黃白解毒湯對膿毒癥胃腸動力障礙患者的臨床療效

趙曉靜，田滿榮，王美芹，楊紅梅

（衡水市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 衡水 053000）

膿毒癥是由各種感染因素引起的一種急危重癥，具有病情兇險、進展迅速等特點［1］，臨床主要表現(xiàn)為高熱、腹脹、便秘、大便惡臭等?；颊吣c黏膜機械屏障受損，導致大量炎性因子、氧自由基激活并釋放，引起機體氧化應激［2］。

中醫(yī)認為，膿毒癥屬于“溫病” “熱病” 范疇，由外感毒邪所致，毒邪擾亂氣機，使氣機逆亂，胃失降濁，肺氣肅降，而肺與腸互為表里，致使腸腑傳導失常，毒邪內蘊，津液耗傷，最終腑實不通，腸失所養(yǎng)，引發(fā)胃腸功能障礙［3］，大多辨證為胃熱腑實證，以熱、毒、瘀、虛為主要病機［4］，治療注重從整體出發(fā)，根據(jù)證候對癥下藥，依據(jù)患者病因病機和臨床證型，應以理氣通腑、清熱解毒為治則［5］。黃白解毒湯由黃芪、白術、黨參、法半夏、金銀花、川芎、大黃、梔子、黃連、生地、黃芩、甘草等中藥組成，具有理氣解毒、通腑瀉熱之功［6］，但該方對治療膿毒癥胃腸動力障礙患者的療效及對血清氧化應激的影響尚不清楚，故本研究對此進行考察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年2 月至2022 年2 月收治于衡水市人民醫(yī)院的220 例膿毒癥胃腸動力障礙患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110 例，2 組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝110）

表1 2 組一般資料比較（±s，n＝110）

組別［性別（男/女）］/例平均年齡/歲基礎疾病/例重癥胰腺炎重癥肺炎術后感染泌尿系統(tǒng)感染觀察組62/4857.94±9.7346371710對照組59/5158.63±9.1543351913

1.2 診斷標準 （1） 參照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018） 》［7］確診為膿毒癥； （2） 參照《重修“95 廬山會議” 多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準（2015） 》［8］確診為胃腸動力障礙； （3）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［9］辨證為胃熱腑實證，主證高熱、腹脹、便秘、大便惡臭等，次證口渴、譫語、拒按等，舌質紅，苔黃，脈沉。

1.3 納入標準 （1） 年齡20 ～78 歲； （2） 住院時間＞3 d； （3） 胃腸損傷分級Ⅰ～Ⅲ級； （4） 患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1） 已行胃腸切除術； （2） 合并心、肝、腎嚴重功能障礙； （3） 合并血液系統(tǒng)疾??； （4） 妊娠期或哺乳期婦女； （5） 合并精神疾?。?（6） 惡性腫瘤；（7） 對本研究藥物過敏。

1.5 治療手段

1.5.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括抗感染、糾正電解質、胃腸減壓等基礎治療，同時口服枸櫞酸莫沙必利片（國藥準字J20140149，魯南貝特制藥有限公司），每天3次，每次5 mg，連續(xù)治療7 d。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上加用黃白解毒湯，組方藥材黃芪、白術、黨參、法半夏各20 g，金銀花、川芎、大黃各10 g，梔子、黃連、生地、黃芩、甘草各6 g，加400 mL 水煎煮，早晚各服用1 次，每次200 mL，連續(xù)治療7 d。

1.6 療效評價 根據(jù)文獻［9］ 報道，（1） 顯效，臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評分降低＞70%； （2） 有效，臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候評分降低＞30%但≤70%； （3） 無效，臨床癥狀未減輕，中醫(yī)證候評分降低≤30%?？傆行剩剑郏@效例數(shù)＋有效例數(shù)） /總例數(shù)］ ×100%。

1.7 指標檢測

1.7.1 中醫(yī)證候評分 每項主證根據(jù)嚴重程度不同分為0、2、4、6 分，每項次證根據(jù)嚴重程度不同分為0、1、2、3分，總分即為中醫(yī)證候評分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重［9］。

1.7.2 胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分 胃腸功能障礙評分根據(jù)腹部脹氣、腸鳴音、腸梗阻嚴重程度進行評定，輕度1 分，中度2 分，重度3 分［10］； APACHEⅡ評分根據(jù)患者病情進行評定，總分71 分，分數(shù)越高，病情越嚴重［11］。

1.7.3 血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS） 水平 治療前后采集患者空腹靜脈血各3 mL，離心提取血清，采用ELISA 法檢測MOT、GAS 水平，相關試劑盒均購自武漢純度生物科技有限公司。

1.7.4 血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA） 水平 按“1.7.3” 項下方法提取血清，采用ELISA 法檢測SOD、MDA 水平，相關試劑盒均購自武漢純度生物科技有限公司。

1.7.5 不良反應發(fā)生率 治療期間，記錄2 組不良反應發(fā)生情況，計算其發(fā)生率。

1.8 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 22.0 軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s） 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療后，2 組中醫(yī)證候評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組中醫(yī)證候評分比較（分，±s，n＝110）

