作業(yè)療法聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡與功能性步行能力的影響

汪云朋

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471200

偏癱是臨床上常見腦卒中后并發(fā)癥之一，是腦損傷引起的臨床癥候群，包括感覺障礙、運動障礙及平衡功能障礙，約有70%的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的平衡功能及步行能力，導(dǎo)致患者的日常生活活動受限，生活質(zhì)量大幅度降低［1］。因此，減輕腦卒中偏癱患者的功能障礙，恢復(fù)其平衡及步行能力，是患者康復(fù)護理的關(guān)鍵［2］。作業(yè)療法是重要的康復(fù)療法之一，是通過設(shè)計及利用治療活動提供腦卒中偏癱患者的獨立活動能力［3］。減重平板步行訓(xùn)練是Barbeau 等于1986 年提出并用于偏癱治療的康復(fù)療法，研究證實可有效提高偏癱患者的步行能力［4］。鑒于此，本研究探討作業(yè)療法聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡與功能性步行能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組（常規(guī)康復(fù)護理）與對照組（作業(yè)療法聯(lián)合聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練），每組各45 例。試驗組男25 例，女20 例；年齡54～77 歲，平均年 齡（63.72±5.19） 歲； 病 程17～32 d， 平 均 病 程（23.47±5.66）d。對照組男24 例，女21 例；年齡52～78歲，平均年齡（64.35±5.72）歲；病程19～35 d，平均病程（24.11±6.15）d。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標準：影像學(xué)檢查證實，符合《中國腦血管疾病分類診斷（2015年版）》中關(guān)于腦卒中的診斷標準；處于恢復(fù)期，存在偏癱；依從性良好，可配合完成護理計劃；臨床資料完整；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有顱腦外傷或小腦、雙側(cè)腦部位損害，伴有精神疾病、認知或語言障礙，伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有肝腎功能不全，伴有心肺功能障礙，伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)康復(fù)護理，包括日常生活活動能力訓(xùn)練、功能性電刺激、牽伸技術(shù)等，45 min/次，2 次/d，持續(xù)干預(yù)3個月。

試驗組患者予以作業(yè)療法聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。（1）作業(yè)療法：視覺搜索在桌面放置硬幣，指導(dǎo)患者逐一撿起；感覺刺激使用冰棒、熱毛巾等對患者患側(cè)肢體的皮膚進行冷、熱刺激，將生活用品置于患側(cè)，指導(dǎo)患者用患肢或雙手交叉取物，以產(chǎn)生本體感覺刺激；坐位平衡指導(dǎo)患者推滾筒以增強對軀干前屈的控制力，指導(dǎo)患者用健側(cè)手掌取物并不斷向外擺放；肢體訓(xùn)練指導(dǎo)患者抓取附近物品置于嘴邊后再放于原位，指導(dǎo)患者放松痙攣肌肉，并逐漸增加上肢阻力，指導(dǎo)患者做患肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的組合運動及單關(guān)節(jié)運動，從近端至遠端，從簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練時間從短至長。（2）減重平板步行訓(xùn)練：使用G-JZB-06 型電動減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司）進行減重平板步行訓(xùn)練，初始減重量為30%，初始平板速度為0.2 km/h，初始平板坡度為0°，以后酌情升高，速度調(diào)整范圍為0.2～0.5 m/s，30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.3 觀察指標

（1）平衡功能采用Berg 平衡量表（BBS）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月時的平衡功能。BBS 量表共有14 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值0～4 分，總分0～56 分，分值越高則提示患者的平衡功能越高［6］。（2）功能性步行能力采用功能性步行量表（FAC）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月時的功能性步行能力。FAC 量表有0～5共6個等級，分別賦值0～5分，分值越高則提示患者的功能性步行能力越高［7］。（3）生活質(zhì)量采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個月時的生活質(zhì)量。SS-QOL 的Cronbach’sα系數(shù)為0.936，內(nèi)部一致性較好。SS-QOL由12個維度、49個條目組成，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，總評分49～245 分，分值越高則提示患者的生活質(zhì)量越高［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BBS、FAC評分情況

干預(yù)3 個月，試驗組患者BBS、FAC 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后BBS評分、FAC評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后BBS評分、FAC評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值BBS評分干預(yù)前9.38±1.45 10.02±1.68-1.935 0.056干預(yù)后34.11±5.06 25.75±4.21 23.279＜0.001 FAC評分干預(yù)前2.47±0.39 2.52±0.46 0.556 0.580干預(yù)后4.20±0.78 3.38±0.61 5.555＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SS-QOL評分情況

