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    音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床療效研究

    2024-03-09 02:20:00鐘鼎濤劉玲江西省贛州市南康區(qū)眾和醫(yī)院江西贛州344江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院江西贛州34400
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:扶陽桂枝腰椎間盤

    鐘鼎濤,劉玲(.江西省贛州市南康區(qū)眾和醫(yī)院,江西 贛州 344;.江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 34400)

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是較為常見的疾患之一,主要是因?yàn)檠甸g盤各部分組織不同程度的退行性改變后,其中尤以髓核最為明顯,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國腰椎疾病患者已超過2億,總發(fā)病率為15.2%-30%,且呈年輕化趨勢(shì)[2]。目前臨床多采用非手術(shù)治療,可取得一定效果,若保守治療3個(gè)月效果不佳者,可考慮手術(shù)治療,但由于手術(shù)對(duì)患者具有創(chuàng)傷,術(shù)后殘留腰腿痛、術(shù)后復(fù)發(fā)等問題使得大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療仍存有顧慮[3]。音樂導(dǎo)引操是根據(jù)五行學(xué)說“五音與五體”的基本原理,在康復(fù)訓(xùn)練過程中,融入音樂元素,強(qiáng)調(diào)“柔、緩、極”三字訣,可加速腰椎間盤突出癥康復(fù)的一種療法[4]。扶陽宣痹湯為南京中醫(yī)藥大學(xué)馬勇教授的經(jīng)驗(yàn)方,在腰椎間盤突出癥中具有獨(dú)特的療效[5]。音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯在寒濕型腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用尚不多見。基于此,本研究特選取84例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,觀察采用音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將我院骨傷科自2022年1月-2023年3月收治的84例腰椎間盤突出癥(寒濕型)患者納為研究對(duì)象,采用數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,即對(duì)照組(42例)與觀察組(42例)。對(duì)照組中男女比例為21∶21;平均發(fā)病年齡(58.66±3.25)歲;病程(15.23±3.17)年;體質(zhì)量指數(shù)(25.64±3.23)kg/m2。觀察組男女比例為20∶22;年齡28-75歲,平均發(fā)病年齡(58.66±3.19)歲;病程(15.28±3.25)年;體質(zhì)量指數(shù)(25.68±3.35)kg/m2。兩組患者一般資料在性別、年齡、病程以及體質(zhì)量指數(shù)上進(jìn)行比較,未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有研究比較意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為LDH;②中醫(yī)分型為寒濕型(腰腿冷痛重度,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨加重,肢體發(fā)涼,舌質(zhì)淡、苔白或膩,脈沉緊或濡緩);③本研究前近14d內(nèi)未服用其他藥物治療;④患者對(duì)本研究內(nèi)容知曉,自愿參與研究,并簽署知情告知書,積極配合完成各項(xiàng)臨床檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合LDH臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、腰椎管狹窄,伴腰椎腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等腰椎疾病者;③腰椎二次手術(shù)者,或伴脊柱損傷、脊髓損傷者;④合并嚴(yán)重的心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病者;⑤合并精神障礙者等。

    1.3 方法 對(duì)照組采用西藥治療:給予口服塞來昔布膠囊(每次1片,每日1次)抗炎止痛及甲鈷胺片(每次1片,每日3次)營養(yǎng)神經(jīng)治療,連續(xù)治療4周。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療。音樂導(dǎo)引操每日1次,每周5次,1周為1個(gè)療程,休息2d后進(jìn)行下一療程治療,共治療4個(gè)療程。音樂導(dǎo)引操具體步驟[6]:①展腰視球:雙手握球狀曲肘平舉到胸前部;雙眼注視雙手握之假球,腰部進(jìn)行前屈后伸活動(dòng);雙膝屈曲,腰部左右旋展訓(xùn)練,雙手持握假球行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②展翅飛翔:雙手抬舉呈展翅飛翔狀,腰部向左(右)側(cè)側(cè)屈,左(右)手觸及左(右)膝腓側(cè),右(左)手頂天狀上舉,雙眼注視左(右)手頂端。③強(qiáng)腰壯腎:雙手隨著呼吸節(jié)律逐步上移護(hù)住兩側(cè)腰部行上下左右旋轉(zhuǎn)揉按;雙足隨著吸氣逐步踮腳,然后隨著呼氣使腳跟落地。④暢通逢源氣血:原地踏步,雙手自然下垂,進(jìn)行擺鐘樣搖擺,拍打敲擊頸肩部肌肉,頸項(xiàng)部跟隨音樂節(jié)拍搖動(dòng)。扶陽宣痹湯方由干姜4g,甘草6g,附子、川芎各10g,地龍、桃仁各12g,桂枝、薏苡仁、威靈仙各15g,黃芪、雞血藤各30g組成。每日1劑,水煎服,分兩次服用,每次200mL。共治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后臨床效果。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)價(jià)治療效果,療效標(biāo)準(zhǔn):治療指數(shù)≥85%為治愈,55%≤療效指數(shù)<85%為顯效,25%≤療效指數(shù)<55%為有效,療效指數(shù)<25%為無效。療效指數(shù)為治療前后JOA評(píng)分差值/治療前JOA評(píng)分×100%。

