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    以簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分為基礎(chǔ)的分級護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用效果

    2024-03-09 08:49:20梁添玉葉穎穎
    黑龍江醫(yī)藥 2024年4期
    關(guān)鍵詞:傷情服務(wù)質(zhì)量護(hù)士

    陳 妙,梁添玉,葉穎穎,檀 麗

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心,福建 福州 350000

    急診創(chuàng)傷骨折患者常由交通事故、高處墜落等意外事件造成,是急診科收治的主要患者群體。近年來,隨著交通行業(yè)及基礎(chǔ)建設(shè)的高速發(fā)展,使得急診科創(chuàng)傷骨折患者日益增多,患者病情變化迅速,運(yùn)動功能處于喪失狀態(tài),需及時(shí)進(jìn)行有效救治,否則會導(dǎo)致患者殘疾,甚至危及患者生命安全[1]。對急診創(chuàng)傷骨折患者急救過程中準(zhǔn)確判斷其傷情,制定傷情處置方案、提高急救時(shí)效性及縮短救治時(shí)間具有重要意義[2]。簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)(AIS)與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(ISS)評分是國際上較為推薦的傷情評估方法,在創(chuàng)傷傷情判斷及預(yù)后預(yù)測方面具有重要價(jià)值[3]。本研究探討以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)的分級護(hù)理在急診創(chuàng)傷骨折患者中的應(yīng)用效果,為臨床護(hù)理提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年1 月—2022 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的100 例創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組與試驗(yàn)組,每組各50 例。對照組男28 例,女22 例;年齡18~79 歲,平均年齡(40.28±7.33)歲;受傷至就診時(shí)間0.5~21.0 h,平均受傷至就診時(shí)間(7.79±1.94)h;受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?5 例,高處墜落17 例,擠壓傷8 例;受傷部位為顱腦7 例,四肢22例,脊柱16例,胸腹部5例。試驗(yàn)組男27例,女23例;年齡18~76歲,平均年齡(39.42±6.19)歲;受傷至就診時(shí)間0.5~22.0 h,平均受傷至就診時(shí)間(7.62±2.08)h;受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7 例,高處墜落14 例,擠壓傷9 例;受傷部位為顱腦8 例,四肢23 例,脊柱15 例,胸腹部4例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急診創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)受傷至就診時(shí)間<24 h。(3)受傷前身體狀況良好,無重大功能缺陷。(4)意識清晰,可配合治療。(5)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤、傳染性疾病、急慢性感染疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。(2)存在精神障礙或認(rèn)知異常。(3)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(4)中途轉(zhuǎn)院治療。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    對照組患者采用急診常規(guī)護(hù)理?;颊呷朐汉笱杆賹?shí)施吸氧,保持呼吸道通暢,開通靜脈通道,連接心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者的生命體征,采集血標(biāo)本化驗(yàn);做好創(chuàng)傷處包扎,遵醫(yī)囑用藥,協(xié)助做好患者搬運(yùn)工作;根據(jù)醫(yī)生制定的診療計(jì)劃及護(hù)理程序開展護(hù)理工作,密切觀察患者的病情,若出現(xiàn)變化及時(shí)與醫(yī)生溝通;患者長期臥床易發(fā)生壓力性損傷,護(hù)士應(yīng)定時(shí)幫助患者更換體位,按摩其受壓部位;指導(dǎo)患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng),多食用新鮮蔬菜和水果;術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動,向患者介紹正確的康復(fù)鍛煉方法,督促患者加強(qiáng)鍛練,促進(jìn)其骨折早日康復(fù)。

