四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)對(duì)膽結(jié)石患者術(shù)后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：研究膽結(jié)石患者術(shù)后實(shí)施四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)的效果。方法：選取2023年10月至2024年9月福建省莆田涵江醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用四項(xiàng)行動(dòng)法模式，觀察2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、睡眠結(jié)構(gòu)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR），及療效并比較。結(jié)果：干預(yù)前，比較睡眠質(zhì)量、睡眠結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；干預(yù)后較對(duì)照組，觀察組PSQI值低，淺睡眠、微覺(jué)醒及清醒時(shí)間更短，深睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，HAMA、HAMD、NE、COR值低；滿意率高，相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)可提高膽結(jié)石患者的睡眠質(zhì)量，改善睡眠結(jié)構(gòu)，減輕術(shù)后患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推崇。

關(guān)鍵詞膽結(jié)石；四項(xiàng)行動(dòng)法模式護(hù)理；睡眠質(zhì)量；應(yīng)激反應(yīng)；滿意度；焦慮；抑郁

Effect of the Fouraction Method Model Intervention on Postoperative Psychological Status and Sleep Quality in Gallstone PatientsHUANG Liyang

（Department of General Surgery，Putian Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of the Fouraction Method model intervention on postoperative psychological status and sleep quality in gallstone patientsMethods：A total of 100 gallstone patients treated at Putian Hanjiang Hospital，F(xiàn)ujian Province，from October 2023 to September 2024 were selected as study subjectsThey were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received the Fouraction Method model interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），sleep structure，Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），norepinephrine（NE），cortisol（COR），and clinical outcomes were compared between the two groupsResults：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in terms of sleep quality，sleep structure，psychological status，and stress response（Pgt;005）After the intervention，compared to the control group，the observation group showed lower PSQI scores，shorter light sleep，microarousals，and wake time，and longer deep sleep timeThe observation group also had lower HAMA，HAMD，NE，and COR valuesAdditionally，the satisfaction rate was higher，and the incidence of related nursing complications was lower in the observation group，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：The Fouraction Method model intervention can improve sleep quality，enhance sleep structure，alleviate postoperative psychological status and stress response，establish a harmonious nursepatient relationship，and reduce the incidence of complications in gallstone patientsThis intervention is worth promoting.

KeywordsGallstones; Fouraction Method model nursing; Sleep quality; Stress response; Satisfaction; Anxiety; Depression

中圖分類號(hào)：R33863；R3642+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.003

膽結(jié)石是指在膽囊或膽管內(nèi)形成的固體結(jié)晶體，膽固醇結(jié)石是最常見(jiàn)的膽結(jié)石類型，占所有膽結(jié)石的80%以上，膽固醇結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇含量過(guò)高有關(guān)［1］，當(dāng)膽汁中的膽固醇超過(guò)溶解度時(shí)，形成結(jié)石；膽色素結(jié)石主要由膽紅素鈣鹽組成，與膽道感染或膽汁淤積有關(guān)，混合型結(jié)石由膽固醇和膽色素混合而成，具有上述2種結(jié)石的特點(diǎn)。目前分析膽結(jié)石的原因較復(fù)雜，其中長(zhǎng)期高脂肪、高膽固醇的飲食習(xí)慣［2］，會(huì)增加膽汁中膽固醇的含量，增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，容易導(dǎo)致膽汁中膽固醇過(guò)飽和，形成結(jié)石；女性由于激素水平的影響，尤其是多次生育史的女性，更容易患膽結(jié)石；糖尿病、高脂血癥影響膽汁的成分，增加結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后這些情況可能導(dǎo)致膽汁成分改變，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)手術(shù)治療可穩(wěn)定病情，但術(shù)后受患者生理、心理等因素，需輔助有效的護(hù)理措施，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3］。鑒于此，本文選取100例膽結(jié)石患者為主體，分析四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年10月至2024年9月福建省莆田涵江醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡（5542±356）歲；病程1～10年，平均病程（525±139）年；結(jié)石位置膽囊30例，膽管20例；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（2348±025）kg/m2。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡41～80歲，平均年齡（5539±362）歲；病程1～11年，平均病程（534±142）年；結(jié)石位置膽囊31例，膽管19例；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（2339±021）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）均實(shí)施膽結(jié)石切除術(shù)；2）年齡40～80歲；3）認(rèn)知、言語(yǔ)功能正常；4）可獨(dú)立交流溝通；5）完整資料。

