經(jīng)鼻內鏡高頻電凝對鼻出血患者出血量改善情況分析研究

劉燁松 劉亞珍

【摘要】目的 分析經(jīng)鼻內鏡高頻電凝對鼻出血患者出血量改善情況、應激反應指標的影響。方法 選取鹽城市第三人民醫(yī)院2018年7月至2022年7月收治的120例鼻出血患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組（60例，采用傳統(tǒng)填塞治療）和觀察組（60例，采用經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療），治療后均進行3個月隨訪。比較對照組、觀察組患者臨床療效，出血量、鼻腔恢復通氣時間、鼻腔黏膜恢復時間，治療前、治療后3 d應激反應指標，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組臨床總有效率高于對照組，出血量少于對照組，鼻腔恢復通氣、鼻黏膜恢復時間均短于對照組；相比治療前，治療后3 d兩組患者血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）水平均升高，觀察組升高幅度均小于對照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結論 對鼻出血患者行經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療能有效控制患者的出血量，提高治療效果，減輕應激程度，損傷較小，且并發(fā)癥較少，治療安全性較高。

【關鍵詞】經(jīng)鼻內鏡高頻電凝 ; 鼻腔黏膜 ; 鼻出血 ; 出血量 ; 應激反應

【中圖分類號】R765.23【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.010

鼻出血是由于鼻腔內的血管破裂或損傷導致血液從鼻孔中流出的現(xiàn)象，常見發(fā)病原因包括干燥的氣候或室內環(huán)境使鼻腔黏膜脆弱、鼻腔損傷或創(chuàng)傷、鼻部感染、藥物使用（尤其是抗凝血藥物）、高血壓，以及劇烈咳嗽等。對于大部分輕微的鼻出血患者，可以通過保持冷靜、坐下來讓頭部向前傾斜、用手指夾住鼻翼以輕壓止血、冰敷等方法處理，多數(shù)情況下，鼻出血會自行停止；然而，若出血時間較長、頻繁發(fā)作，或伴隨頭暈、呼吸困難等癥狀，需要及時進行臨床干預治療^[1]。通常會使用傳統(tǒng)填塞治療鼻出血，主要將紗布或海綿等填塞物放置于患者鼻腔內，壓迫止血，其優(yōu)勢在于操作簡單，對急救情況適用，并且可以有效壓迫出血點。然而，傳統(tǒng)填塞治療存在不足，如無法應對持續(xù)或頻繁出血、可能引起不適感和鼻腔損傷等問題^[2]。相比之下，經(jīng)鼻內鏡高頻電凝是一種現(xiàn)代化治療方法，適用于難以控制的鼻出血患者，其借助鼻腔內鏡的精確定位，利用高頻電凝技術直接處理出血點，以實現(xiàn)止血效果，其優(yōu)勢在于精準治療、減少患者不適感，且適用范圍比較廣^[3]?；诖?，本研究選取了120例鼻出血患者，旨在探討經(jīng)鼻內鏡高頻電凝對鼻出血患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第三人民醫(yī)院2018年7月至2022年7月收治的鼻出血患者120例，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（60例）患者發(fā)病時間1～8 d，平均（5.23±1.11） d；男性30例，女性30例；年齡25～67歲，平均（31.25±2.34）歲。觀察組（60例）患者發(fā)病時間1～7 d，平均（5.02±1.10） d；男性30例，女性30例；年齡25～65歲，平均（32.17±2.30）歲。兩組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。納入標準：①符合《鼻內鏡下鼻出血的定位診斷及治療》^[4]中關于鼻出血的診斷標準；②對常規(guī)填塞法、鼻內窺鏡下采用雙極電凝血法無禁忌證。排除標準：①合并其他鼻部病變；②凝血功能障礙；③顱腦外傷；④心 、肝、腎等臟器功能異常。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)填塞法。首先對患者的鼻子進行清洗，然后注射10 mL 1%的注射用鹽酸丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000309，規(guī)格：50 mg），再皮下注射2 mL 0.1%的鹽酸腎上腺素注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024032，規(guī)格：1 mL∶1 mg）。接著，醫(yī)師用鉗子將沾有凡士林油膏的紗條折好，并將其插入鼻中做填充。在填塞時，醫(yī)師要不斷調節(jié)紗條的位置，按照從后到前的操作順序，調整繃帶的深度及壓迫的力度，直至沒有血液從鼻中流出。3～5 d后可取出填塞物，無法達到理想的止血效果者，需再次進行填塞。在填塞期間使用抗生素預防鼻子感染。

