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    改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床研究

    2024-03-09 02:20:02黃彩虹劉金明張娟贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院江西贛州341000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:寒顫艾灸圍術(shù)

    黃彩虹,劉金明,張娟(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    腦外手術(shù)作為處理各類(lèi)腦疾病常用方案,其療效備受臨床認(rèn)可,但腦中樞解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且血管、神經(jīng)豐富,手術(shù)要求較高,術(shù)者需仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作,以減少神經(jīng)血管損傷,因而手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[1]。手術(shù)期間組織暴露、液體輸注等,會(huì)導(dǎo)致機(jī)體熱量散失,使患者體溫下降,從而引發(fā)低體溫[2]。相關(guān)研究[3]表明,外科手術(shù)圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)50%-70%,而低體溫會(huì)影響機(jī)體組織代謝能力,降低組織器官缺氧耐受力,影響患者術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)將低體溫歸于“陽(yáng)氣不足”“寒證”等范疇,認(rèn)為病機(jī)在于體表不固、外感寒邪,致使氣血運(yùn)行不暢,從而引起體溫降低[4]。艾灸作為中醫(yī)常用康復(fù)保健療法,其利用艾燃燒的熱力刺激特定穴位,可發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)虛、活血通脈、散寒等作用,且可調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。鑒于此,本研究旨在探討改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年12月?lián)衿谛心X外手術(shù)的患者88例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例)與觀察組(44例)。納入標(biāo)準(zhǔn):具備腦外手術(shù)指征;年齡≥18歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí);意識(shí)清晰;患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⒏闻K、肺部等惡性腫瘤;合并臟器器質(zhì)性改變;合并精神疾患;合并血液系統(tǒng)疾??;足底皮膚破潰、紅腫;過(guò)敏體質(zhì);處于哺乳期或妊娠期患者。兩組一般資料對(duì)比,差異不顯著(P>0.05),有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    表1 兩組一般資料對(duì)比

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù),依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[6]采取保暖措施,術(shù)前加強(qiáng)患者健康教育,講解疾病相關(guān)內(nèi)容,介紹手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、簡(jiǎn)單手術(shù)流程等,并積極展開(kāi)心理疏導(dǎo),排解其緊張、恐懼等情緒;手術(shù)開(kāi)始前,提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為23℃,引導(dǎo)患者選擇合理體位,術(shù)中做好非手術(shù)區(qū)域保暖措施,用棉被蓋好肢體,并提前加溫輸注液體;術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征參數(shù)變化,加強(qiáng)創(chuàng)面觀察、飲食宣教、康復(fù)訓(xùn)練等。

    1.2.2 觀察組基于對(duì)照組常規(guī)干預(yù),予以改良足部穴位艾灸療法干預(yù),手術(shù)開(kāi)始前,取患者雙足涌泉穴、太溪穴,先對(duì)穴位行100-200頻次按摩,然后使用75%酒精對(duì)穴位區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒,消毒結(jié)束后貼上艾灸貼,術(shù)中間隔15min、30min、60min、120min各觀察1次艾灸部位皮膚情況,若手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>4h,則需更換新的艾灸貼。

    1.3 觀察指標(biāo) ①體溫:記錄兩組術(shù)前、術(shù)中30min、術(shù)中60min及術(shù)畢體溫。②圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo):記錄兩組術(shù)中30min時(shí)足末梢皮膚溫度、術(shù)中寒顫消退時(shí)間、術(shù)中寒冷感覺(jué)消失時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間。③低體溫、寒顫:記錄兩組術(shù)中低體溫(體溫<35℃)、寒顫(0級(jí):未發(fā)生;Ⅰ級(jí):外周血管收縮,或有立毛肌表現(xiàn);Ⅱ級(jí):可見(jiàn)肌肉有輕微活動(dòng)表現(xiàn);Ⅲ級(jí):可見(jiàn)肌肉有中度活動(dòng)表現(xiàn);Ⅳ級(jí):可見(jiàn)肌肉有強(qiáng)烈活動(dòng)表現(xiàn))發(fā)生情況。④手術(shù)部位感染:依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7],評(píng)估并記錄兩組淺表切口、深部切口、器官腔隙等感染發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),以()表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn);以(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組體溫對(duì)比 兩組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時(shí)體溫較術(shù)前降低,但觀察組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時(shí)體溫較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組體溫對(duì)比(,℃)