13排除標(biāo)準(zhǔn)1）手術(shù)禁忌證；2）心肺功能障礙；3）凝血功能異常、免疫缺陷；4）認(rèn)知異常；5）全身狀況較差。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)中途退出者。

15護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。包括口頭講解、病情觀察、基礎(chǔ)指導(dǎo)等。觀察組采用四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)。1）成立四項(xiàng)行動(dòng)法護(hù)理小組：根據(jù)科室實(shí)際情況，組員挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期對(duì)組員開展?？婆嘤?xùn)，重點(diǎn)講解四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)的內(nèi)容、重難點(diǎn)等，加強(qiáng)關(guān)于膽結(jié)石術(shù)后護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的?？萍寄?、實(shí)踐操作能力。2）實(shí)施計(jì)劃階段護(hù)理：護(hù)理主體為患者及陪護(hù)者，每日進(jìn)行3次巡視干預(yù)，評(píng)估患者的飲食、睡眠等方面，及時(shí)調(diào)整護(hù)理中存在的不足；術(shù)后待患者意識(shí)恢復(fù)后，根據(jù)其教育背景，開展多元化健康宣教，如發(fā)放手冊(cè)、面對(duì)面交談、播放視頻等，告知患者及陪護(hù)者膽結(jié)石術(shù)后需注意事項(xiàng)，提高認(rèn)知程度；若患者機(jī)體狀況不良，則結(jié)合實(shí)際制定個(gè)體化飲食方案，并做好患者情緒安撫工作；開展相關(guān)檢查時(shí)，提前講解內(nèi)容，幫助患者以良好的心態(tài)面對(duì)檢查，降低應(yīng)激反應(yīng)。3）實(shí)施行動(dòng)階段護(hù)理：a心理指導(dǎo)，術(shù)后借助心理學(xué)技巧，對(duì)患者的心理狀態(tài)綜合評(píng)估，明確是否有焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，通過(guò)深呼吸、音樂(lè)療法及冥想法等，轉(zhuǎn)移疾病注意，并主動(dòng)與患者交流溝通，協(xié)助樹立良好心態(tài)，提高主觀能動(dòng)性。b飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h給予患者無(wú)脂流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，如少量米湯、爛面條等，逐漸向低脂軟食、普食過(guò)渡，飲食以清淡、易消化及少食多餐為主，辛辣刺激食物少吃，戒煙戒酒，多吃高蛋白、維生素及膳食纖維等。c康復(fù)指導(dǎo)：關(guān)注術(shù)后首次排氣排便時(shí)間及日常排便規(guī)律，必要時(shí)按摩患者腹部、加快胃腸道蠕動(dòng)，減輕腹脹、養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，避免發(fā)生便秘；術(shù)后當(dāng)天間隔2 h協(xié)助翻身，對(duì)肢體受壓處按摩，并指導(dǎo)患者在床上自主活動(dòng)四肢，待病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)；從下床行走逐漸過(guò)渡于爬樓梯、散步等，結(jié)合實(shí)際對(duì)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整，10～15 min/次，2～6次/d，護(hù)理至患者出院。4）實(shí)施觀察階段護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的病情及護(hù)理措施開展情況密切觀察，關(guān)注術(shù)后生命體征、腹部體征、切口、引流管護(hù)理、睡眠情況等，落實(shí)疼痛評(píng)估，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理；術(shù)后病情允許盡早將患者各類引流管拔除，對(duì)其反饋的信息第一時(shí)間內(nèi)掌握，若患者護(hù)理效果與臨床預(yù)期有差異，則對(duì)其護(hù)理落實(shí)情況詳細(xì)了解，明確具體影響因素，做好相應(yīng)的整改辦法。5）實(shí)施反思階段護(hù)理：每2～3天開展1次會(huì)議研討，分析患者的實(shí)際情況，并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較差的原因進(jìn)行總結(jié)、反思，及時(shí)整改護(hù)理方案，開展下一輪護(hù)理干預(yù)中將相應(yīng)的整改措施落到實(shí)處，建立良好的循環(huán)。

16觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］，包括：睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時(shí)間，總分21，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。2）睡眠結(jié)構(gòu)：參考睡眠結(jié)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體分成淺睡眠（40%）、深睡眠（30%）、微覺(jué)醒（20%）與清醒時(shí)間（10%）［5］。3）心理狀態(tài)：參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［6］，總分56，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。4）應(yīng)激反應(yīng)：抽取2 mL靜脈血，離心待檢，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。5）滿意度：制定問(wèn)卷，滿分100，滿意≥85，一般60～84，差為lt;60，滿意率=（滿意+一般）/50×100％。6）相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥：記錄可以用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)主要并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥的例數(shù)。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21睡眠質(zhì)量干預(yù)前，比較2組睡眠質(zhì)量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；干預(yù)后，觀察組PSQI值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表1。

22睡眠結(jié)構(gòu)干預(yù)前，比較2組睡眠結(jié)構(gòu)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；干預(yù)后，觀察組淺睡眠、微覺(jué)醒及清醒時(shí)間更短，深睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表2。

23心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)前，比較2組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；干預(yù)后較對(duì)照組，觀察組HAMA、HAMD、NE、COR值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表3。

24滿意度觀察組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表4。

3討論

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效手段，然而，手術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程同樣重要，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有關(guān)鍵作用［78］。近年來(lái)，四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)在膽結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，其獨(dú)特的護(hù)理理念和方法為患者提供全方位的關(guān)懷［910］。本研究顯示，護(hù)理后觀察組PSQI值低于對(duì)照組，HAMA值、HAMD值、NE值、COR值低于對(duì)照組；淺睡眠、微覺(jué)醒及清醒時(shí)間短于對(duì)照組，深睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組滿意率高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005），具體分析如下。

四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)是一種以患者為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、全面化、連續(xù)化護(hù)理的護(hù)理模式，旨在為患者提供系統(tǒng)、全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后患者需要根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食，選擇易消化、清淡、低脂肪、低膽固醇的食物，根據(jù)患者的具體情況制定飲食計(jì)劃，確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡。術(shù)后患者需要保持良好的作息，充足的休息有利于康復(fù)，協(xié)助患者制定合理的作息時(shí)間表，保證患者有足夠的休息時(shí)間，這對(duì)于保證患者的良好睡眠有積極的作用［1112］。

術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，根據(jù)患者疼痛程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如熱敷、冷敷等，減輕患者痛苦。心理護(hù)理是四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響康復(fù)，通過(guò)與患者溝通，了解患者心理需求，給予針對(duì)性的心理支持，幫助患者樹立信心，克服困難［1314］。術(shù)后患者需要適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)身體功能恢復(fù)，根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，包括：術(shù)后患者需要盡早取半臥位、深呼吸、床上肢體活動(dòng)，低流量給氧，可以促進(jìn)CO2排出，預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓、腹脹、CO2氣腹等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后若患者有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，康復(fù)護(hù)理師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后患者需要加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染［1516］。健康教育是四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)的延伸，術(shù)后患者需要了解疾病知識(shí)，掌握康復(fù)技巧，以促進(jìn)康復(fù)，向患者詳細(xì)介紹膽結(jié)石的病因、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，教授患者康復(fù)技巧，如呼吸功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，提高患者自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防舊病復(fù)發(fā)［1718］。四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)通過(guò)接納、明晰、連接、實(shí)踐4步，幫助患者改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)壓力的能力，從而提高患者的整體生命質(zhì)量［1920］。

綜上所述，四項(xiàng)行動(dòng)法模式干預(yù)在膽結(jié)石患者術(shù)后的應(yīng)用具有較高的價(jià)值，該模式為患者提供全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，降低相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定心理情緒，對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用，具有較高的實(shí)踐價(jià)值。但本文仍有局限，如年限短、病歷數(shù)少等，建議后續(xù)進(jìn)一步開展研究。

利益沖突聲明：無(wú)。

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