急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的影響因素分析

丁鋼? 石清平 徐超

【摘要】目的 探討急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的影響因素，為臨床治療該疾病、預防預后不良提供可靠的理論依據。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月團風縣人民醫(yī)院收治的82例行微創(chuàng)穿刺治療的急性腦出血患者的臨床資料，根據術后3個月是否發(fā)生預后不良分為預后良好組[改良Rankin量表（mRS）評分<2分，45例]和預后不良組（mRS評分≥ 2分，37例），統(tǒng)計兩組患者臨床基線資料，對其進行單因素分析，并對其中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，預后不良組中發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術后收縮壓>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、術前腦出血量≥ 50 mL、入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤ 8分的患者占比均高于預后良好組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術前腦出血量≥50 mL、入院時GCS評分≤ 8分均為急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的危險因素（OR=1.442、1.429、1.490、1.369，均P<0.05）。結論 急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的獨立危險因素有發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術前腦出血量≥ 50 mL、入院時GCS評分≤8分，臨床可針對上述因素對經微創(chuàng)穿刺治療后的腦出血患者實施相應的干預措施，避免不良預后情況的發(fā)生，降低患者死亡率。

【關鍵詞】急性腦出血 ; 經微創(chuàng)穿刺 ; 短期預后 ; 危險因素

【中圖分類號】R722.15+1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.039

急性腦出血的發(fā)生是血液因腦內血管自發(fā)性破裂而在顱腦內實質性聚集導致的，會引起患者發(fā)生肢體麻木、長期頭痛等現(xiàn)象。近年來，臨床在治療急性腦出血時往往以清除患者顱腦內血腫液，降低顱內壓為重點。常用的立體定向微創(chuàng)穿刺術能對患者顱內血腫液體進行有效清除；相比于傳統(tǒng)開顱手術，其雖對患者創(chuàng)傷較小，但仍屬于侵入式操作，導致患者術后繼發(fā)腦梗死、腦水腫等合并癥的發(fā)生率較高，從而降低患者生存率，影響患者預后恢復^[1-2]。因此對急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良情況進行篩查，明確具體的影響因素，并制定相應干預措施，有利于降低各項合并癥的發(fā)生風險，進而改善患者預后，進一步降低死亡率?；诖耍狙芯恐荚谔接懠毙阅X出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的影響因素，為臨床治療該疾病、預防預后不良提供可靠的理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月于團風縣人民醫(yī)院收治的82例行微創(chuàng)穿刺治療的急性腦出血患者的臨床資料，根據術后3個月是否發(fā)生預后不良分為預后良好組[改良Rankin量表（mRS）^[3]評分<2分，45例]和預后不良組（mRS評分≥2分，37例）。診斷標準：依據《中國腦出血診治指南（2019）》^[4]中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準且經頭顱影像學診斷確診；②符合微創(chuàng)穿刺手術指征；③無血液系統(tǒng)疾病。排除標準：①發(fā)病時間>24 h；②合并心、肝等重要臟器嚴重損傷；③合并因腦血管動靜脈畸形或動脈瘤所致的腦出血；④既往腦出血或腦梗死病史。團風縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準此研究的開展。

1.2 研究方法 對所有患者的臨床病歷資料進行整理收集，包括：年齡、性別、出血部位（基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉）、發(fā)病至手術的時間（>6 h、≤6 h）、是否合并基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、其他）、是否有飲酒史、術后是否發(fā)生肺部感染、術后收縮壓[>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、≤180 mmHg][使用醫(yī)用全自動電子血壓計（愛安德電子有限公司，型號：TM-2657VP）檢測]、術前腦出血量（≥50 mL、<50 mL）、入院時格拉斯哥昏迷量表（GCS）^[5]評分（>8分、≤8分，總分為15分，得分越高患者預后情況越好）、術前白細胞計數(shù)（WBC）[患者入院后，采集空腹外周靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，15 min）制備血清，采用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU680）檢測。]

1.3 觀察指標 ①單因素分析：對所有患者的臨床基線資料進行單因素分析。②多因素分析：以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后是否發(fā)生預后不良為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選出急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的影響因素。