觀察組患者鼻內窺鏡下采用雙極電凝血法治療 ：首先，清洗患者鼻腔，方法與對照組一致。然后將鼻內窺鏡（德國Stoz公司，型號：7230CA）慢慢地插入鼻腔，小心地查看并確定具體出血部位。于活動性出血部位使用雙極電凝儀（上海滬通電器股份有限公司，型號：GD350-S5），輸出功率25～35 W，電凝時間1～2 s，直至出血部位和周邊的黏膜變得蒼白，血液不再流出。在確定出血部位已被清理干凈之后，醫(yī)師將移除鼻內窺鏡及電凝器，使用明膠紗布對電凝點進行防護，3～4 d后取出紗布。治療后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療效果分為顯效、有效及無效，其中顯效：隨訪期間患者鼻腔無出血情況，鼻腔黏膜完整；有效：隨訪期間患者鼻腔出血量、出血次數(shù)與治療前比減少>70%，鼻腔黏膜恢復良好；無效：鼻腔出血量、出血次數(shù)未見明顯減少，鼻腔黏膜創(chuàng)面未愈合^[4]。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標。記錄患者出血量及鼻腔恢復通氣、鼻腔黏膜恢復時間。③應激反應。采集患者治療前、治療后3 d空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）。④統(tǒng)計患者組織損傷、黏膜糜爛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組比，觀察組患者治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 相比對照組，觀察組患者出血量少，鼻腔恢復通氣、鼻黏膜恢復時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應激反應指標比較 相比治療前，兩組患者治療后3 d應激指標均升高，但觀察組升高幅度均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組25.00%的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組1.67%的并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻出血是指鼻腔內的血管破裂，導致血液從鼻孔流出的現(xiàn)象。造成鼻出血的原因多種多樣，常見的原因包括鼻腔內的血管脆弱、高血壓、鼻腔干燥、鼻腔受傷以及藥物使用等。頑固性鼻出血是指鼻出血持續(xù)時間較長或多次嘗試止血方法后仍無法控制的情況，這可能表明更嚴重的鼻腔問題，如血管異?；虮乔荒[瘤。常規(guī)的填塞治療是一種用于控制鼻出血的方法，通過將填塞物插入鼻腔內，實現(xiàn)對出血點的壓迫和封閉，以達到止血的目的^[5]。填塞治療的優(yōu)勢在于其簡單易行，不需要復雜的技術或器械，可迅速控制出血，適用于輕度到中度的鼻出血，同時風險相對較低。然而，填塞治療的效果通常是暫時性的，出血點可能仍然存在，需要進一步的治療解決根本問題^[6]。此外，填塞物的存在可能帶來不適感和不便，尤其是在時間較長的情況下；且對于嚴重或頑固性鼻出血，常規(guī)填塞方法可能效果有限。

經(jīng)鼻內鏡高頻電凝是一種用于治療鼻出血的現(xiàn)代醫(yī)療技術，結合了內鏡技術和高頻電凝技術，可以有效處理頑固性或復雜性鼻出血情況。經(jīng)鼻內鏡高頻電凝的作用機制基于兩個主要方面 ：內鏡引導和高頻電凝治療^[7]。首先，內鏡引導通過將柔軟的內鏡插入鼻腔內，可直接觀察患者鼻腔內的情況，包括出血點的位置、性質及周圍組織的狀態(tài)，為醫(yī)師提供詳細的實時信息，能更精確地定位出血源，提高治療效果；其次，高頻電凝技術是經(jīng)鼻內鏡高頻電凝的核心治療方法，高頻電凝是一種利用高頻電流來加熱組織以凝固或破壞其血管的方法，在治療鼻出血時，醫(yī)師使用內鏡引導將電凝探頭準確地置于出血點附近，然后將高頻電流傳遞到組織中，通過局部加熱，會引起出血點周圍血管的收縮，減少血流通量與出血量；高頻電凝作用下，組織表面的蛋白質會變性，形成一層凝血塊，這可以幫助封閉出血點，減少血液流動^[8-9]。高頻電凝引起的熱損傷促進了血管周圍的瘢痕組織形成，從而減少了再次出血的可能性；也避免了較大的鼻腔填塞物對鼻腔通氣和鼻黏膜正常功能的干擾^[10]。經(jīng)鼻內鏡高頻電凝屬于非侵入性操作，不需要開刀，縮短了手術創(chuàng)傷和恢復時間，而高頻電凝作用在出血點周圍的局部區(qū)域，只影響需要治療的部位，減少了對周圍結構的干擾，并發(fā)癥較少^[11]。分析此次研究結果可知，對照組、觀察組比較，觀察組臨床總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，鼻腔恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間更短，提示對鼻出血患者行經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療能提高治療效果，減少出血量，促進鼻腔恢復，且安全性較高。