    表2 兩組體溫對(duì)比(,℃)

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    2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中30min時(shí)足末梢皮膚溫度較對(duì)照組高,術(shù)中出血量較對(duì)照組低,術(shù)中寒顫消退時(shí)間、術(shù)中寒冷感覺(jué)消失時(shí)間、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

    表3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

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    2.3 兩組低體溫與寒顫發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)中低體溫、寒顫發(fā)生率較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組低體溫與寒顫發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

    2.4 兩組手術(shù)部位感染情況對(duì)比 觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生1例(2.27%);對(duì)照組手術(shù)部位感染發(fā)生8例(18.18%);組間手術(shù)部位感染發(fā)生率對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.456,P=0.035)。

    3 討論

    低體溫作為腦外手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其多因手術(shù)室溫度低、術(shù)中組織暴露、麻醉藥物應(yīng)用等因素引起,容易影響血小板、凝血因子功能,導(dǎo)致機(jī)體凝血物質(zhì)活性降低,增加出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)低體溫還可能會(huì)降低肺血管缺氧反應(yīng)性,引起組織缺血缺氧損傷,從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[9]。因此,需積極尋求腦外手術(shù)患者術(shù)中低體溫干預(yù)方案,以避免患者體溫過(guò)低,促使其術(shù)后盡早康復(fù)。

    目前,外科手術(shù)期間多采取手術(shù)環(huán)境預(yù)熱、體表保溫等措施,以預(yù)防低體溫發(fā)生,但手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)高可能會(huì)促使致病菌生長(zhǎng),增加感染風(fēng)險(xiǎn),且體表保溫復(fù)溫效果較慢,應(yīng)用存有局限。低體溫屬中醫(yī)“陽(yáng)氣不足”“寒證”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為體溫與氣溫煦有關(guān),體表不固,陽(yáng)氣虧虛,致使氣溫煦作用減弱,加之外感寒邪,從而引發(fā)畏寒肢冷、陰陽(yáng)失調(diào)等寒性病理改變[10]。隨著中醫(yī)保健療法的發(fā)展,艾灸療法得到臨床廣泛應(yīng)用。艾灸是從針灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),其在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,利用點(diǎn)燃的艾材對(duì)局部穴位與皮膚產(chǎn)生良性刺激,可促使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到溫通經(jīng)脈、活血等作用[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,艾草燃燒形成的熱輻射可促使血液流通,改善局部血液循環(huán),且可增強(qiáng)組織代謝能力,提高吞噬細(xì)胞吞噬功能,增加紅細(xì)胞數(shù)量,從而提高機(jī)體免疫力[12]。本研究顯示,觀察組術(shù)中30min、術(shù)中60min、術(shù)畢時(shí)體溫較對(duì)照組高,圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu),且術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生率較對(duì)照組低,說(shuō)明改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可減少術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生,利于患者盡快康復(fù)。分析原因在于:中醫(yī)理論認(rèn)為,腎為陽(yáng)氣之本,腎氣不固致使血不循經(jīng)、肢體畏寒,而涌泉穴、太溪穴屬腎經(jīng),灸治可壯腎陽(yáng)、祛陰寒,且艾貼可刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),起到營(yíng)陰陽(yáng)、行氣血等作用,從而發(fā)揮促溫通效應(yīng),激發(fā)氣血運(yùn)行,維持患者體溫[13]。同時(shí),患者體溫升高可減少對(duì)外周血管、凝血因子等影響,利于維持正常生理功能,從而促使患者早期蘇醒,減少術(shù)中出血量。研究[14]表明,低體溫會(huì)影響機(jī)體組織血流灌注與氧供,降低T細(xì)胞功能,削弱免疫系統(tǒng)功能,且會(huì)加速氮流失,影響傷口愈合,從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示,觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生率較對(duì)照組低,說(shuō)明改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。分析原因在于:采用改良足部穴位艾灸療法干預(yù)后,患者保持恒定體溫,可減輕對(duì)生理功能、組織代謝的影響,且可增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,從而有助于減少感染發(fā)生。

    綜上所述,改良足部穴位艾灸療法干預(yù)腦外手術(shù)患者可減少術(shù)中低體溫與寒顫發(fā)生,促使患者早期蘇醒,且可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。

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