    試驗(yàn)組患者在急診常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)的分級護(hù)理。(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成立急診創(chuàng)傷護(hù)理小組,由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長,組員包括1 名創(chuàng)傷科醫(yī)生、4名急診創(chuàng)傷護(hù)士,所有組員在開展護(hù)理工作前,均接受同質(zhì)化急診創(chuàng)傷急救知識培訓(xùn),開展情境模擬訓(xùn)練,要求組員充分掌握急診創(chuàng)傷骨折的臨床特點(diǎn),能夠熟練采用AIS-ISS 評分法評估患者傷情,并具有較強(qiáng)的急救及應(yīng)急應(yīng)變能力。(2)傷情評估。在患者入院后,采用AIS-ISS 評分法評估患者的傷情。AIS-ISS 評分標(biāo)準(zhǔn)將人體劃分為頭頸部、面部、胸部、腹部和盆腔臟器、四肢及骨盆、體表6個(gè)部分,選擇3個(gè)損傷最嚴(yán)重的部分,確定AIS評分,3 個(gè)AIS 評分之和為ISS 評分,總分75 分,評分≤15 分表示輕度損傷;16~25 分表示重傷;26~75 分表示危重傷。根據(jù)評分結(jié)果確定患者的傷情等級,為患者制定相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃。(3)急診護(hù)士分級排班。急診科采用APN 排班模式,根據(jù)患者的AIS-ISS 評分,對分管患者的護(hù)士進(jìn)行細(xì)化排班,其中N1 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理輕度損傷患者,護(hù)患比例為1∶3;N2 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理重傷患者,護(hù)患比例為1∶2;N3 級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理危重傷患者,護(hù)患比例為1∶1;N4 級護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作,若同時(shí)接受多為不同傷情等級的患者,由N4 級護(hù)士根據(jù)患者的AISISS 評分結(jié)果,調(diào)整當(dāng)日護(hù)士分管患者情況,由高級護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理傷情嚴(yán)重的患者。(4)分級護(hù)理。根據(jù)患者的AIS-ISS 評分結(jié)果制定傷情處置方案及護(hù)理計(jì)劃,輕度創(chuàng)傷患者的傷情相對較輕,護(hù)士詳細(xì)了解患者受傷經(jīng)過,對開放性骨折患者的體表傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理,對活動性出血進(jìn)行加壓包扎止血,開具影像學(xué)檢查單,協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜、固定患肢等處理;重傷及危重傷患者由于其病情危重,可能面臨死亡風(fēng)險(xiǎn),急診護(hù)理時(shí)需保持精、準(zhǔn)、穩(wěn),接診后5 min 內(nèi)為患者開通綠色通道,10 min 內(nèi)完成分診、生命體征監(jiān)測、建立靜脈通道、氣管插管、皮試、取血、給藥等處理,20 min 內(nèi)協(xié)助完成急診影像學(xué)檢查及血液檢驗(yàn),30 min 內(nèi)完成AISISS評分并出具相關(guān)報(bào)告,45 min內(nèi)完成患者手術(shù),對于意識清晰患者需予以安撫及鼓勵(lì),減輕其恐懼情緒。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)救治效果。 比較兩組患者的評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間、救治成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。采用住院患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表[4]評估兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該量表涵蓋保證性、響應(yīng)性、關(guān)懷性及可靠性4 個(gè)維度,共29 個(gè)條目,各條目采用Likert 5 級評分法,分別計(jì)1~5分,評分越高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。(3)護(hù)理滿意度。采用住院病人護(hù)理滿意度量表[5]評估兩組患者的護(hù)理滿意度。該量表涵蓋護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)4 個(gè)維度共26 個(gè)條目,各條目采用Likert 5 級評分法,分別計(jì)1~5分,評分越高,護(hù)理滿意度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者救治效果情況

    試驗(yàn)組患者評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組,救治成功率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者救治效果情況

    2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況

    試驗(yàn)組患者感知護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)量表中各維度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況(±s) 分

    表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分情況(±s) 分

    組別試驗(yàn)組(n=50)對照組(n=50)t值P值保證性30.21±4.69 24.43±3.56 6.941<0.001響應(yīng)性29.04±4.85 23.35±3.60 6.661<0.001關(guān)懷性26.12±3.48 21.51±3.26 6.836<0.001可靠性10.34±1.41 8.19±0.94 8.971<0.001

    2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況

    試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度量表中各維度評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況(±s) 分

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分情況(±s) 分

    組別試驗(yàn)組(n=50)對照組(n=50)t值P值護(hù)患溝通23.21±3.52 19.01±3.08 6.350<0.001病房環(huán)境17.94±1.75 14.29±1.24 12.034<0.001健康教育10.51±1.37 8.27±1.05 9.176<0.001護(hù)理技術(shù)38.64±4.45 32.37±3.88 7.509<0.001

    3 討論

    突發(fā)性意外事故是造成急診創(chuàng)傷骨折的主要原因。近年來,意外事故發(fā)生率處于較高水平,導(dǎo)致急診科收治的創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量明顯增加,此類患者的病情變化迅速,對其而言時(shí)間就是生命,如何保障患者盡可能在“黃金時(shí)間”內(nèi)接受救治,是急診科護(hù)士的重要工作內(nèi)容[6]。AISISS 評分法是國際推薦的傷情評估工具,可綜合評估多部位損傷,定性與定量并舉,可更好地適應(yīng)傷情評估需要,為制定治療及護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),也可用于預(yù)后情況預(yù)測,臨床應(yīng)用價(jià)值較高[7-8]。分級護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用的新型護(hù)理模式,可根據(jù)患者的病情程度實(shí)施相應(yīng)級別的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理服務(wù)的針對性,有效控制病情進(jìn)展,還能夠充分利用現(xiàn)有護(hù)理資源,在多種疾病患者護(hù)理中應(yīng)用并取得滿意的護(hù)理效果[9]。蘇曉麗等[10]研究表明,對創(chuàng)傷患者實(shí)施基于AIS-ISS 評分的護(hù)理管理模式干預(yù),能夠準(zhǔn)確評估患者的傷情,為制定治療及護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù),可有效提高護(hù)理質(zhì)量,減少不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,改善患者的臨床結(jié)局,減少護(hù)士工作量。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者評估傷情時(shí)間、入院檢查時(shí)間、有效救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,救治成功率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分高于對照組,與蘇曉麗等[10]、趙文超[11]的研究結(jié)果相似。分析其原因在于,AIS-ISS 評分能夠快速、準(zhǔn)確、定量評估患者的傷情,根據(jù)評分結(jié)果確定患者的傷情等級,為患者制定相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃;根據(jù)患者的AIS-ISS 評分,對分管患者的護(hù)士進(jìn)行細(xì)化排班,實(shí)施急診護(hù)士分級護(hù)理,可優(yōu)化急診科人力資源,提高急診護(hù)理工作效率及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,優(yōu)化護(hù)理流程,為搶救患者贏得時(shí)間,有利于縮短患者的救治時(shí)間,提高救治效果,改善患者的護(hù)理滿意度。

    綜上所述,以AIS-ISS 評分為基礎(chǔ)對急診創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施分級護(hù)理,能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,縮短患者救治時(shí)間,提高救治成功率,改善臨床結(jié)局,進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。

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