冠心病合并2型糖尿病患者應用簡化太極操干預對其運動耐量及血糖水平的影響*

崔茵茵，劉瑞卿

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)心內科，河南 洛陽 471000

相關研究［1］表明，現(xiàn)階段我國心血管疾病患者數(shù)量約為2.9億人，其中冠心病（CHD）患者數(shù)量約為1 100萬人。CHD 也叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈發(fā)生功能性改變導致心肌壞死、缺氧、缺血或（和）由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管管腔阻塞、狹窄而引發(fā)的心臟病，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點［2］。隨著我國人民生活水平的不斷提高，引起CHD 的高危因素包括糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒等呈上升趨勢，進而導致CHD發(fā)病率上升。此外，糖尿病患者數(shù)量及患病比例均有顯著增加，相關調查［3］顯示，全球糖尿病患者數(shù)量占總人口數(shù)量的8.5%，約為4.22 億人，其中我國糖尿病患者數(shù)為量1.1 億人。糖尿病可促進CHD 的發(fā)生發(fā)展，是導致CHD 發(fā)生的獨立影響因素，因此CHD合并糖尿病患者病情更為嚴重。有研究［4］表明，我國約有14.6% 的2 型糖尿病（T2DM）患者合并心血管疾病，具有較高的遠期心血管事件發(fā)生率。 多數(shù)患者因擔心發(fā)病而選擇不運動或較少運動，導致患者出現(xiàn)運動耐量下降、血栓栓塞等多種情況，進一步嚴重影響患者生活甚至危及生命。鑒于此，本研究探討CHD 合并T2DM 患者應用簡化太極操干預對其運動耐量及血糖水平的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的86例CHD合并T2DM患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中男23例，女20例；年齡41～77歲，平均年齡（58.73±4.27）歲；吸煙25 例、飲酒31 例；身體質量指數(shù)（BMI）22～27 kg/m2，平均BMI（24.49±4.31）kg/m2。觀察組中男24 例，女19 例；年齡44～76 歲，平均年齡（59.73±4.38）歲；吸煙24 例、飲酒33 例；BMI 23～26 kg/m2，平均BMI（24.31±4.18）kg/m2。納入標準：（1）符合《冠心病心臟康復基層指南（2020年）》［5］中對CHD的診斷標準。（2）符合《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》［6］中的診斷標準：①空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，②餐后血糖（PBG）＞11.1 mmol/L。（3）患者意識清醒可配合試驗。（4）患者提前知悉同意本研究并簽屬知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重的肝、腎功能不全，腫瘤或血液系統(tǒng)疾病。（2）1型糖尿病（T1DM）患者。（3）合并有嚴重的限制運動的疾病。（4）合并有原發(fā)性心肌病、重度主動脈瓣狹窄。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護理：（1）血糖監(jiān)測。囑咐患者服用降糖藥物或使用胰島素，按時監(jiān)測血糖。（2）用藥指導及危險因素控制。按醫(yī)囑囑咐患者按時服用降糖、抗氧化、預防動脈硬化等藥物，根據(jù)病情及時對劑量進行調整并對高血脂、吸煙等危險因素進行控制。（3）心理干預。關注患者心理狀態(tài)，保證患者心情愉悅、避免情緒波動。（4）健康教育。為患者及其主要照顧者講述心梗發(fā)作時的急救措施及手術注意事項、進行飲食指導等。

對照組在常規(guī)護理基礎上采用常規(guī)運動指導：術后3 d評估患者身體情況并決定是否需下床運動，術后7 d 適當增加患者運動量，囑咐患者在身體狀況良好的情況下堅持運動，監(jiān)督并指導患者對自身運動強度及運動量進行控制。

