急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的影響因素調(diào)查

【摘要】目的 分析急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的影響因素及干預策略，為后續(xù)診治措施的制定、實施奠定基礎。方法 回顧性分析景縣人民醫(yī)院2019年3月至2022年12月期間收治的102例急性冠狀動脈綜合征且經(jīng)介入治療的患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后6個月內(nèi)非計劃再入院的情況分為對照組（81例，未再入院）和觀察組（21例，再入院）。統(tǒng)計兩組患者的臨床基線資料，對其進行單因素差異性檢驗及多因素Logistic回歸分析，篩選出影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，觀察組中年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭的患者占比及血漿低密度脂蛋白（LDL）、肌鈣蛋白（cTn）水平，冠狀動脈評分（Gensini）均高于對照組，而觀察組患者左心射血分數(shù)（LVEF）水平低于對照組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、cTnI水平高、Gensini評分高均為影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素（OR=1.394、1.627、1.517、1.480、1.528、1.520、1.465）（均P<0.05）。結(jié)論 年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、cTnI水平高、Gensini評分高均為影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素，后續(xù)工作中可根據(jù)上述各項結(jié)果給予相關干預措施，降低急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的風險。

【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合征 ; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) ; 再入院 ; 影響因素 ; 干預策略

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.006

現(xiàn)階段，心血管疾病是現(xiàn)代社會中對人類生命健康威脅最大的一類疾病，其在臨床上有著較高的發(fā)病率與死亡率，其中，急性冠狀動脈綜合征是較為常見且病情危害程度較高的一類疾病?；颊甙l(fā)病后，多可出現(xiàn)不同程度的胸骨后悶痛、緊縮壓榨感或燒灼感，對其日常生活及生命安全造成了嚴重威脅^[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床中較為常用的一類治療方式，是指經(jīng)心臟導管技術(shù)對狹窄或已閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，進而調(diào)節(jié)心肌血流灌注情況。但現(xiàn)階段臨床實踐顯示，經(jīng)介入治療術(shù)后部分患者仍存在較高的再入院風險，不僅對患者身心健康造成了影響，家庭及醫(yī)療負擔也相對較重^[2]。急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再次入院現(xiàn)已成為臨床中待解決的重要問題之一，及時明確其影響因素可為后續(xù)預防、治療措施的制定與實施奠定基礎?；诖碎_展本研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析景縣人民醫(yī)院2019年3月至2022年12月期間收治的102例急性冠狀動脈綜合征且經(jīng)介入治療的患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后6個月內(nèi)非計劃再入院的情況分為對照組（81例，未再入院）和觀察組（21例，再入院）。納入標準：①均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》^[3]中急性冠狀動脈綜合征的相關診斷標準；②臨床資料完整無缺失；③不存在外院住院史。排除標準：①合并凝血系統(tǒng)嚴重疾??；②既往有相關心胸手術(shù)史；③存在嚴重惡性腫瘤疾病。該研究已通過景縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核并批準。

1.2 研究方法 統(tǒng)計并記錄兩組患者的年齡（<50歲， ≥ 50歲）、性別（男，女）、是否存在高血壓、是否存在高血脂、是否存在心肌梗死、是否存在心力衰竭、是否存在心房顫動、是否應用他汀類藥物、是否應用鈣離子通道拮抗劑、是否應用β受體阻滯劑；并采集所有患者的空腹靜脈血約6 mL，采用全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號：URIT-8020A）對白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、低密度脂蛋白（LDL）、肌鈣蛋白（cTn）水平進行檢測，并采用心功能無創(chuàng)檢測分析儀（重慶科發(fā)醫(yī)療器械有限公司，型號：KF-ICG-101）檢測所有患者的左心射血分數(shù)（LVEF）；對所有患者的冠狀動脈評分（Gensini）^[4]進行統(tǒng)計，該評分的基本評分為1～32分，根據(jù)狹窄部位不同乘以不同系數(shù)（0.5～5）所得評分系數(shù)，基本評分×評分系數(shù)=Gensini評分，根據(jù)Gensini評分評估狹窄程度， ≤ 24分為輕度狹窄、25～49分為中度狹窄、 ≥ 50分為重度狹窄。

