宋欣科,趙桂君
1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一院康復(fù)科,黑龍江 哈爾濱 150000
失眠是因外邪所感、情志失調(diào)、勞逸失宜、久病體虛等引發(fā)的以不易入睡,睡中易醒,甚則徹夜難眠為臨床主癥的疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得眠”“目不瞑”,是臨床中常見(jiàn)的睡眠障礙之一。流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示,失眠的發(fā)病率較高[1],且嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前治療失眠的方法主要是長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物(阿普唑侖、勞拉西泮等)來(lái)解決睡眠障礙[2],而在中醫(yī)治療中,針灸作為傳統(tǒng)特色療法,具有療效好,安全性高,副作用小等優(yōu)勢(shì),在失眠的治療中得到了廣泛的認(rèn)可[3],而對(duì)于不同的針灸療法的研究在逐年增多,現(xiàn)就近年來(lái)對(duì)針灸治療失眠的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
傳統(tǒng)針刺法認(rèn)為失眠應(yīng)從“陰陽(yáng)”來(lái)論治,《內(nèi)經(jīng)》中提出“陽(yáng)不入陰”為此基本病機(jī)理論,為歷代醫(yī)家所重視[4]。進(jìn)行治療時(shí)取頭部百會(huì)、四神聰、安眠等穴,上肢取神門、內(nèi)關(guān)、合谷等穴,下肢取太沖、足三里等穴位[5]。徐暢[6]對(duì)60例失眠合并抑郁焦慮患者,針刺百會(huì)、安眠、四神聰、三陰交等主穴進(jìn)行治療,與口服藥物患者相比,治療組的總有效率達(dá)到93.33%,明顯高于對(duì)照組。王茜娜等[7]通過(guò)原絡(luò)背腧配穴法對(duì)66 例頑固性失眠患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,治療后,患者的PSQI 評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前均下降,總有效率為95.5%。
在機(jī)制研究方面,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸可以通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)改善失眠。杜莉等[8]通過(guò)神門、三陰交穴位配伍治療失眠患者,研究發(fā)現(xiàn)配伍組與神門組中性粒細(xì)胞(NE)含量較治療前下降,三組血清多巴胺(DA)含量較治療前均下降,提示針刺神門—三陰交可能降低血清內(nèi)NE、DA 水平,下調(diào)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性,從而改善睡眠情況。
《類證治裁·不寐》曰:“不寐者,病在陽(yáng)不入陰也。”人體陰陽(yáng)任意一方偏勝偏衰,引起陰陽(yáng)失衡,均可導(dǎo)致“陽(yáng)不入陰”發(fā)為不寐[9]。傳統(tǒng)針刺法根據(jù)“陰陽(yáng)”理論,從經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)、俞募陰陽(yáng)、上下陰陽(yáng)、左右陰陽(yáng)、擇時(shí)陰陽(yáng)分別進(jìn)行選穴針刺[10],使氣血調(diào)達(dá)、陰平陽(yáng)秘、五臟調(diào)和、神志得安[11]。
1.2.1 頭針療法 《備急千金要方》云:“頭者,諸陽(yáng)之會(huì)也”,頭針針刺可改善整個(gè)臟腑功能,通過(guò)針刺頭皮部失眠組穴,改善腦部血液循環(huán),疏營(yíng)衛(wèi)、調(diào)陰陽(yáng)[12]。陳佳瑤等[13]針刺朱氏頭針中顳前線(頷厭至懸厘)、顳后線(天沖至角孫)、額頂帶(神庭至百會(huì)),并結(jié)合體針治療心脾兩虛失眠患者30例,觀察其療效,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分、中醫(yī)證型評(píng)分高于對(duì)照組。李昕豪等[14]取焦氏頭針中血管舒張區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽(tīng)區(qū)穴位治療肝郁化火型失眠患者30 例,觀察其療效,結(jié)果顯示,治療組患者有效率為93.33%,治療組AIS、PSQI評(píng)分比對(duì)照組降低更為顯著。
在機(jī)制研究方面,顧軒庭[15]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),頭針針刺后可以引起免疫細(xì)胞因子的釋放,升高促眠因子IL-1β、TNF-α、IL-6的釋放來(lái)增加睡眠。黃文雄等[16]對(duì)圍絕經(jīng)期失眠(PMI)患者進(jìn)行腹針聯(lián)合頭針治療后發(fā)現(xiàn),患者體內(nèi)黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)降低,雌二醇(E2)升高,血清5-HT升高,NE水平降低,提示腹針聯(lián)合頭針可能通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素的分泌,增加5-HT 的合成與分泌,減少了NE 的釋放,進(jìn)一步影響PMI 患者的睡眠質(zhì)量。頭針又稱頭皮針,根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭部選取相應(yīng)部位進(jìn)行針刺的一種方法。頭為“元神之府”,針刺頭部可以改善氣血運(yùn)行,起到安神的功效,從而有效緩解失眠癥狀[17]。
