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    醒腦開竅針合督脈隔姜灸對腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能及神經(jīng)功能的影響

    2024-03-09 02:19:58肖海成都市新津區(qū)安西鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院四川成都611430
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:醒腦督脈偏癱

    肖海(成都市新津區(qū)安西鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,四川 成都 611430)

    腦卒中是導(dǎo)致成人死亡、殘疾的主要原因之一,也是臨床最為常見的腦血管疾病,發(fā)病后神經(jīng)功能損傷及肢體功能障礙不僅會導(dǎo)致恢復(fù)期患者生活活動能力下降,且會給家庭、社會造成較大負擔(dān)[1]。因此在腦卒中恢復(fù)期患者的治療中,如何更有效改善患者神經(jīng)、肢體功能,提高康復(fù)效果,一直是臨床研究重點。中醫(yī)療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域占有重要地位,中醫(yī)理論認為腦卒中恢復(fù)期患者存在陰陽、氣血異常情況,從而引起腦竅閉塞、肢體失用。醒腦開竅針與督脈隔姜灸作為中醫(yī)外治手段,可針對患者病機特點,起到調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、開竅醒神等功效。本研究將醒腦開竅針合督脈隔姜灸用于腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療中,取得了良好效果,現(xiàn)進行如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2020年4月-2023年4月我院收治的腦卒中恢復(fù)期患者114例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡45-75歲;②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③首次發(fā)??;④存在偏癱表現(xiàn);⑤發(fā)病時間30-180d;⑥生命體征穩(wěn)定,意識清楚;⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有暈針史;②伴有皮膚疾病或創(chuàng)傷;③過敏體質(zhì);④伴有傳染性疾??;⑤卒中發(fā)病前即存在肢體功能障礙;⑥有癲癇發(fā)作史;⑦腎、肝、心功能不全者;⑧有出血傾向;⑨智力、精神障礙者。將114例患者以電腦軟件隨機分組,對照組57例,性別:男性31例,女性26例;卒中類型:缺血性42例,出血性15例;基礎(chǔ)疾?。焊咧Y34例,糖尿病11例,高血壓26例;發(fā)病時間30-172d,平均(109.26±14.53)d;年齡49-75歲,平均(61.81±5.79)歲;偏癱側(cè):右側(cè)25例,左側(cè)32例。試驗組57例,性別:男性33例,女性24例;卒中類型:缺血性46例,出血性11例;基礎(chǔ)疾?。焊咧Y39例,糖尿病10例,高血壓24例;發(fā)病時間35-180d,平均(113.58±13.79)d;年齡45-73歲,平均(62.47±5.81)歲;偏癱側(cè):右側(cè)27例,左側(cè)30例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療,包括基礎(chǔ)疾病治療(如降壓、調(diào)脂、控糖)、運動療法、作業(yè)療法、神經(jīng)營養(yǎng)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施醒腦開竅針合督脈隔姜灸治療,醒腦開竅針:主穴取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(偏癱側(cè))、人中穴,輔穴取委中(偏癱側(cè))、尺澤(偏癱側(cè))、極泉穴(偏癱側(cè)),采用華佗牌一次性針灸針(規(guī)格:0.25×40mm)行針,穴位皮膚消毒,內(nèi)關(guān)穴直刺0.5-1寸,采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法行針1min,三陰交穴直刺1-1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合補法至肢體抽動3次,人中斜刺0.3-0.5寸,采用重雀啄法至眼球濕潤,委中直刺0.5-1寸,尺澤直刺1寸,極泉直刺1-1.5寸,均采用提插瀉法至肢體抽動3次。除三陰交留針30min,其他腧穴不留針。每日治療1次,治療5日后休息2日。督脈隔姜灸:將艾絨制為高度30mm、直徑10mm的圓錐形艾柱,鮮生姜切為厚度5mm、直徑15mm的圓片。從大椎穴起,沿督脈放置姜片,直至陽關(guān)穴,將艾柱點燃并放置于姜片上,施灸時若患者自訴溫度過高,可將艾柱提起數(shù)秒。每日治療1次,每次灸3壯,治療5日后休息2日。兩組均治療4周后觀察療效。

    1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能:采用Fugl-Meyer運動評分量表(FMA)[3]對兩組患者治療前、后肢體功能予以評估。FMA包含上肢部分(FMA-UE)、下肢部分(FMA-LE)兩個分量表,F(xiàn)MA-UE共33個條目(涉及上肢反射、分離運動、伸屈肌運動、手運動、腕穩(wěn)定性等),單條目采用0-2計分法,量表分值范圍0-66分,F(xiàn)MA-LE共17個條目(涉及跟膝脛試驗、分離運動、伸屈肌運動、正常反射等),單條目采用0-2計分法,量表分值范圍0-34分。量表得分越高表示肢體功能越好。②神經(jīng)功能:采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞評分(MESSS)、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]對兩組患者治療前、后神經(jīng)功能予以評估。MESSS共8個條目(涉及動作指令、提問回答、水平凝視等),分值范圍0-45分,NIHSS共12個條目(涉及意識、感覺、視野、語言等),分值范圍0-42分,得分越低表示神經(jīng)功能越好。③總體療效:參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對治療4周后效果予以評估,基本恢復(fù):經(jīng)治療后,患者病類評分較治療前下降至少81%,或低于6分;顯著進步:經(jīng)治療后,患者病類評分較治療前下降至少56%,但未達81%;進步:經(jīng)治療后,患者病類評分較治療前下降至少36%,但未達56%;稍進步:經(jīng)治療后,患者病類評分較治療前下降至少11%,但未達36%;無變化:經(jīng)治療后,患者病類評分較治療前下降未達11%;惡化:經(jīng)治療后,未滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)??傆行?稍進步率+進步率+顯著進步率+基本恢復(fù)率。病類評分為上肢癱、神識、指癱瘓、語言、下肢癱等各項病征得分之和,分值范圍0-52分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件完成所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,兩組比較行獨立樣本t檢驗,同組治療前、后比較行配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組肢體功能比較 治療前,兩組FMA-UE、FMA-LE評分接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);FMA-UE、FMA-LE評分同組治療前、后比較及治療后兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評分比較(,分)