2 結果

2.1 影響急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的單因素分析 預后不良組中發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術后收縮壓>180 mmHg、術前腦出血量≥50 mL、入院時GCS評分≤8分的患者占比均高于預后良好組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后是否發(fā)生預后不良為因變量，納入多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示，發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術前腦出血量≥50 mL、入院時GCS評分≤8分均為急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=1.442、1.429、1.490、1.369，均P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術是臨床治療急性腦出血患者首選方式，由于老年患者身體各項機能衰退，因此對傳統(tǒng)開顱手術往往不耐受。而與傳統(tǒng)手術相比，立體定向微創(chuàng)穿刺術由于其具有微創(chuàng)性，且安全可靠的優(yōu)勢在臨床中應用廣泛，能短時間內將患者顱內血腫液大面積清除，但患者術后繼發(fā)各種合并癥的風險仍較高，且病情所致的神經損害、術后肺部感染等均可對患者生活質量造成不良影響，不利于患者的預后恢復，加重患者家庭及社會的負擔^[6]。因此，進一步對影響急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的相關因素，制定針對性治療方案，對患者預后的改善，降低術后病死率具有重要意義。

本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術前腦出血量≥ 50 mL、入院時GCS評分≤ 8分均為急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的危險因素，這與邵云等^[7]研究結果相似。究其原因在于，發(fā)病至手術的時間過長，患者未得到及時有效的治療，會導致血管缺血性痙攣，從而使周圍腦組織發(fā)生壞死，導致預后不良^[8]。因此，急性腦出血患者治療時機對預后同樣重要，應早期對患者進行手術治療，使血腫部位周圍腦組織的損傷減輕，從而使預后得到改善。肺部感染是患者術后常見的并發(fā)癥之一，其可能會出現(xiàn)全身的感染加重，導致多臟器功能障礙綜合征，進而延長患者術后恢復時間，導致預后不良^[9-10]。因此術后應對患者及時給予有效抗生素進行抗感染治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快預后恢復。手術風險與患者腦出血量多少、出血部位等因素均有一定關系，而患者術前腦出血量過多會對顱腔造成擠壓或破入腦室，使腦脊液循環(huán)受到抑制，且腦室擴張會引起室內壓力的增加，從而使腦干受到壓迫，引起繼發(fā)性腦損傷；另外，術前腦出血量多可刺激神經中樞進而加重神經功能的損害程度，易增加整體手術操作難度，術后發(fā)生并發(fā)癥的風險更高，進而導致預后不良^[11-12]；此外，GCS評分是評估患者昏迷程度的重要指標，腦出血患者得分越低，患者昏迷風險越高，神經功能損傷程度越高，從而導致術后預后不良，且治療前患者評分越低，治療難度增加^[13-14]。因此，臨床對于術前腦出血量過多、入院時GCS評分≤ 8分的患者應重點關注，醫(yī)護人員需密切觀察患者的病情，并采取針對性的措施進行護理，由于患者神經系統(tǒng)功能受損，可能導致呼吸困難或無法自主呼吸，因此需及時進行氣道管理，如氣管插管或面罩通氣，以保證患者呼吸功能；且GCS評分≤ 8分的患者，其神經系統(tǒng)功能嚴重受損，很可能存在顱內壓增高的風險，因此需密切監(jiān)測其顱內壓，并采取相應的降顱壓措施，如使用滲透性藥物或行顱內壓監(jiān)測和引流等，以改善患者預后不良。

綜上，急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的獨立危險因素有發(fā)病至手術的時間>6 h、術后發(fā)生肺部感染、術前腦出血量≥ 50 mL、入院時GCS評分≤ 8分，臨床可針對上述因素對經微創(chuàng)穿刺治療后的腦出血患者實施相應的干預措施，避免預后不良的發(fā)生，降低患者死亡率。但本研究還存在不足，研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道擴充樣本量進一步探究影響急性腦出血患者經微創(chuàng)穿刺治療后短期預后不良的危險因素，以期為臨床治療預防提供可靠的理論依據。

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作者簡介：丁鋼，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經外科，腦神經。

通信作者：徐超，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經外科，腦血管病。E-mail：835387921@qq.com