1.3 觀察指標 ①單因素分析：對所有患者的臨床基線資料進行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析：以急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后6個月內(nèi)是否出現(xiàn)非計劃再入院作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后6個月內(nèi)再入院的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的單因素分析 觀察組中年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭的患者占比及血漿LDL、cTnI水平，Gensini評分均高于對照組，而觀察組LVEF水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的多因素Logistic回歸分析 以急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后6個月內(nèi)是否出現(xiàn)非計劃再入院作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、cTnI水平高、Gensini評分高均為影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素（OR=1.394、1.627、1.517、1.480、1.528、1.520、1.465），效應值均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是指機體冠狀動脈中有不穩(wěn)定斑塊形成，持續(xù)發(fā)展出現(xiàn)糜爛或破裂，從而形成血栓，進一步發(fā)展導致患者出現(xiàn)心臟急性缺血綜合征。該疾病的危害程度較高，患者發(fā)病后應及時給予相應的治療措施，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是該疾病的首選治療方法，是影像診斷與臨床治療結(jié)合為一體的新型治療方式，但患者多可發(fā)生短期內(nèi)再入院，對其生命健康、經(jīng)濟負擔均造成了不良影響^[5]。因此，明確影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的影響因素，可為盡早預防、治療提供依據(jù)，改善患者預后。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、cTnI水平高、Gensini評分高均為影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素。分析其原因，年齡≥ 50歲的患者機體各項機能已呈降低趨勢，其血管彈性下降，代謝功能紊亂，且對侵入性操作的耐受程度降低，其在接受介入治療后恢復程度相對較差，疾病管理難度隨之增加，故較易再次入院。臨床中針對此類患者應密切監(jiān)測其病情狀態(tài)，并在進行介入治療時嚴格按照流程操作，避免術(shù)中對組織造成損傷，術(shù)后為患者制定合理的飲食、用藥方案，促進其病情恢復，避免再次入院^[6]。存在心肌梗死、心力衰竭患者的心臟基礎功能相對較差，其在接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后出現(xiàn)心血管不良事件的風險相對較高，較易造成患者術(shù)后再次入院^[7]。臨床應早期給予此類患者針對性的藥物治療，并在其接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后密切監(jiān)測其各項功能指標，若出現(xiàn)異常應及時調(diào)整治療方式，避免增加再入院風險。LDL是機體中運輸內(nèi)源性膽固醇的主要載體，其可經(jīng)氧化修飾后對機體血管壁內(nèi)皮造成損傷，參與機體粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展；cTnI是近年來心血管內(nèi)科研究較多的一種心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，其水平可隨機體心臟細胞遭受破壞的程度而變化，臨床多將其作為評估急性冠狀動脈綜合征病情進展的主要指標；LVEF水平降低多表示患者心功能異常，故急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后LVEF水平低或LDL、cTnI水平高均存在再次入院的風險^[8-9]；據(jù)此，臨床應實時對上述指標進行監(jiān)測，結(jié)合患者病情特點觀察其各項指標水平變化是否正常，若出現(xiàn)異常則應立即采取相應措施，及時進行治療，防止患者病情加重，避免再次入院。Gensini評分可明確冠狀動脈綜合征患者病情嚴重程度，其分值高多提示患者動脈狹窄程度較重，患者再入院的風險相對較高^[10-11]；臨床應在患者入院后及治療過程中定期協(xié)助患者進行Gensini評分測評，以此明確患者病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)潛在風險，進行針對性干預措施，降低再入院發(fā)生概率。

綜上，年齡≥ 50歲、存在心肌梗死、存在心力衰竭、LDL水平高、LVEF水平低、cTnI水平高、Gensini評分高均為影響急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的危險因素，后續(xù)工作中可根據(jù)上述各項結(jié)果給予相關干預措施，降低急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)介入治療術(shù)后再入院的發(fā)生風險。

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作者簡介：樊秀紅，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管疾病。