生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床獲益分析

田甜 吳曉麗 唐劍嬌

【摘要】目的 探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病對患者盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及性生活水平的影響。方法 選取江陰市婦幼保健院2023年1月至3月收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（40例）患者接受盆底肌訓(xùn)練治療，觀察組（40例）患者在對照組基礎(chǔ)上接受生物反饋電刺激治療，均持續(xù)治療5周，并隨訪3個月。評價兩組患者臨床療效，對比兩組患者治療前后盆腔臟器脫垂程度、盆底肌力及性生活水平。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組更高，陰道收縮持續(xù)時間均延長，且觀察組更長；與治療前比，治療后3個月兩組患者女性性功能指數(shù)量表（FSFI）各項評分均提高，且觀察組更高（均P<0.05）。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，增強患者盆底肌力，提高性生活水平，療效確切。

【關(guān)鍵詞】生物反饋電刺激 ; 盆底功能障礙性疾病 ; 盆底肌訓(xùn)練 ; 盆底肌力 ; 性功能

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0053.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.018

分娩是妊娠期女性必須經(jīng)歷的過程，而自然分娩可在一定程度上損傷產(chǎn)婦的盆底肌肉、筋膜、盆腔器官、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，臨床認為其為產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的重要因素。盆底功能障礙性疾病是盆底支持組織出現(xiàn)缺陷、損傷所導(dǎo)致的功能障礙，包含尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等多項疾病^[1]。如若此類患者未能在產(chǎn)后及時接受功能恢復(fù)，隨著其年齡的增長及激素水平的變化，患者盆底功能障礙可呈日漸嚴重趨勢發(fā)展，從而嚴重降低患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床多將盆底肌訓(xùn)練作為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者的主要干預(yù)措施，其可有效促進患者各項功能的恢復(fù)，但因患者對盆底肌肉訓(xùn)練的敏感程度不等，其治療效果也存在一定差異^[2]。生物反饋電刺激主要通過電刺激促進患者盆底肌肉的收縮能力，以此發(fā)揮其治療效果，屬于盆底物理康復(fù)治療措施，有助于進一步提高盆底組織損傷的修復(fù)程度^[3]。基于此，本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市婦幼保健院2023年1月至3月收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者年齡22～40歲，平均（31.66±1.37）歲；分娩孕周38～40周，平均（39.02±0.10）周；孕次1～4次，平均（2.02±0.12）次；BMI：24～30 kg/m²，平均（27.10±1.02） kg/m²；疾病類型：尿失禁2例，盆腔臟器脫垂27例，性功能障礙1例，三者并發(fā)10例。觀察組患者年齡23～40歲，平均（31.64±1.35）歲；分娩孕周37～40周，平均（39.03±0.11）周；孕次1～4次，平均（2.04±0.14）次；BMI：24～29 kg/m²，平均（27.12±1.03） kg/m²；疾病類型：尿失禁3例，盆腔臟器脫垂25例，性功能障礙2例，三者并發(fā)10例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標準：參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)（第3版）》^[4]中關(guān)于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的相關(guān)診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②單胎妊娠；③不存在其他妊娠合并癥；④配合度高，依從性好；⑤產(chǎn)后42 d；⑥盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）^[5]分期為0 ～ Ⅱ期。排除標準：①存在產(chǎn)后抑郁或焦慮；②存在不同程度的泌尿系感染；③對電刺激不耐受；④有精神、認知方面疾病或損傷。本研究經(jīng)江陰市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受盆底肌訓(xùn)練治療。腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者通過控制膈肌運動進行腹式呼吸，一呼一吸時間為10 s左右，每次進行15 min；居家Kegel訓(xùn)練：為患者講解盆底肌肉收縮方法，囑患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲并分開，指導(dǎo)患者肛門縮緊5 s后放松，間隔3 s重復(fù)上述過程，并逐漸增加肛門緊縮時間至10 s后放松，每次鍛煉時長為15～30 min，2～3次/d。觀察組患者在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受生物反饋電刺激治療：所選用的儀器為盆底康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號：MLD HD10），囑患者排空膀胱，并自陰道置入已消毒的電極探頭，以0 mA作為初始刺激電流強度，按照不同的安全脈寬及頻率每次逐步增加0.5 mA，直至患者自覺盆底肌存在麻脹感但可耐受，通過電流脈沖形式刺激盆腔組織、神經(jīng)以及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，每次治療時長均需保持在30 min，2次/周，兩組均治療5周，并對其進行3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：經(jīng)治療后患者盆底肌力恢復(fù)至正常狀態(tài)且無盆腔器官脫垂、尿失禁癥狀；有效：經(jīng)治療后患者盆底肌力明顯改善，盆腔器官脫垂、尿失禁癥狀減輕；無效：經(jīng)治療后患者盆底肌力、盆腔器官脫垂及尿失禁情況均未能得到好轉(zhuǎn)^[6]?？傆行?痊愈率+有效率。②盆腔臟器脫垂程度。根據(jù)POP-Q評估兩組患者治療前后盆腔臟器脫垂程度，該分期包括0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其標準依次為：盆腔臟器均無脫垂；脫垂臟器最遠端超出處女膜平面1 cm；脫垂臟器最遠端距處女膜平面1 cm；脫垂臟器最遠端超出處女膜平面1 cm但短于陰道總長度2 cm；下生殖道均外翻且脫垂臟器最遠端超出陰道總長度2 cm。③盆底肌力情況。手測盆底肌力：分別在治療前后用手測試兩組患者盆底肌力，將2根手指放置于患者陰道后穹隆處，通過口令讓患者收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)對患者盆底肌力進行分級，分為Ⅰ ～ Ⅴ級，等級越高則患者盆底肌力越好^[7]。應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，型號：WOND2000F0）檢測兩組患者治療前后陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時間。④性生活水平。治療前和治療后3個月依據(jù)女性性功能指數(shù)量表（FSFI）^[8]評估兩組患者性生活水平，該量表包含性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛（均為0～6分），得分越高代表性功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者POP-Q分期比較 與治療前比，治療后兩組患者POP-Q分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底肌力情況比較 與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組更高，陰道收縮持續(xù)時間均延長，且觀察組較對照組更長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者FSFI評分比較 與治療前比，治療后3個月兩組患者FSFI各項評分均提高，且觀察組較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是因女性分娩后盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的退化、損傷所導(dǎo)致，這是由于女性在妊娠期間隨著胎兒不斷增大、子宮重量增加，盆底肌肉受到長期壓迫導(dǎo)致其肌張力減退，從而使得產(chǎn)婦在分娩后其陰道括約肌無法充分恢復(fù)如前，進而出現(xiàn)尿失禁、陰道松弛、盆腔臟器脫出等癥狀。盆底肌訓(xùn)練是臨床中常用的一類治療方案，對患者盆底功能有良好的改善作用，但多數(shù)患者無法長期堅持鍛煉，依從性較差，因此實際療效存在一定的局限性。

