針灸治療失眠的研究進(jìn)展

宋欣科，趙桂君

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一院康復(fù)科，黑龍江 哈爾濱 150000

失眠是因外邪所感、情志失調(diào)、勞逸失宜、久病體虛等引發(fā)的以不易入睡，睡中易醒，甚則徹夜難眠為臨床主癥的疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得眠”“目不瞑”，是臨床中常見(jiàn)的睡眠障礙之一。流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示，失眠的發(fā)病率較高［1］，且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前治療失眠的方法主要是長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物（阿普唑侖、勞拉西泮等）來(lái)解決睡眠障礙［2］，而在中醫(yī)治療中，針灸作為傳統(tǒng)特色療法，具有療效好，安全性高，副作用小等優(yōu)勢(shì)，在失眠的治療中得到了廣泛的認(rèn)可［3］，而對(duì)于不同的針灸療法的研究在逐年增多，現(xiàn)就近年來(lái)對(duì)針灸治療失眠的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 體針療法治療失眠

1.1 傳統(tǒng)針刺法

傳統(tǒng)針刺法認(rèn)為失眠應(yīng)從“陰陽(yáng)”來(lái)論治，《內(nèi)經(jīng)》中提出“陽(yáng)不入陰”為此基本病機(jī)理論，為歷代醫(yī)家所重視［4］。進(jìn)行治療時(shí)取頭部百會(huì)、四神聰、安眠等穴，上肢取神門、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，下肢取太沖、足三里等穴位［5］。徐暢［6］對(duì)60例失眠合并抑郁焦慮患者，針刺百會(huì)、安眠、四神聰、三陰交等主穴進(jìn)行治療，與口服藥物患者相比，治療組的總有效率達(dá)到93.33%，明顯高于對(duì)照組。王茜娜等［7］通過(guò)原絡(luò)背腧配穴法對(duì)66 例頑固性失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，患者的PSQI 評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前均下降，總有效率為95.5%。

在機(jī)制研究方面，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改善失眠。杜莉等［8］通過(guò)神門、三陰交穴位配伍治療失眠患者，研究發(fā)現(xiàn)配伍組與神門組中性粒細(xì)胞（NE）含量較治療前下降，三組血清多巴胺（DA）含量較治療前均下降，提示針刺神門—三陰交可能降低血清內(nèi)NE、DA 水平，下調(diào)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，從而改善睡眠情況。

《類證治裁·不寐》曰：“不寐者，病在陽(yáng)不入陰也。”人體陰陽(yáng)任意一方偏勝偏衰，引起陰陽(yáng)失衡，均可導(dǎo)致“陽(yáng)不入陰”發(fā)為不寐［9］。傳統(tǒng)針刺法根據(jù)“陰陽(yáng)”理論，從經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、俞募陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)、左右陰陽(yáng)、擇時(shí)陰陽(yáng)分別進(jìn)行選穴針刺［10］，使氣血調(diào)達(dá)、陰平陽(yáng)秘、五臟調(diào)和、神志得安［11］。

1.2 特色針?lè)?/h3>

1.2.1 頭針療法 《備急千金要方》云：“頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也”，頭針針刺可改善整個(gè)臟腑功能，通過(guò)針刺頭皮部失眠組穴，改善腦部血液循環(huán)，疏營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)［12］。陳佳瑤等［13］針刺朱氏頭針中顳前線（頷厭至懸厘）、顳后線（天沖至角孫）、額頂帶（神庭至百會(huì)），并結(jié)合體針治療心脾兩虛失眠患者30例，觀察其療效，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證型評(píng)分高于對(duì)照組。李昕豪等［14］取焦氏頭針中血管舒張區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)穴位治療肝郁化火型失眠患者30 例，觀察其療效，結(jié)果顯示，治療組患者有效率為93.33%，治療組AIS、PSQI評(píng)分比對(duì)照組降低更為顯著。