1.2.2 腹針療法 腹針療法是薄智云教授創(chuàng)立的一種新型針刺方法,具有調(diào)理人體陰陽(yáng),引氣歸元,健脾補(bǔ)腎的作用,常與軀干其他部位的腧穴合用,以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。潘淑霞等[18]通過(guò)腹針針刺引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)組穴(雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵)等結(jié)合普通針刺和艾灸治療圍絕經(jīng)期失眠患者35例,結(jié)果顯示治愈5 例、顯效17 例、有效13 例,總有效率為100%。孫穎哲等[19]選取30 例失眠伴焦慮的患者,取孫氏腹針一區(qū)3穴(劍突下0.5寸和左右旁開(kāi)0.5寸)、孫氏腹針八區(qū)4穴(臍上下左右旁開(kāi)0.5寸)進(jìn)行針刺,觀察其療效,結(jié)果提示針刺孫氏腹針一區(qū)、八區(qū)能有效改善患者的睡眠情況。在機(jī)制研究方面,大量學(xué)者臨床研究證明,5-HT 是不可缺少的睡眠神經(jīng)調(diào)節(jié)因子,直接影響睡眠的產(chǎn)生。李玉潔等[20]通過(guò)腹針療法對(duì)心腎不交型慢性原發(fā)性失眠患者進(jìn)行治療,針刺引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)并結(jié)合配穴(商曲、滑肉門、下風(fēng)濕點(diǎn)、氣旁)雙側(cè),觀察其療效,結(jié)果顯示,治療后血漿5-HT 含量明顯上升,提示腹針治療失眠的機(jī)制可能是通過(guò)上升血漿5-HT 含量??祵帉帲?1]選取75 例患者在服用艾司唑侖的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針與頭針進(jìn)行治療,針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)的外陵、滑肉門及雙氣旁穴,研究結(jié)果顯示,研究組的MMSE 高于對(duì)照組,NPI 評(píng)分低于對(duì)照組,總有效率達(dá)到92%,兩組結(jié)果相比,研究組治療后的血清GABA 及5-HT 高于對(duì)照組,COR 水平低于對(duì)照組,考慮機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平有關(guān)。
1.2.3 醒腦開(kāi)竅針?lè)?醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士所創(chuàng)立的一種刺激性較強(qiáng)的特色針?lè)?,這種方法近年來(lái)在臨床上治療失眠被廣泛應(yīng)用。付春愛(ài)等[22]通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾虄?nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(雙)等穴治療89 例失眠患者,并根據(jù)患者辨證佐以配穴,觀察其療效,結(jié)果提示醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谥委熓邥r(shí)具有較好的療效。劉強(qiáng)等[23]通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾逃√谩⑸闲?、?nèi)關(guān)、三陰交等穴位結(jié)合高頻電針治療30 例失眠患者,觀察其療效,結(jié)果顯示,治療后PSQI 總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等均低于對(duì)照組,且治療后總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針?lè)ńY(jié)合電針治療失眠臨床療效確切。在機(jī)制研究方面,高莉等[24]通過(guò)醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄡ槾倘酥?、?nèi)關(guān)、三陰交、神庭、本神、百會(huì)等穴位治療48例肝郁化火型失眠患者,結(jié)果顯示,針刺后血IL-1α、IL-1β 含量上升,且高于對(duì)照組。免疫因子在整個(gè)睡眠調(diào)控中也占有一定的地位,當(dāng)失眠狀況出現(xiàn)時(shí),由于機(jī)體存在自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,促使IL-1α含量高于正常水平,誘發(fā)睡意[25]。
1.2.4 電針療法 電針療法是正常針刺得氣后,借助電針儀加強(qiáng)治療效果的特色療法。給予不同的頻率、波型、強(qiáng)度的脈沖電流,使之在原有針刺的基礎(chǔ)上加強(qiáng)刺激量,進(jìn)一步提高效率。劉麗莉等[26]通過(guò)電針刺激中脘、三陰交穴,并結(jié)合頭部百會(huì)、四神聰、額中線、額旁一線、額旁二線等穴位對(duì)40例頑固失眠患者進(jìn)行治療,對(duì)照組給予常規(guī)針刺,結(jié)果顯示,治療組的總有效率為92.5%,優(yōu)于對(duì)照組的80.0% 。劉勇等[27]對(duì)30 例腦卒中后失眠患者進(jìn)行電針治療,選取雙側(cè)神門、內(nèi)關(guān)等穴位,治療后發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組PSQI 評(píng)分、AIS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均降低,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,總有效率為90%,提示通過(guò)電針可以更好地改善腦卒中后患者的失眠情況。