    ②比較兩組治療前后疼痛程度。在治療前、治療1周、2周、4周及治療8周后,采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,總分0-10分,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

    ③比較兩組治療前后腰椎功能。治療前與治療第8周后,以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)腰椎功能,滿分50分,分?jǐn)?shù)越高說明腰椎功能越好。

    ④比較兩組治療前后血清CK、IL-6、hs-CRP指標(biāo)。治療前及治療8周后,取患者空腹靜脈血2mL,離心分離,以ELISA法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、磷酸肌酸激酶(CK)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS26.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n)或(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),校準(zhǔn)值以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率(97.62%)高于對(duì)照組(80.95%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較

    2.2 兩組治療后疼痛程度比較 治療1周、2周后,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

    表2 兩組治療后疼痛程度比較(,分)

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    2.3 兩組治療后腰椎功能比較 治療8周后,觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

    表3 兩組治療后腰椎功能比較(,分)

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    2.4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較 治療8周后,觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較()

    表4 兩組治療后血清學(xué)指標(biāo)比較()

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    3 討論

    腰椎間盤突出癥(LDH)為產(chǎn)生腰腿痛的常見疾病之一,隨著科學(xué)技術(shù)的提高及人們生活方式的改變,LDH發(fā)病率不斷攀升,且發(fā)病人群逐漸年輕化,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。LDH歸屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇,致病原因包含氣滯、血瘀、濕寒、痰凝等,其中以寒濕型較為常見,治療以溫陽散寒、除濕止痛、溫經(jīng)通絡(luò)為原則,中醫(yī)在治療寒濕型腰椎間盤突出癥中的優(yōu)勢(shì)明顯,所以本研究特采用了音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療,效果滿意。

    音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練是根據(jù)中醫(yī)“五音”與“五臟”、“五體”的關(guān)系,在康復(fù)訓(xùn)練中結(jié)合音樂導(dǎo)引,注重與音樂配合的同時(shí),強(qiáng)調(diào)氣息的調(diào)和,配合呼吸,使肢體動(dòng)作更為連貫、富有節(jié)奏感。有研究[7]證實(shí),音樂導(dǎo)引訓(xùn)練可以調(diào)臟腑、暢情志,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣機(jī),恢復(fù)筋骨平衡,改善機(jī)體循環(huán),長期堅(jiān)持有助于改善腰椎功能。

    扶陽宣痹湯[8]方中黃芪為君藥,味甘,歸脾、肺經(jīng),有“助氣壯筋骨,長肉補(bǔ)血”之功效,且可助陽,宣痹止痛;桂枝辛甘,可溫通血脈,助陽化氣,黃芪與桂枝合用,桂枝得益氣之黃芪而振奮衛(wèi)陽,黃芪得溫通之桂枝而固表祛邪;附子辛甘,通十二經(jīng),補(bǔ)火助陽;干姜辛熱,溫中散寒,可治寒濕痹痛,附子與干姜相配,干姜制約附子之毒,倍增附子回陽之功效,桂枝、附子、干姜為扶陽最為常見的三味藥,合用可暖命門溫扶陽,破陰凝溫坎水,上述諸藥共奏扶陽益腎,宣痹止痛之功[9]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]證實(shí),扶陽宣痹湯具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松等作用,可通過維持基質(zhì)金屬蛋白酶與金屬蛋白酶組織抑制物的動(dòng)態(tài)平衡,抑制基質(zhì)金屬蛋白酶對(duì)椎間盤基質(zhì)中膠原的降解,從而減緩椎間盤退變的發(fā)生。腰椎間盤突出癥患者疼痛的發(fā)生與炎癥因子、細(xì)胞因子的過度釋放密切相關(guān),抑制炎癥因子及細(xì)胞因子的過度分泌,可顯著減輕疼痛。CK為一種與能量代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶,在肌細(xì)胞膜受損時(shí),CK可大量分泌,以修復(fù)受損的肌肉,故臨床常用CK作為肌肉損傷程度的指標(biāo)。hs-CRP為臨床評(píng)估全身炎癥反應(yīng)的最常用指標(biāo),在炎性反應(yīng)刺激下由肝臟合成分泌,可受多種細(xì)胞因子調(diào)控,在損傷、感染、炎性反應(yīng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高,48h內(nèi)達(dá)峰值,在損傷愈合、感染及炎癥反應(yīng)消退后消失,IL-6為多效應(yīng)細(xì)胞因子,在誘導(dǎo)急性期反應(yīng)、免疫球蛋白合成、T細(xì)胞激活等多方面具有重要的作用,也可通過T、B細(xì)胞等生物學(xué)效應(yīng)引起痛覺過敏[11]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組;治療1周、2周后,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;治療8周后觀察組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組;治療8周后,觀察組血清CK、IL-6及hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上可知,音樂導(dǎo)引操訓(xùn)練聯(lián)合扶陽宣痹湯治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效明顯,可緩解患者腰椎疼痛、改善腰椎活動(dòng)功能,并減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

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