在機(jī)制研究方面，顧軒庭［15］通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，頭針針刺后可以引起免疫細(xì)胞因子的釋放，升高促眠因子IL-1β、TNF-α、IL-6的釋放來(lái)增加睡眠。黃文雄等［16］對(duì)圍絕經(jīng)期失眠（PMI）患者進(jìn)行腹針聯(lián)合頭針治療后發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)黃體生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）降低，雌二醇（E2）升高，血清5-HT升高，NE水平降低，提示腹針聯(lián)合頭針可能通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素的分泌，增加5-HT 的合成與分泌，減少了NE 的釋放，進(jìn)一步影響PMI 患者的睡眠質(zhì)量。頭針又稱頭皮針，根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭部選取相應(yīng)部位進(jìn)行針刺的一種方法。頭為“元神之府”，針刺頭部可以改善氣血運(yùn)行，起到安神的功效，從而有效緩解失眠癥狀［17］。

1.2.2 腹針療法 腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的一種新型針刺方法，具有調(diào)理人體陰陽(yáng)，引氣歸元，健脾補(bǔ)腎的作用，常與軀干其他部位的腧穴合用，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。潘淑霞等［18］通過(guò)腹針針刺引氣歸元穴組（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、腹四關(guān)組穴（雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵）等結(jié)合普通針刺和艾灸治療圍絕經(jīng)期失眠患者35例，結(jié)果顯示治愈5 例、顯效17 例、有效13 例，總有效率為100%。孫穎哲等［19］選取30 例失眠伴焦慮的患者，取孫氏腹針一區(qū)3穴（劍突下0.5寸和左右旁開(kāi)0.5寸）、孫氏腹針八區(qū)4穴（臍上下左右旁開(kāi)0.5寸）進(jìn)行針刺，觀察其療效，結(jié)果提示針刺孫氏腹針一區(qū)、八區(qū)能有效改善患者的睡眠情況。在機(jī)制研究方面，大量學(xué)者臨床研究證明，5-HT 是不可缺少的睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子，直接影響睡眠的產(chǎn)生。李玉潔等［20］通過(guò)腹針療法對(duì)心腎不交型慢性原發(fā)性失眠患者進(jìn)行治療，針刺引氣歸元穴組（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）并結(jié)合配穴（商曲、滑肉門、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣旁）雙側(cè)，觀察其療效，結(jié)果顯示，治療后血漿5-HT 含量明顯上升，提示腹針治療失眠的機(jī)制可能是通過(guò)上升血漿5-HT 含量?？祵帉帲?1］選取75 例患者在服用艾司唑侖的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針與頭針進(jìn)行治療，針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)的外陵、滑肉門及雙氣旁穴，研究結(jié)果顯示，研究組的MMSE 高于對(duì)照組，NPI 評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率達(dá)到92%，兩組結(jié)果相比，研究組治療后的血清GABA 及5-HT 高于對(duì)照組，COR 水平低于對(duì)照組，考慮機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平有關(guān)。

1.2.3 醒腦開(kāi)竅針?lè)?醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士所創(chuàng)立的一種刺激性較強(qiáng)的特色針?lè)?，這種方法近年來(lái)在臨床上治療失眠被廣泛應(yīng)用。付春愛(ài)等［22］通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾虄?nèi)關(guān)（雙）、人中、三陰交（雙）等穴治療89 例失眠患者，并根據(jù)患者辨證佐以配穴，觀察其療效，結(jié)果提示醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谥委熓邥r(shí)具有較好的療效。劉強(qiáng)等［23］通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾逃√谩⑸闲?、?nèi)關(guān)、三陰交等穴位結(jié)合高頻電針治療30 例失眠患者，觀察其療效，結(jié)果顯示，治療后PSQI 總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等均低于對(duì)照組，且治療后總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合電針治療失眠臨床療效確切。在機(jī)制研究方面，高莉等［24］通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾倘酥?、?nèi)關(guān)、三陰交、神庭、本神、百會(huì)等穴位治療48例肝郁化火型失眠患者，結(jié)果顯示，針刺后血IL-1α、IL-1β 含量上升，且高于對(duì)照組。免疫因子在整個(gè)睡眠調(diào)控中也占有一定的地位，當(dāng)失眠狀況出現(xiàn)時(shí)，由于機(jī)體存在自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，促使IL-1α含量高于正常水平，誘發(fā)睡意［25］。