在機(jī)制研究方面,張金媛等[28]基于TLR/NF-kB 信號(hào)通路對(duì)10 只失眠大鼠進(jìn)行電針治療,對(duì)雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴進(jìn)行電針針刺后,TLR3、TLR4、MyD88、TAB2、NF-kBmRNA 及MyD88、TAB2、NF-kB 蛋白表達(dá)下調(diào),TLR/NF-kB 信號(hào)通路受到抑制,降低炎癥反應(yīng),提高機(jī)體免疫力,從而緩解失眠癥狀。黃濤[29]研究發(fā)現(xiàn),有效針刺可能增強(qiáng)VLPO 的GABA神經(jīng)元活動(dòng)、抑制覺(jué)醒中樞產(chǎn)生促眠作用。
1.2.5 溫針療法 溫針療法是作為一種物理性刺激因子作用于人體,合理的良性刺激作用能夠激發(fā)人體自身修復(fù)能力,激活神經(jīng)免疫反應(yīng)[30]。譚彥龍[31]通過(guò)對(duì)24例心脾兩虛型失眠患者以溫針灸針刺三陰交、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)等穴位,結(jié)果顯示,患者睡眠質(zhì)量等評(píng)分以及PSQI評(píng)分明顯低于治療前,且治療有效率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明溫針灸在改善睡眠障礙方面有良好的效果。季奎等[32]選取45例痰濕中阻型失眠患者,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),針刺安眠穴聯(lián)合三陰交穴溫針灸,不僅可以改善患者失眠癥狀,還能提高睡眠質(zhì)量。溫靜[33]通過(guò)溫針灸聯(lián)合耳穴壓丸對(duì)抑郁性失眠患者進(jìn)行治療,結(jié)果提示耳穴壓丸結(jié)合溫針灸對(duì)抑郁性失眠患者改善睡眠質(zhì)量有重要意義。在機(jī)制研究方面,王蔚等[34]對(duì)66 例陽(yáng)虛失眠患者以溫針灸配合耳穴壓貼治療,發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-HT及GABA/Glu 水平提高,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)NE含量降低,而神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放可以調(diào)節(jié)腦電活動(dòng),從而產(chǎn)生睡眠—覺(jué)醒的周期性節(jié)律變化[35]。
在現(xiàn)代研究中,發(fā)現(xiàn)艾灸不僅能刺激機(jī)體產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng),同時(shí)通過(guò)灸熱作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑,刺激信號(hào)傳入中樞,經(jīng)過(guò)整合作用傳出信號(hào),調(diào)控機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,以達(dá)到防治疾病的目的。譚媛等[36]選取30例陽(yáng)虛失眠患者,在雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈施用扶陽(yáng)火艾灸進(jìn)行治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺,取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠等穴,觀察其療效,治療后,治療組的總有效率為96.7%,高于對(duì)照組,兩組的PSQI評(píng)分低于治療前。王海濤等[37]對(duì)32 例中風(fēng)后失眠的患者進(jìn)行針刺聯(lián)合艾灸涌泉穴進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合艾灸在治療失眠方面具有好的療效。在機(jī)制研究方面,陳赟等[38]選取卒中后28 例失眠患者,通過(guò)百會(huì)、涌泉穴進(jìn)行艾灸治療,觀察患者神經(jīng)遞質(zhì)的變化,結(jié)果顯示,治療后體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、ACh、NA活動(dòng)信號(hào)明顯增強(qiáng)。
針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分,在治療失眠上有獨(dú)有的療效,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。本文總結(jié)了近年來(lái)針灸治療失眠的研究進(jìn)展,但也存在一定的局限性:(1)部分樣本含量較少,故不能排除存在誤差的情況。(2)部分患者后期沒(méi)有做到隨訪,不能及時(shí)反饋治療后效果。(3)臨床醫(yī)師的選穴、辨證因人而異,缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)于針灸的研究越來(lái)越深入,在今后的研究中,應(yīng)將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,建立統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)針灸治療失眠的優(yōu)勢(shì)。