干預(yù)3 個月，試驗組患者SS-QOL 各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SS-QOL評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值精力干預(yù)前7.70±0.69 7.58±0.74 0.796 0.428干預(yù)后13.05±1.82 10.12±1.46 8.424＜0.001家庭角色干預(yù)前7.62±0.43 7.67±0.57 0.470 0.640干預(yù)后13.26±1.75 10.43±1.33 8.637＜0.001語言干預(yù)前14.74±2.81 14.65±2.19 0.169 0.866干預(yù)后21.14±3.27 17.21±2.80 26.306＜0.001活動干預(yù)前16.83±2.94 16.65±2.77 0.299 0.766干預(yù)后25.05±4.30 20.87±3.32 5.162＜0.001情緒干預(yù)前7.47±0.44 7.38±0.35 1.074 0.286干預(yù)后12.37±1.67 10.04±1.21 7.579＜0.001組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值個性干預(yù)前6.87±0.30 6.79±0.34 1.184 0.240干預(yù)后12.76±1.19 9.14±1.05 15.302＜0.001自理能力干預(yù)前12.71±1.27 12.68±1.68 0.096 0.924干預(yù)后21.20±3.63 15.31±2.54 8.918＜0.001社會角色干預(yù)前13.21±0.69 13.25±0.56-0.302 0.763干預(yù)后22.15±2.74 18.31±1.63 8.080＜0.001思維干預(yù)前6.40±0.43 6.33±0.48 0.729 0.468干預(yù)后12.27±0.75 9.16±0.67 20.745＜0.001

續(xù)（表1）

組別試驗組（n=45）對照組（n=45）t值P值上肢功能干預(yù)前12.13±0.61 12.25±0.57-0.964 0.338干預(yù)后22.04±2.69 16.87±1.72 10.862＜0.001視力干預(yù)前7.07±0.34 7.10±0.31-0.437 0.663干預(yù)后12.39±1.77 9.74±1.35 7.986＜0.001工作/勞動干預(yù)前6.67±0.30 6.59±0.24 1.397 0.166干預(yù)后13.06±1.79 9.44±1.17 24.032＜0.001總評分干預(yù)前119.42±18.27 118.92±20.33 0.123 0.902干預(yù)后200.74±33.63 156.64±27.54 6.806＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，是急性腦循環(huán)障礙引起的局限或全面的腦功能缺損綜合征，發(fā)病人群以40歲及以上中老年人為主，隨著近年來我國老齡化問題越來越突出，導(dǎo)致我國腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，為家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。腦卒中患者的預(yù)后多種多樣，偏癱是腦卒中患者的臨床常見問題之一，以一側(cè)肢體肌力降低、感覺障礙及活動受限為主要表現(xiàn)，嚴重降低患者的步行能力，影響患者的日常生活及工作。因此，步行功能是腦卒中偏癱患者最迫切恢復(fù)的軀體功能之一，也是患者的康復(fù)重點。作業(yè)療法是針對腦卒中患者的偏癱狀況緊密結(jié)合的日常生活能力訓(xùn)練，能夠積極恢復(fù)患者的感知功能，提高患者的日常生活能力［9］。減重平板步行訓(xùn)練是以大腦功能重組及神經(jīng)可塑性為基礎(chǔ)，有機結(jié)合步行三要素：負重、邁步、平衡，利用特殊減重裝置減輕體重對患者下肢的負荷，并帶動下肢重復(fù)有節(jié)律的步行活動，有效激活患者的脊髓節(jié)律性運動中樞及運動皮質(zhì)，有效改善患者的下肢運動功能，提高患者的步行能力［10-14］。

本研究結(jié)果表明，試驗組患者干預(yù)3 個月的BBS、FAC、SS-QOL 評分顯著高于對照組。提示作業(yè)療法聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練可有效提高腦卒中偏癱患者平衡功能及功能性步行能力，改善患者的生活質(zhì)量，分析原因可能是早期重復(fù)、完整的減重平板步行訓(xùn)練能夠強化患者的軀體核心肌群，防止患者的肌肉萎縮，促進正常的步行模式建立，作業(yè)療法促使腦卒中患者有目的、有選擇性的開展作業(yè)活動，促使患者在作業(yè)中獲得功能鍛煉，二者相互補充能夠進一步促進患者的平衡功能及步行能力恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，作業(yè)療法聯(lián)合減重平板步行訓(xùn)練可有效提高腦卒中偏癱患者平衡功能及功能性步行能力，有利于改善患者的生活質(zhì)量。