李瑩.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2024，35（3）：353356.

［10］蔣逸雯，方淑華，王娟，等.敘事療法聯(lián)合康復(fù)操對(duì)乳腺癌化療患者負(fù)性情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（19）：28992904.

［11］趙夢(mèng)，馬乾鳳，黃瑤，等.乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：819825.

［12］高盼，郭寧，王曉文.耳穴壓豆聯(lián)合心理護(hù)理措施對(duì)乳腺癌化療惡心嘔吐患者的影響［J］.心理月刊，2023，18（7）：148150.

［13］劉艷，楊小力.信息化技術(shù)干預(yù)下的正念護(hù)理與睡眠干預(yù)在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用［J］.婦兒健康導(dǎo)刊，2023，2（6）：152154，160.

［14］何靜靜.敘事護(hù)理結(jié)合正念減壓訓(xùn)練對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（3）：566569.

［15］溫爾麗，高秀欽.乳腺癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)現(xiàn)狀分析及正念減壓療法的干預(yù)效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（20）：109112.

［16］徐祥敏.乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)、睡眠質(zhì)量與癌因性疲乏的相關(guān)性研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2023.