產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合的診斷價(jià)值分析

毛蘭 戰(zhàn)欣 李早紅

【摘要】目的 探討產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合（FO-R/C）的診斷價(jià)值，為臨床防治該疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月通山縣婦幼保健院收治的48例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖提示FO-R/C胎兒的臨床資料，將其作為觀察組，選取同期48例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖正常胎兒的產(chǎn)檢資料，將其作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)觀察組胎兒超聲征象；比較兩組胎兒超聲定量指標(biāo)；應(yīng)用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)對(duì)胎兒FO-R/C的診斷效能。結(jié)果 觀察組胎兒中超聲心動(dòng)圖征象表現(xiàn)多為右心房擴(kuò)大、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變占比較高，分別為75.00%、66.67%；與對(duì)照組比，觀察組胎兒右心房內(nèi)徑/左心房內(nèi)徑（RA/LA）、右心室內(nèi)徑/左心室內(nèi)徑（RV/LV）、肺動(dòng)瓣上血流速度/主動(dòng)脈瓣上血流速度（VMPA/VAO）、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑（MPA/AO）、卵圓孔最大流速均升高，而卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑降低（均P<0.05）；ROC曲線分析顯示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、MPA/AO、卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速診斷胎兒FO-R/C的曲線下面積（AUC）分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)對(duì)胎兒FO-R/C的診斷效能較高（均P<0.05）。結(jié)論 胎兒FO-R/C的超聲心動(dòng)圖征象主要為右心房擴(kuò)大、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變，且正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標(biāo)存在明顯差異，臨床可應(yīng)用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒FO-R/C進(jìn)行診斷，且以RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)等超聲定量指標(biāo)的診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】卵圓孔血流受限或提前閉合 ; 超聲心動(dòng)圖 ; 診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R714.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.036

卵圓孔血流受限或提前閉合（FO-R/C）是一種發(fā)生于胎兒時(shí)期的心臟結(jié)構(gòu)異常情況，在臨床中檢出率約為1.4%^[1]。發(fā)生FO-R/C時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂，若未及時(shí)干預(yù)，則易引發(fā)三尖瓣反流、右心功能衰竭，甚至胎死宮內(nèi)，從而嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局^[2]。隨著近年來影像技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖檢查已廣泛應(yīng)用于臨床中，且具有操作方便、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，主要通過對(duì)心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)進(jìn)行定量或半定量測(cè)量，進(jìn)而為疾病的臨床診療提供依據(jù)，以便醫(yī)師診斷、分析，是目前臨床診斷胎兒期FO-R/C的唯一有效方式^[3]?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探索應(yīng)用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)胎兒FO-R/C的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月通山縣婦幼保健院收治的48例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖提示FO-R/C胎兒的臨床資料，將其作為觀察組，同期選取48例產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖正常胎兒的產(chǎn)檢資料，將其作為對(duì)照組。對(duì)照組胎兒中男性33例，女性15例；胎齡32～39周，平均（35.47±1.32）周；孕婦年齡21～35歲，平均（27.39±4.36）歲；孕婦BMI 20～26 kg/m²，平均（22.58±1.47） kg/m²。觀察組胎兒中男性31例，女性17例；胎齡33～39周，平均（35.63±1.25）周；孕婦年齡20～35歲，平均（27.41±4.25）歲；孕婦BMI 19～26 kg/m²，平均（22.52±1.37） kg/m²。對(duì)兩組胎兒性別、胎齡、孕婦年齡、孕婦BMI等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組胎兒符合《婦產(chǎn)科臨床指南》^[4]中FO-R/C的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有胎兒均為單活胎；③所有胎兒胎齡>30周；④所有胎兒無超聲心動(dòng)圖檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左心先天發(fā)育不良綜合征；②雙胎及以上；③三尖瓣瓣膜?。虎軇?dòng)脈導(dǎo)管痙攣或早閉。本研究獲通山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)與診斷方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有胎兒均接受產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號(hào)：Voluson E8），設(shè)置探頭頻率（3D容積）4～8 MHz，于主動(dòng)脈弓長軸切面、四腔心切面觀察胎兒心房、心室、卵圓孔形態(tài)與結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)記錄胎兒房間隔膨出瘤、右心房擴(kuò)大、靜脈導(dǎo)管A波倒置或消失、三尖瓣反流、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變、心包積液超聲征象，測(cè)量卵圓孔直徑、各心腔大小及主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑；在彩色多普勒血流顯像模式下，觀察血流束寬度，脈沖多普勒測(cè)量卵圓孔最大流速、血流速度（主動(dòng)脈瓣、收縮期峰值、舒張期峰值、肺動(dòng)瓣），同時(shí)計(jì)算右心房內(nèi)徑/左心房內(nèi)徑（RA/LA）、右心室內(nèi)徑/左心室內(nèi)徑（RV/LV）、肺動(dòng)瓣上血流速度/主動(dòng)脈瓣上血流速度（VMPA/VAO）、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑（MPA/AO）、卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)等參數(shù)。