觀察組在常規(guī)護理基礎上采用簡化太極操干預：（1）成立運動指導小組。小組成員包括1 名康復醫(yī)師、1 名心內科醫(yī)師以及5 名護理人員。①由2 名醫(yī)師為患者制定簡化太極操的運動內容及運動量、對護理人員進行培訓、指導患者完成相關訓練。②由護理人員對訓練任務的落實情況進行監(jiān)督與記錄，完成數(shù)據(jù)采集、隨訪等工作。（2）簡化太極操內容。主要為四式，分別為推手、云手、轉腰與蹬腿。①推手。通過手部運動帶動全身部位，使肌肉、關節(jié)進行規(guī)律運動；通過腹式呼吸（膈腹肌的舒張、收縮）進行運動以便于靜脈血回流。②云手。手臂做環(huán)形運動，通過腰部帶動雙臂旋轉，雙臂撐圓進行螺旋形擰轉并始終保持胸腹與雙臂呈3 拳距離，第2 式可通過肌肉緊張與放松利于靜脈血回流。③轉腰。通過腰部旋轉與四肢屈伸形成纏繞運動，對身體穴位產生牽引、拉動、擠壓的自我按摩作用，可促進毛細血管開放、疏通經脈、減少心臟負荷。④蹬腿。采用蹬腿與十字手的運動緩慢伸展四肢，通過下肢肌肉收縮與放松交替促進下肢肌肉靜脈加速血液回流與心肌收縮，增大心臟舒張末期心室容積，提高心臟泵血能力。（3）運動流程。主要包括院外訓練與院內訓練兩部分，運動時間為3 次/周，30 min/次，其中院內訓練由護理人員對患者進行現(xiàn)場指導至患者運動結束；院外訓練由護理人員將訓練方法以視頻的形式發(fā)送給患者，囑咐患者主要照顧者督促患者進行訓練，責任護士對患者進行1次/周的電話隨訪或微信視頻。

兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）運動耐量。分別采用峰值代謝當量（METs）［7］、6分鐘步行試驗（6 MWT）［8］與10 m步行測試（10 MWT）［9］評估兩組患者干預前后的運動耐量。①METs 采用心肺功能儀進行計算。②6 MWT，對患者6 min 內的行走距離進行測量，行走距離＜150 m、150～450 m、＞450 m 依次對應步行能力為較弱、中等、強，行走距離越遠步行能力越強。③10 MWT，對患者行走10 m 的速度進行3 次測量求平均值，每次測量間隔時間為3 min，行走速度越快，步行能力越好。（2）血糖水平。測定兩組患者干預前后FBG、PBG 及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，其中FBG、PBG 采用葡萄糖氧化酶法和試劑測量，HbA1c 采用HbA1c測定儀進行測量。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）［10］評估兩組患者干預前后生活能力。ADL 包括日常生活與軀體生活2個總指標，共10個條目，每個條目分值為1～4分，總分為40分，分數(shù)越高，日常生活能力越好。（4） 生活質量。采用健康狀況調查量表（SF-36）［11］評估兩組患者干預前后的生活質量，SF-36 包括情感職能、精神健康、社會功能、精力、一般健康情況、生理職能、軀體疼痛、生理機能8個維度，共36個條目，每個維度滿分為100分，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后運動耐量情況

干預前，兩組患者METs、6 MWT、10 MWT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者METs、6 MWT、10 MWT 均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后運動耐量情況（±s）

表1 兩組患者干預前后運動耐量情況（±s）

組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值METs mL/（kg·min）6 MWT（m）10 MWT（m/s）4.38±0.86 4.34±0.78 0.226 0.822 349.76±24.52 350.13±24.71 0.071 0.945 0.58±0.12 0.59±0.12 0.423 0.676 4.79±0.91 5.49±1.03 3.342 0.001 384.16±27.33 415.49±28.49 5.204＜0.001 0.64±0.13 0.77±0.24 3.123 0.003

2.2 兩組患者干預前后血糖水平情況

干預前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FBG、PBG、HbA1c 水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖水平情況（±s）

表2 兩組患者干預前后血糖水平情況（±s）

組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）7.68±1.43 7.59±1.39 0.296 0.768 10.76±1.76 10.83±1.64 0.191 0.849 7.49±0.55 7.54±0.61 0.399 0.691 6.87±1.16 6.09±1.03 3.297 0.001 9.46±1.52 8.76±1.44 2.192 0.031 7.16±0.43 6.89±0.28 3.451＜0.001

2.3 兩組患者干預前后日常生活能力評分情況

干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者ADL 各條目評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后日常生活能力評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后日常生活能力評分情況（±s） 分