鼻出血患者由于疾病的影響，會伴有抑郁、焦慮等不良情緒，會產(chǎn)生過度的生理應激，對患者產(chǎn)生一定程度上的創(chuàng)傷，導致應激指標，E、NE、Cor等指標水平升高，使機體應激反應更加強烈^[12-13]。而填塞治療、經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療均會對患者產(chǎn)生應激影響，但經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療后，不用再填塞紗布，降低了鼻腔內存在異物的發(fā)生概率，可減輕患者焦慮情緒，從而減輕了應激反應水平；高頻電凝作用在出血點周圍的局部區(qū)域，只影響需要治療的部位，減少了對周圍結構的干擾，且經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療在內鏡引導下，可精準把握出血點的位置，施行準確治療，避免了對正常組織的過度損傷，減輕了應激反應^[14]。分析此次研究結果可知，治療后兩組應激反應指標均升高，但觀察組升高幅度小，提示對鼻出血患者行經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療能有效減輕患者應激程度，應激損傷較小。

綜上，對鼻出血患者行經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療能有效控制患者的出血量，提高治療效果，減輕應激程度，損傷較小，且并發(fā)癥較少，治療安全性較高。但具體的差異可能受到研究方法、樣本大小及臨床情況等因素的影響，還需要進一步的研究來驗證和解釋，以提供更準確的研究結果。

參考文獻

[1]熊瓊， 趙瑜， 黃水仙. 二次鼻內鏡下鼻出血治療的臨床分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2020， 27（7）： 413-414.

[2]郭淑俠， 姜俊芝， 代永友， 等. 鼻內鏡下可吸收材料微填塞與電凝止血治療老年動脈性鼻出血的效果比較[J]. 中國臨床保健雜志， 2022， 25（3）： 349-351.

[3]馬輝娟， 房紅娟， 李曉瑞， 等. 鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血對患者出血量、鼻腔通氣及應激反應的影響[J]. 川北醫(yī)學院學報， 2022， 37（10）： 1337-1340.

[4]羅永海， 李彥華， 張偉， 等. 鼻內鏡下鼻出血的定位診斷及治療[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2008， 15（7）： 408.

[5]章曉軍， 呂潔瑜， 張夢雯， 等. 鼻內鏡下治療老年患者鼻腔后部出血的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志， 2021， 29（4）： 267-269.

[6]許建華， 鄧丹， 仝林， 等. 鼻內鏡下雙極電凝止血治療難治性鼻出血的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學， 2019， 48（11）： 1863-1865.

[7]謝飛虎. 鼻內鏡下雙極電凝止血法治療難治性鼻出血的療效和安全性分析[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（7）： 861-862.

[8]何信. 鼻內鏡雙極電凝止血聯(lián)合微填塞對難治性鼻出血患者應激反應的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2020， 44（10）： 1341-1343.

[9]吳瀅， 王毓林， 易華容， 等. 聚焦解決模式對鼻內窺鏡電凝治療鼻腔出血患者情緒及心理應激反應的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2018， 24（20）： 79-81.

[10]吳右彬. 鼻內鏡下電凝止血術對頑固性鼻出血的治療效果觀察[J]. 按摩與康復醫(yī)學， 2018， 9（23）： 44-45.

[11]黎婉紅， 胡永成， 陳國鋒， 等. 基于功能性鼻內窺鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血的療效及安全性分析[J]. 吉林醫(yī)學， 2019， 40（4）： 705-708.

[12]劉井池， 徐新國. 鼻內鏡下電凝治療老年難治性鼻出血的臨床效果及對患者應激反應的影響分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2023， 17（5）： 21-24.

[13]許金中. 鼻內鏡雙極電凝止血治療老年難治性鼻出血患者的效果及對機體氧化應激反應的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2020， 31（22）： 3634-3635.

[14]吳曉峰， 杜焱平， 趙建紅， 等. 鼻內鏡雙極電凝止血對老年難治性鼻出血患者臨床癥狀及應激反應的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2018， 15（4）： 24-26.

作者簡介：劉燁松，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。