血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴高脂血癥的效果及對(duì)脂代謝和心功能的影響

周煉 黃海靚

【摘要】目的 探討血脂康膠囊對(duì)冠心病伴高脂血癥患者脂代謝、心功能、炎癥因子的影響。方法 選取憑祥市中醫(yī)醫(yī)院2021年1月至2022年3月收治的冠心病伴高脂血癥患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，均給予基礎(chǔ)治療，包括抗心絞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，之后對(duì)照組（41例）患者聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，觀察組（41例）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血脂康膠囊治療，均治療3個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后脂代謝、心功能指標(biāo)及炎癥因子，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率升高；相比治療前，治療后兩組患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平降低，且觀察組LDL-C、TC、TG水平低于對(duì)照組；與治療前比，兩組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙谂c晚期峰值速度比值（E/A）升高，觀察組高于對(duì)照組，兩組左室舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD）及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平降低，且觀察組更低（均P<0.05）。結(jié)論 冠心病伴高脂血癥患者采用血脂康膠囊、阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療，其臨床治療效果顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)，具有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】冠心病 ; 高脂血癥 ; 血脂康膠囊 ; 阿托伐他汀鈣 ; 脂代謝 ; 心功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0103.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.034

冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊附著在冠狀動(dòng)脈血管上，血管腔發(fā)生阻塞或狹窄，降低心肌供血量，進(jìn)而引發(fā)心肌功能障礙的病變；而高脂血癥是機(jī)體血脂代謝出現(xiàn)異常，血清中總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等水平上升，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，引發(fā)冠心病。臨床上，冠心病伴高脂血癥患者常表現(xiàn)出血脂、心功能或內(nèi)皮功能異常，可通過調(diào)節(jié)脂代謝水平改善病情。阿托伐他汀鈣片是治療冠心病的常用藥物，可調(diào)節(jié)血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，抑制動(dòng)脈硬化，但單一用藥從遠(yuǎn)期療效、預(yù)后質(zhì)量等方面的評(píng)估，均具有局限性。從中醫(yī)角度分析，高脂血癥是飲食不當(dāng)、脾胃功能失常、氣血津液運(yùn)行不暢、腎陽(yáng)虧虛、痰濕內(nèi)藏所致，與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等密切相關(guān)，治療時(shí)可使用降脂類中成藥提高療效^[1]。血脂康膠囊是一種降脂類中成藥，其主要成分為紅曲，具有健脾化瘀、化濁降脂、除濕祛痰的功效，可用于治療血脂異常^[2]。故本研究旨在探討上述藥物對(duì)冠心病伴高脂血癥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月于憑祥市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例冠心病伴高脂血癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組41例患者中冠心病病程2～7年，平均（3.67±0.52）年；年齡43～74歲，平均（52.01±4.06）歲；男性22例，女性19例。觀察組41例患者中冠心病病程2～6年，平均（3.61±0.48）年；年齡42～71歲，平均（51.34±4.12）歲；男性23例，女性18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》^[3]《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》^[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③近期未使用過他汀類藥物或影響脂代謝類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因手術(shù)或藥物導(dǎo)致的高脂血癥；②治療前6個(gè)月出現(xiàn)急性心肌梗死或腦血管相關(guān)疾?。虎蹖?duì)研究所用藥物過敏；④存在免疫性或感染性相關(guān)疾??；⑤備孕期、妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)憑祥市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均囑禁煙、禁酒，適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食管理，并進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括抗心絞痛、抗血小板、抗心肌缺血等，對(duì)照組患者聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203378，規(guī)格：0.01 g/片）治療，0.02 g/次，1次/d。觀察組患者使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950029，規(guī)格：0.3 g/粒）治療，0.6 g/次，2次/d，早、晚服用，阿托伐他汀鈣片使用方法同對(duì)照組。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：治療后心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降>80%，且血脂和心電圖顯示趨于正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降50%～80%，且血脂和心電圖有一定程度改善；無效：心絞痛發(fā)作頻率次數(shù)下降<50%，血脂和心電圖未改善^[3]。顯效率+有效率=總有效率。②脂代謝。于治療前后取患者5 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（山東高芯生物傳感器研究院有限公司，型號(hào)：BK-280）測(cè)定患者血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C、TC、三酰甘油（TG）水平。③心功能。分別于治療前后使用超聲心動(dòng)圖（Philips Ultrasound， INC.，型號(hào)：SONOS 7500）檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD），同時(shí)需要計(jì)算舒張?jiān)缙谂c晚期峰值速度比值（E/A）。④炎癥因子。血液采集、血清制備方法同②，血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者心律不齊、肌肉疼痛、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 比之對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者脂代謝水平比較 治療后兩組患者血清HDL-C水平高于治療前，血清LDL-C、TC、TG水平低于治療前，比之對(duì)照組，觀察組血清LDL-C、TC、TG水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能比較 治療后兩組患者LVEF、E/A高于治療前，LVEDD低于治療前，相較于對(duì)照組，觀察組患者上述指標(biāo)升高/降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 比之治療前，兩組患者血清炎癥因子水平均降低，且觀察組降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%（3/41），其中肌肉疼痛1例、惡心1例、嘔吐1例；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.20%（5/41），其中肌肉疼痛2例、惡心2例、嘔吐1例，組間經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.139， P>0.05）。