    表1 兩組治療前、后FMA-UE、FMA-LE評分比較(,分)

    注:a表示與本組治療前比較,P <0.05;b表示與對照組治療后比較,P<0.05。

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    2.2 兩組神經(jīng)功能比較 治療前,兩組MESSS、NIHSS評分接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);MESSS、NIHSS評分同組治療前、后比較及治療后兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評分比較(,分)

    表2 兩組治療前、后MESSS、NIHSS評分比較(,分)

    注:a表示與本組治療前比較,P <0.05;b表示與對照組治療后比較,P<0.05。

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    2.3 兩組總體療效比較 試驗組總有效率(92.98%,53/57)明顯高于對照組(78.95%,45/57),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組總體療效比較[n(%)]

    3 討論

    腦卒中是一種發(fā)病突然、進展迅速、危險程度高且預(yù)后較差的腦血管疾病,患者發(fā)病后由于大腦血氧供給不足,可引起神經(jīng)細胞凋亡及腦組織損傷。腦卒中存活患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)功能及肢體功能障礙,部分或完全喪失自理能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)當(dāng)采取有效康復(fù)治療手段,改善患者神經(jīng)、肢體功能[7]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腦卒中恢復(fù)期當(dāng)屬“大厥”“偏枯”范疇,《靈樞·刺節(jié)真邪》有“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”記載,《醫(yī)方類聚》云:“夫中風(fēng)者,皆因陰陽不調(diào),臟腑氣偏,營衛(wèi)失度,氣血錯亂,風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?!敝酗L(fēng)患者因營衛(wèi)失度,臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂,腦竅閉塞,神機失用,是神經(jīng)功能障礙的主要病機,而氣血不榮,脈絡(luò)痹阻,可致筋肉失養(yǎng),造成肢體功能障礙。

    針刺與隔姜灸是常用中醫(yī)外治手段,具有操作簡便、經(jīng)濟安全、起效迅速等優(yōu)點。醒腦開竅針由石學(xué)敏教授所創(chuàng),其主穴內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng),乃八脈交會之所,具有開竅醒神、通調(diào)氣血之效;三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之交會穴,不僅能益腦安神,且可調(diào)補脾、肝、腎之氣血;人中穴屬督脈,為十三鬼穴之一,刺之可醒腦開竅,調(diào)和陰陽。輔穴極泉穴屬手少陰心經(jīng),有舒筋活血之效,尺澤穴屬手太陰肺經(jīng),能舒筋止痛,委中穴屬足太陽膀胱經(jīng),可開竅蘇厥,舒筋通絡(luò)。督脈隔姜灸融合了經(jīng)絡(luò)、灸法及中藥理論,督脈為奇經(jīng)八脈之一,作為陽脈之海,其調(diào)攝一身之陽經(jīng),且督脈上行屬腦,督脈之海充則能上榮于腦竅,因此刺激督脈能起到提振陽氣、健腦益髓之效。艾灸自身具有升陽固脫、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)功效,同時能作用于督脈諸穴。生姜性微溫,具有散寒止痛、調(diào)和營衛(wèi)功效,其藥性可借艾灸之溫?zé)嶙饔猛高^腠理。醒腦開竅針與督脈隔姜灸相結(jié)合,能共奏開竅醒神、調(diào)暢氣血、舒筋通絡(luò)、升陽舉陷之效。

    本研究將醒腦開竅針合督脈隔姜灸應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)治療中,結(jié)果顯示,試驗組經(jīng)4周治療后FMA-UE、FMA-LE評分均明顯較對照組高,表明該療法可有效改善患者肢體功能。試驗組治療后MESSS、NIHSS評分均明顯較對照組低,表明醒腦開竅針合督脈隔姜灸在改善腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能方面有積極作用。本研究結(jié)果還顯示,試驗組治療總有效率明顯較對照組高,表明醒腦開竅針合督脈隔姜灸能提升患者康復(fù)效果。分析原因為:兩種治療方法相結(jié)合,可從根本病機著手,通過影響腦竅、氣血、陰陽、經(jīng)絡(luò),發(fā)揮多靶點治療作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言,醒腦開竅針產(chǎn)生的刺激信號可傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞,興奮大腦皮層,對神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,并能加快腦組織內(nèi)神經(jīng)干細胞增殖,有利于神經(jīng)功能重建[8]。有報道[9]還發(fā)現(xiàn),醒腦開竅針能觸發(fā)低級別中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機制,增強中樞運動控制能力,從而改善肢體功能。督脈隔姜灸所產(chǎn)生的紅外輻射與熱力作用可擴張血管,促進血液循環(huán),不僅能改善大腦血氧供給,減少神經(jīng)細胞凋亡,還能加快炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激產(chǎn)物的吸收、代謝。

    總之,對腦卒中恢復(fù)期患者實施醒腦開竅針合督脈隔姜灸治療能提高康復(fù)效果,使其肢體功能與神經(jīng)功能得到顯著改善。

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