組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值穿衣用廁小便大便洗澡2.31±0.45 2.29±0.42 0.213 0.832 2.13±0.33 2.21±0.37 1.058 0.293 2.06±0.26 2.11±0.21 0.981 0.329 2.02±0.19 1.99±0.15 0.813 0.419 1.86±0.38 1.91±0.41 0.587 0.559 2.76±0.34 2.97±0.41 2.616 0.011 2.64±0.42 2.88±0.49 2.439 0.017 2.72±0.32 2.98±0.42 3.229 0.002 2.53±0.28 2.77±0.36 3.451＜0.001 2.49±0.26 2.89±0.31 6.483＜0.001組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值進餐床椅轉移平地走修飾上下樓梯2.38±0.43 2.41±0.38 0.343 0.733 2.06±0.28 2.11±0.31 0.799 0.427 2.16±0.33 2.20±0.35 0.545 0.587 2.19±0.31 2.15±0.24 0.669 0.505 1.96±0.21 1.98±0.22 1.357 0.179 2.86±0.46 3.04±0.33 2.085 0.040 2.63±0.21 2.97±0.26 6.671＜0.001 2.57±0.39 2.89±0.42 3.456＜0.001 2.67±0.34 2.93±0.37 4.226＜0.001 2.53±0.24 2.89±0.32 5.902＜0.001

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預前，兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SF-36 各維度評分均 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值情感職能精神健康社會功能精力71.03±8.16 70.97±8.79 0.033 0.974 67.43±10.49 68.10±10.86 0.291 0.772 76.86±12.56 77.13±12.94 0.098 0.922 70.53±11.21 71.01±11.36 0.197 0.844 77.46±8.52 79.19±8.03 0.969 0.035 72.46±11.56 77.43±10.64 2.074 0.041 82.13±7.19 86.10±6.07 2.767 0.007 75.97±10.14 80.16±9.23 2.004 0.048組別干預前對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值一般健康情況生理職能軀體疼痛生理機能57.46±9.56 58.13±9.77 0.321 0.749 50.36±8.12 51.03±8.09 0.383 0.703 60.13±8.52 60.08±8.29 0.028 0.978 72.46±7.23 71.39±7.05 0.695 0.489 72.46±10.32 77.19±10.45 2.112 0.038 70.53±10.09 76.28±10.29 2.616 0.011 72.69±10.23 78.43±10.42 2.578 0.012 76.89±8.16 81.36±8.22 2.531 0.013

3 討論

CHD 不可逆、病程長、不可徹底治愈，情況嚴重的患者可能存在猝死的風險，給患者帶來巨大身心損害的同時還為患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔［12］。隨著人們飲食習慣、生活節(jié)奏等的不斷改變，CHD 合并T2DM 患者逐漸增多，與此同時，CHD 合并T2DM 的預防措施與治療方式也呈現(xiàn)多樣化［13］。臨床上對于CHD 合并T2DM 患者的護理干預主要體現(xiàn)在鍛煉、心理、飲食、檢測、教育等方面，其中運動指導對于患者治療及恢復來說尤為重要，運動不僅為一種健身方式，也是防治疾病的主要措施。運動療法以改善患者身心功能障礙為目標，以運動、神經發(fā)育等多學科為基礎，以作用力與反作用力（主動與被動軀體運動）為治療方式［14］，故本研究采用簡化太極操對CHD合并T2DM患者進行干預。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者METs、6 MWT、10 MWT 指標均上升，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c 水平均下降，觀察組患者優(yōu)于對照組，提示采用簡化太極操鍛煉可明顯提升患者運動耐量、降低血糖水平。分析其原因在于，簡化太極操不受場合、天氣等影響，適當?shù)倪\動強度及有規(guī)律的運動頻率有利于對患者心力儲備及運動耐量進行改善；在患者機體機能得到優(yōu)化的同時適度且規(guī)律的有氧運動能夠使胰島素磷酸化作用增強，胰島素信號傳導系統(tǒng)的恢復促進胰島素分泌，胰島素作用時間提高，故血糖水平降低［15］。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者ADL 評分上升，觀察組患者高于對照組，提示采用簡化太極操進行鍛煉可明顯提升患者日常生活能力。與宋雪等［16］的研究結果基本一致。分析其原因在于，院內簡化太極操鍛煉在護理人員監(jiān)護下進行，當患者出現(xiàn)身體不適或不良反應時，護理人員可及時指導患者停止鍛煉并對鍛煉方案進行調整；院外則囑咐患者在主要照顧者的監(jiān)督下進行有氧訓練并進行電話或微信視頻隨訪，使患者在日常運動及生活中獲得巨大進步，以便更快地融入社會生活［17-18］。

本研究結果還顯示，干預后，兩組患者SF-36 各維度評分均上升，且觀察組患者高于對照組，表明對CHD合并T2DM 患者進行簡化太極操干預，能夠明顯改善患者的生活質量。

綜上所述，對CHD 合并T2DM 患者采用簡化太極操進行干預，能夠明顯提升患者運動耐量，提高日常生活能力，降低血糖水平，改善患者的生活質量。