1.2.4 電針療法 電針療法是正常針刺得氣后，借助電針儀加強(qiáng)治療效果的特色療法。給予不同的頻率、波型、強(qiáng)度的脈沖電流，使之在原有針刺的基礎(chǔ)上加強(qiáng)刺激量，進(jìn)一步提高效率。劉麗莉等［26］通過(guò)電針刺激中脘、三陰交穴，并結(jié)合頭部百會(huì)、四神聰、額中線、額旁一線、額旁二線等穴位對(duì)40例頑固失眠患者進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)針刺，結(jié)果顯示，治療組的總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0% 。劉勇等［27］對(duì)30 例腦卒中后失眠患者進(jìn)行電針治療，選取雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)等穴位，治療后發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組PSQI 評(píng)分、AIS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均降低，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為90%，提示通過(guò)電針可以更好地改善腦卒中后患者的失眠情況。在機(jī)制研究方面，張金媛等［28］基于TLR/NF-kB 信號(hào)通路對(duì)10 只失眠大鼠進(jìn)行電針治療，對(duì)雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴進(jìn)行電針針刺后，TLR3、TLR4、MyD88、TAB2、NF-kBmRNA 及MyD88、TAB2、NF-kB 蛋白表達(dá)下調(diào)，TLR/NF-kB 信號(hào)通路受到抑制，降低炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，從而緩解失眠癥狀。黃濤［29］研究發(fā)現(xiàn)，有效針刺可能增強(qiáng)VLPO 的GABA神經(jīng)元活動(dòng)、抑制覺(jué)醒中樞產(chǎn)生促眠作用。

1.2.5 溫針療法 溫針療法是作為一種物理性刺激因子作用于人體，合理的良性刺激作用能夠激發(fā)人體自身修復(fù)能力，激活神經(jīng)免疫反應(yīng)［30］。譚彥龍［31］通過(guò)對(duì)24例心脾兩虛型失眠患者以溫針灸針刺三陰交、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)等穴位，結(jié)果顯示，患者睡眠質(zhì)量等評(píng)分以及PSQI評(píng)分明顯低于治療前，且治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明溫針灸在改善睡眠障礙方面有良好的效果。季奎等［32］選取45例痰濕中阻型失眠患者，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺安眠穴聯(lián)合三陰交穴溫針灸，不僅可以改善患者失眠癥狀，還能提高睡眠質(zhì)量。溫靜［33］通過(guò)溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸對(duì)抑郁性失眠患者進(jìn)行治療，結(jié)果提示耳穴壓丸結(jié)合溫針灸對(duì)抑郁性失眠患者改善睡眠質(zhì)量有重要意義。在機(jī)制研究方面，王蔚等［34］對(duì)66 例陽(yáng)虛失眠患者以溫針灸配合耳穴壓貼治療，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT及GABA/Glu 水平提高，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE含量降低，而神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放可以調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)，從而產(chǎn)生睡眠—覺(jué)醒的周期性節(jié)律變化［35］。

2 灸法治療失眠

在現(xiàn)代研究中，發(fā)現(xiàn)艾灸不僅能刺激機(jī)體產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)通過(guò)灸熱作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號(hào)傳入中樞，經(jīng)過(guò)整合作用傳出信號(hào)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以達(dá)到防治疾病的目的。譚媛等［36］選取30例陽(yáng)虛失眠患者，在雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈施用扶陽(yáng)火艾灸進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺，取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠等穴，觀察其療效，治療后，治療組的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組，兩組的PSQI評(píng)分低于治療前。王海濤等［37］對(duì)32 例中風(fēng)后失眠的患者進(jìn)行針刺聯(lián)合艾灸涌泉穴進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合艾灸在治療失眠方面具有好的療效。在機(jī)制研究方面，陳赟等［38］選取卒中后28 例失眠患者，通過(guò)百會(huì)、涌泉穴進(jìn)行艾灸治療，觀察患者神經(jīng)遞質(zhì)的變化，結(jié)果顯示，治療后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、ACh、NA活動(dòng)信號(hào)明顯增強(qiáng)。

3 結(jié)論

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，在治療失眠上有獨(dú)有的療效，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本文總結(jié)了近年來(lái)針灸治療失眠的研究進(jìn)展，但也存在一定的局限性：（1）部分樣本含量較少，故不能排除存在誤差的情況。（2）部分患者后期沒(méi)有做到隨訪，不能及時(shí)反饋治療后效果。（3）臨床醫(yī)師的選穴、辨證因人而異，缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)于針灸的研究越來(lái)越深入，在今后的研究中，應(yīng)將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，建立統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)針灸治療失眠的優(yōu)勢(shì)。