表2 2 組中醫(yī)證候評分比較（分，±s，n＝110）

注： 與同組治療前比較，＃P ＜0.05； 與對照組治療后比較，▼P＜0.05。

組別時間主證次證總評分觀察組 治療前 15.16±2.687.45±1.2922.61±3.44治療后4.83±0.81＃▼ 3.06±0.63＃▼7.89±1.38＃▼對照組 治療前 14.79±2.457.38±1.2222.17±3.21治療后6.35±1.07＃ 3.97±0.74＃10.32±1.65＃

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組臨床療效比較［例（%），n＝110］

2.3 胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分 治療后，2 組胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s，n＝110）

表4 2 組胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評分比較（分，±s，n＝110）

注： 與同組治療前比較，＃P ＜0.05； 與對照組治療后比較，▼P＜0.05。

組別時間胃腸功能障礙評分APACHEⅡ評分觀察組治療前1.85±0.3918.74±3.12治療后0.79±0.24＃▼12.52±2.27＃▼對照組治療前1.78±0.3519.06±3.39治療后1.14±0.28＃14.88±2.63＃

2.4 血清MOT、GAS 水平 治療后，2 組MOT 水平升高（P＜0.05），GAS 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表5。

表5 2 組血清MOT、GAS 水平比較（pg/mL，±s，n ＝110）

表5 2 組血清MOT、GAS 水平比較（pg/mL，±s，n ＝110）

注： 與同組治療前比較，＃P ＜0.05； 與對照組治療后比較，▼P＜0.05。

組別時間MOTGAS觀察組治療前269.34±31.05118.94±18.76治療后415.61±49.26＃▼64.58±11.57＃▼對照組治療前277.18±34.32122.45±20.48治療后382.49±43.74＃73.83±14.29＃

2.5 血清SOD、MDA 水平 治療后，2 組SOD 水平升高（P＜0.05），MDA 水平降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表6。

表6 2 組血清SOD、MDA 水平比較（±s，n＝110）

表6 2 組血清SOD、MDA 水平比較（±s，n＝110）

注： 與同組治療前比較，＃P ＜0.05； 與對照組治療后比較，▼P＜0.05。

組別時間SOD/（U·mL－1）MDA/（μmol·L－1）觀察組治療前67.49±10.375.58±1.14治療后128.74±21.68＃▼1.83±0.38＃▼對照組治療前65.16±9.515.66±1.09治療后104.95±18.35＃2.52±0.42＃

2.6 不良反應發(fā)生率 2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表7。

表7 2 組不良反應發(fā)生率比較［例（%），n＝110］

3 討論

膿毒癥發(fā)病機制較復雜，可導致多器官受累，尤其是胃腸，可導致兩者動力減弱、腸黏膜屏障受損［12］。中醫(yī)將膿毒癥、胃腸功能障礙分別歸屬于“熱病” “脾胃病” 范疇，根據(jù)前者發(fā)病規(guī)律和臨床癥狀，認為其根本病機為氣機逆亂，使胃不得降，脾不升清，而脾胃是全身氣機升降樞紐，脾胃氣機逆亂進而加重其他臟腑損傷［13］； 后者可分為虛實兩類，以實證居多，應以補虛瀉實、清熱通腑為治則［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)證候評分、胃腸功能障礙評分、APACHEⅡ評均低于對照組，總有效率更高。黃白解毒湯中的多種中藥成分可多靶點、多途徑發(fā)揮作用，其中黃芪扶正益氣，金銀花解毒清熱，黨參補脾養(yǎng)肺、生津補氣，川芎行氣止痛，白術健脾補氣，法半夏降逆和胃，大黃瀉火解毒，梔子瀉火除煩，黃連清熱燥濕，生地養(yǎng)陰生津，黃芩清心解毒，甘草調和諸藥，全方共奏清熱解毒、扶本固正、通腑理氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪有效成分可保護心肌細胞，改善心功能； 大黃可以抑制炎性因子釋放，減輕機體炎性損傷，并且可促進胃腸蠕動，增加局部血流量，改善缺血缺氧狀態(tài)［15］； 生地水提物具有抗炎、降壓、鎮(zhèn)痛等多種功效，可促進淋巴細胞轉化，增強機體免疫功能［16］； 黃連有效成分具有良好的抗炎作用，可抑制胃酸分泌，改善腸胃功能［17］。

另外，治療后觀察組血清MOT 水平高于對照組，血清GAS 水平更低，這是因為黃白解毒湯可協(xié)調恢復中焦氣機升降之職，使脾胃陰性和調，且通不傷正，瀉不耗氣。方中黃芪中含有氨基酸、多糖、黃酮等有效成分，具有抗炎、免疫調節(jié)、消除自由基等藥理活性，對腸道黏膜具有保護作用［18］； 法半夏對胃腸動力具有雙向調節(jié)作用，后者不足時可促進胃腸蠕動，增加蠕動幅度，而過高時可抑制胃腸動力過度亢進或興奮［19］。同時，治療后觀察組血清SOD 水平更高，MDA 水平更低，表明黃白解毒湯中梔子苷可抑制自由基脂質過氧化，減輕機體氧化應激損傷［20］； 金銀花可調節(jié)線粒體基質和胞質，通過調節(jié)相關信號傳導途徑發(fā)揮抗氧化作用［21］。除此之外，2 組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應，表明黃白解毒湯用藥和配伍均嚴格遵守中藥用藥規(guī)范，對消化道無毒副作用，患者易于接受。

綜上所述，黃白解毒湯對膿毒癥胃腸動力障礙患者療效顯著，有助于恢復胃腸功能，緩解應激反應，安全性高。