近年來，生物反饋電刺激療法已在醫(yī)學(xué)界內(nèi)得到重視，該方法通過專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備對患者展開針對性的盆底肌反饋信息訓(xùn)練，可促進患者盆底各項功能的恢復(fù)，精準測量患者的盆底肌電圖形，并在此基礎(chǔ)下協(xié)助患者制定更為清晰、合理的治療措施，保證其盆底肌鍛煉質(zhì)量^[9]。并且，生物反饋電刺激療法還可通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)將患者陰道收縮力等情況轉(zhuǎn)變?yōu)楣狻⒙暤确答佇盘?，便于患者理解，進而提高其特定肌群的主動收縮能力，進一步促進患者身體機能的恢復(fù)，減輕盆腔臟器脫垂程度^[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者POP-Q分期0期患者占比均提高，Ⅰ、Ⅱ期患者占比均降低，且治療后觀察組0期患者占比高于對照組，Ⅰ、Ⅱ期患者占比低于對照組，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，提高臨床治療效果，與王曉艷等^[11]研究結(jié)果存在相似之處。盆底功能訓(xùn)練可改善患者盆底血液循環(huán)，提高盆底肌群收縮力，并增強對盆腔組織和膀胱頸的支撐。生物反饋電刺激可增強患者盆底肌肉興奮性和敏感性，提高肛門、陰道、尿括約肌組織收縮能力，增強盆底肌張力，且能使患者直觀感受盆底肌變化，從而進行有意識的盆底肌肉鍛煉^[12]。二者結(jié)合可有效促進患者盆底肌力和盆腔器官脫垂恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床療效佳。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者手測盆底肌力、陰道收縮肌電值均提高，且觀察組較對照組更高，陰道收縮持續(xù)時間均延長，且觀察組較對照組更長；與治療前比，治療后3個月兩組患者FSFI各項評分均提高，且觀察組更高，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療可有效增強患者盆底肌力，提高患者陰道收縮力，增加陰道收縮時間，提高患者性生活水平。盆底功能訓(xùn)練可喚醒盆底肌肉知覺，通過訓(xùn)練肛門與陰道的收縮，使盆底神經(jīng)功能興奮，提高肛門、尿道和陰道肌肉的敏感性^[13-14]。生物反饋電刺激療法可通過低頻脈沖的電流刺激興奮患者體內(nèi)的神經(jīng)肌肉組織，以此促進其血液循環(huán)，加強肌肉收縮功能；同時，生物反饋電刺激療法可將患者盆底肌肉活動的相關(guān)信息通過專業(yè)儀器充分轉(zhuǎn)化為患者可直接觀察的聽覺和視覺信號反饋給醫(yī)師和患者，進一步指導(dǎo)患者掌握盆底肌肉的舒張、收縮，并釋放一定的電流刺激，直接對其盆底肌肉產(chǎn)生作用，進一步指導(dǎo)患者進行正確的肌肉收縮，促進患者各項功能的恢復(fù)，提高其性生活水平^[15-16]。

綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病可顯著減輕患者盆腔臟器脫垂程度，增強患者盆底肌力，提高性生活水平，療效確切，可在臨床中推廣并應(yīng)用。

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作者簡介：田甜，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：盆底康復(fù)。