1.2.2 診斷方法 卵圓孔提前閉合：卵圓窩處無卵圓瓣開放，卵圓孔無血流通過，心房水平無分流。卵圓孔血流受限：胎兒卵圓孔內(nèi)徑<3 mm，卵圓孔血流速度>120 cm/s。同時(shí)所有胎兒于出生后3 d進(jìn)行隨訪，F(xiàn)O-R/C診斷以出生后超聲心動(dòng)圖結(jié)果為準(zhǔn)^[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察組胎兒超聲心動(dòng)圖征象。統(tǒng)計(jì)觀察組胎兒房間隔膨出瘤、右心房擴(kuò)大、靜脈導(dǎo)管A波倒置或消失、三尖瓣反流、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變、心包積液情況。②兩組胎兒產(chǎn)前超聲定量指標(biāo)比較。對(duì)比兩組胎兒卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、RA/LA、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、RV/LV、VMPA/VAO、卵圓孔直徑、MPA/AO、卵圓孔最大流速等參數(shù)。③產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)對(duì)胎兒FO-R/C的診斷效能。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)對(duì)胎兒FO-R/C的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胎兒超聲心動(dòng)圖征象 超聲心動(dòng)圖征象顯示，觀察組胎兒中以右心房擴(kuò)大、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變占比為主，分別為75.00%、66.67%，見表1。

2.2 兩組胎兒超聲定量指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組胎兒RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、MPA/AO、卵圓孔最大流速均升高，而卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)診斷胎兒FO-R/C的效能 胎兒出生后3 d，觀察組胎兒均診斷為FO-R/C。 ROC曲線分析顯示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、MPA/AO、卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速診斷胎兒FO-R/C的曲線下面積（AUC）分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)對(duì)胎兒FO-R/C的診斷效能較高（均P<0.05），見表3、圖1、圖2。

3 討論

卵圓孔是胎兒時(shí)期一種獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，是左、右心房間特殊的血流通道，在機(jī)體血液循環(huán)中具有重要作用^[5]。在正常開放狀態(tài)下卵圓孔可平衡左、右心房壓力，同時(shí)維持右心房負(fù)荷正常，保證左心房正常的血流灌注，進(jìn)而有助于促進(jìn)主動(dòng)脈、左心發(fā)育正常，然而，當(dāng)發(fā)生FO-R/C時(shí)，左右心房壓力失衡，會(huì)導(dǎo)致胎兒左右心房分流的血流受限，進(jìn)而造成血流動(dòng)力學(xué)改變，影響胎兒發(fā)育^[6]。

目前，超聲心動(dòng)圖檢查在檢查時(shí)，可通過選擇雙心房、橫向四腔心等多個(gè)切面，觀察血流情況、形態(tài)、孔瓣活動(dòng)度等卵圓孔情況，從而有利于分析疾病情況，為后期制定相應(yīng)治療計(jì)劃提供指導(dǎo)^[7]。當(dāng)發(fā)生FO-R/C時(shí)，可使得右心房分流至左心房的血流量驟減，以加重右心容量負(fù)荷，進(jìn)而代償性增大右心房，并表現(xiàn)為右心房擴(kuò)大^[8]；同時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管作為血液循環(huán)主要通路，當(dāng)發(fā)生FO-R/C時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈血流受限，以使其逐漸出現(xiàn)彎曲，甚至呈“S”形改變^[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒超聲心動(dòng)圖征象表現(xiàn)多為右心房擴(kuò)大、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變。

另本研究結(jié)果還顯示，相較于對(duì)照組胎兒，觀察組胎兒RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、MPA/AO均較大、卵圓孔最大流速較高，卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑較低，根據(jù)出生后3 d超聲心動(dòng)圖結(jié)果，對(duì)超聲心動(dòng)圖定量指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析，得出RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)、MPA/AO、卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速的AUC分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，這表明正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標(biāo)存在明顯差異，且均具有較高的診斷價(jià)值，尤其以RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)的診斷效能最高。分析其原因可能是，當(dāng)FO-R/C發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致卵圓孔直徑、卵圓孔環(huán)/主動(dòng)脈瓣環(huán)減小，最大血流增加，使得左右心房壓力失衡，增高右心房壓力，降低左心房壓力，以增大胎兒右心房，降低左心房比例，并表現(xiàn)為RA/LA明顯增大；FO-R/C胎兒與正常胎兒相比，卵圓孔直徑明顯縮小，而卵圓孔狹窄會(huì)提高通過卵圓孔的最大血流量，加快左、右心房間的血流速度，因此可通過卵圓孔血流速度診斷胎兒FO-R/C；靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)與胎兒FO-R/C血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)，F(xiàn)O-R/C胎兒右心房壓力增加，靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)隨之顯著增大^[10-11]。因此RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)可為臨床診斷胎兒FO-R/C提供依據(jù)，可通過測(cè)量超聲心動(dòng)圖指標(biāo)來增加診斷準(zhǔn)確性。

綜上，胎兒FO-R/C的超聲心動(dòng)圖征象主要為右心房擴(kuò)大、動(dòng)脈導(dǎo)管彎曲或呈“S”形改變，且正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標(biāo)存在明顯差異，具有較高的診斷價(jià)值，因此，臨床可應(yīng)用產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果、征象及定量指標(biāo)對(duì)胎兒FO-R/C進(jìn)行診斷，進(jìn)而為臨床后期提供干預(yù)指導(dǎo)。但本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果受樣本量、單一研究的影響，可能存在一定的偏倚，因此為提高結(jié)果的可靠性，臨床可擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行多中心研究，從而進(jìn)一步明確產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒FO-R/C的診斷價(jià)值。

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作者簡介：毛蘭，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲檢查。