3 討論

冠心病伴高脂血癥患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)較高，更易發(fā)生致殘或病死。他汀類藥物是冠心病的一線治療藥物，可抑制膽固醇限速酶的合成，從而降低TC水平和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片是第3代他汀類藥物，能減少膽固醇的合成，改善血脂沉積與血液黏度，降低血小板聚集，促使斑塊穩(wěn)定，延遲動(dòng)脈粥樣硬化，控制冠心病心絞痛的急性發(fā)作；但單獨(dú)用藥對(duì)于長(zhǎng)期穩(wěn)定患者病情不甚理想，需與其他藥物聯(lián)合使用，以穩(wěn)定患者病情^[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并高脂血癥是體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)化不及或出現(xiàn)輸布障礙，導(dǎo)致膏脂堆積，飲食不節(jié)，過多食用肥甘厚膩類食物，易使脾胃失調(diào)，水谷精微不得運(yùn)化，促使痰濕內(nèi)阻氣滯血瘀，進(jìn)而患病^[6]。血脂康膠囊是較為典型的中成藥，其主要由紅曲組成，內(nèi)含多種天然他汀類、微量元素、黃酮類等物質(zhì)，可用于治療痰阻血瘀所致的高脂血癥，發(fā)揮除濕祛痰、活絡(luò)逐瘀、化痰消脂的功效。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、高脂血癥的發(fā)生影響因素，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，造成血液中脂質(zhì)沉積，脂代謝發(fā)生異?！，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，血脂康膠囊的紅曲成分含有多種活性物質(zhì)，其中莫納可林K極具降脂活性，多種不飽和脂肪酸物質(zhì)成分，可下調(diào)TG水平，作用于HDL-C，進(jìn)而刺激內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)前列腺素E1合成，阻礙脂質(zhì)氧化物合成，調(diào)節(jié)脂代謝^[7]。同時(shí)，血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥，加強(qiáng)了對(duì)膽固醇限速酶的抑制作用，協(xié)同增效，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。本研究中，治療后觀察組脂代謝指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不明顯，這說明血脂康膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療冠心病伴高脂血癥，可調(diào)節(jié)血脂功能，且安全性良好。

隨著疾病的發(fā)展，缺血性心力衰竭時(shí)會(huì)引發(fā)心功能不全，LVEF是左心室收縮功能的評(píng)估指標(biāo)，LVEDD是心功能受損觀察指標(biāo)，E/A是心室舒張功能觀察指標(biāo)，隨著疾病的發(fā)展，缺血性心力衰竭時(shí)會(huì)引發(fā)心功能不全，使收縮、舒張功能降低，心功能受損嚴(yán)重。動(dòng)脈粥樣硬化還可觸發(fā)機(jī)體血管壁炎癥反應(yīng)，促使單核細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致MMP-9、IL-1β等炎癥因子水平升高，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展^[8]。血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片均可緩解患者心肌缺血與缺氧的狀態(tài)，改善心腦血管血供情況，促使心功能恢復(fù)正常。此外，血脂康膠囊中的荷葉堿還具有除濕散寒、健脾消食的功效，聯(lián)合用藥時(shí)，可更好地緩解動(dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)心功能改善效果^[9]。同時(shí)，阿托伐他汀鈣片還能通過減少Toll樣受體4（TLR4）通路的激活，以阻止炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用；而血脂康膠囊中的洛伐他汀、氨基酸等成分也具有抗炎的作用，可通過降低體內(nèi)氧化應(yīng)激水平減輕炎癥反應(yīng)，且與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用時(shí)，能協(xié)同改善血管內(nèi)皮功能，降低炎癥因子水平^[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，比之對(duì)照組，觀察組患者心功能、炎癥因子水平改善情況均更優(yōu)，說明血脂康膠囊聯(lián)合治療，能顯著患者調(diào)節(jié)心功能異常指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，血脂康膠囊與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用治療冠心病伴高脂血癥，能改善脂代謝與心功能，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，療效顯著，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：周煉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科。