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    Caprini量表、Autar量表和JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的效果觀察及護(hù)理

    2024-03-09 02:19:32劉金瑋龔雪李月茹天津北辰醫(yī)院天津300400
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:骨科栓塞血栓

    劉金瑋,龔雪,李月茹(天津北辰醫(yī)院,天津 300400)

    骨科手術(shù)后病人常常需要臥床休息,但長(zhǎng)期保持靜止?fàn)顟B(tài)會(huì)使血液循環(huán)變慢,易導(dǎo)致靜脈內(nèi)血栓形成。同時(shí),骨科手術(shù)會(huì)造成組織損傷和炎癥反應(yīng),這些因素會(huì)增加血液凝固的幾率,引發(fā)靜脈血栓栓塞癥;此外,骨科手術(shù)病人本身患有某些疾病,如高血壓、糖尿病、心血管疾病等,也會(huì)增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明,骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率較高,在2%-60%之間[1];骨科手術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥可在手術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生,且靜脈血栓栓塞癥可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)手術(shù)后等不同部位。靜脈血栓栓塞癥可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭;還可導(dǎo)致下肢水腫和疼痛,影響病人的康復(fù)和生活質(zhì)量[2];同時(shí),靜脈血栓栓塞癥的治療需要使用抗凝劑,但抗凝劑有導(dǎo)致病人出血的風(fēng)險(xiǎn),需要謹(jǐn)慎使用,嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞癥可危及病人的生命安全,因此準(zhǔn)確評(píng)估骨科病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)并早期加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防至關(guān)重要[1]。為此,本文選取我院近2年(2021年7月-2023年2月)收治的80例骨科手術(shù)患者,對(duì)Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表預(yù)測(cè)骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的效果進(jìn)行了臨床研究,并對(duì)骨科術(shù)后病人預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院近2年(2021年7月-2023年2月)收治的80例骨科手術(shù)患者,其中有2例發(fā)生靜脈血栓栓塞癥,男1例,女1例,年齡18-61歲,平均(35.42±7.14)歲,體重57.5-86.8kg,平均(69.16±5.31)kg;另外78例未發(fā)生靜脈血栓栓塞癥,其中男42例,女36例,年齡19-62歲,平均(68.97±5.24)歲,體重57.4-86.3kg,平均體重(69.71±5.51)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 方法 分別采用Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表對(duì)所選患者靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,其中,Caprini量表主要為美國(guó)Caprini教授及團(tuán)隊(duì)研發(fā),發(fā)布時(shí)間為2005年,幾次修訂之后,最終形成了2010版本,而一些研究資料則表明,與2010版本比較,2005版可以對(duì)危險(xiǎn)分層進(jìn)行更加準(zhǔn)確地判定,從而為臨床提供預(yù)防措施,為此,本次研究中所用Caprini量表為2005版本[3]。該項(xiàng)量表的判定項(xiàng)目共計(jì)包含40個(gè),總分值介于0-1分則判定患者為低危者;總分值在2-3分則判定患者為中危者;總分值為4分則判定為高危者,總分值超過(guò)5分則判定為極高危者。Autar量表由英國(guó)德蒙特福德大學(xué)護(hù)理專(zhuān)家Autar研發(fā),該項(xiàng)量表的判定維度總共包含7個(gè),判定條目共計(jì)43個(gè),總得分在10分以下則判定患者為低危者,總得分介于11-14分則判定患者為中危風(fēng)險(xiǎn),總得分超過(guò)15分則判定患者為高危者[4]。JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表則由佛羅里達(dá)大西洋大學(xué)林恩學(xué)院的McCaffrey教授及團(tuán)隊(duì)研制,該項(xiàng)量表的判定維度共計(jì)9個(gè),調(diào)查條目共計(jì)33個(gè)條目,總分值低于6分則判定患者為低危者,總分值在7-12分則判定患者為中危者,總分值超過(guò)13分則判定患者為高危者[5]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用樣本χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以t檢驗(yàn),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件繪制受試者特征(ROC)曲線,計(jì)算曲線下面積(AUC)及標(biāo)準(zhǔn)誤(SE),采用Medcalc軟件對(duì)3種預(yù)測(cè)工具ROC曲線下面積進(jìn)行比較,P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    Caprini量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.731±0.028),Autar量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.822±0.017),JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.837±0.033),兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明,Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相比,無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)圖1、表1。

    圖1 Caprini量表、Autar量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表ROC曲線圖

    表1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表預(yù)測(cè)工具ROC曲線下面積兩兩比較分析

    3 討論

    3.1 Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值 骨科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,靜脈血栓栓塞癥便是一種常見(jiàn)類(lèi)型,也是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,可危及到患者生命安全,因此積極加強(qiáng)骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)并及早采取高效的防護(hù)措施至關(guān)重要。

    Caprini量表是一種用于評(píng)估手術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的常用工具,可用于評(píng)估各種類(lèi)型手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn),包括骨科手術(shù),并將其歸類(lèi)為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,醫(yī)生可以為病人制定個(gè)性化的預(yù)防措施,從而降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率,提高手術(shù)后病人的安全性。Caprini量表的效果得到了廣泛認(rèn)可。多項(xiàng)研究[6-7]表明,Caprini量表能夠準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn),為臨床醫(yī)生制定預(yù)防策略提供指導(dǎo),且證明了Caprini量表在預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥方面的可行性[7]。

    Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表都是用于預(yù)測(cè)骨科手術(shù)后病人發(fā)生靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的工具,通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,將其分為低、中、高和極高風(fēng)險(xiǎn)組。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,醫(yī)生可以采取相應(yīng)的預(yù)防措施,降低病人的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。兩種量表的效果均得到了臨床廣泛的認(rèn)可。

    一些研究者通過(guò)選取部分接受骨科手術(shù)的病人進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果表明Autar量表能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn),具有高度的敏感性和特異性。同時(shí),與其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具相比,Autar量表具有多種優(yōu)勢(shì):首先,該量表專(zhuān)注于骨科手術(shù)病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,具有更高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性和特異性。其次,其考慮了多種因素,如BMI、手術(shù)時(shí)間、既往病史、手術(shù)類(lèi)型等,能夠更全面地評(píng)估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。最后,該量表易于使用和實(shí)施,可幫助臨床醫(yī)生快速評(píng)估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

    一項(xiàng)回顧性研究[8]結(jié)果表明,JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn),并具有較高的敏感性和特異性。此外,一項(xiàng)研究也證實(shí)了該量表在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人中的有效性和準(zhǔn)確性。與其他靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具相比,JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表考慮了多種因素,如BMI、年齡、既往病史等,能夠更全面地評(píng)估病人的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估過(guò)程中考慮了手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間等因素,這些因素可能對(duì)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有重要的影響。

    本次研究結(jié)果顯示,Caprini量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.731±0.028),Autar量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.822±0.017),JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)靜脈血栓栓塞癥的ROC曲線下面積為(0.837±0.033),兩兩比較ROC曲線下面積結(jié)果表明,Caprini量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),Autar量表與JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表相比,無(wú)顯著差異(P>0.05),由此可見(jiàn),Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表預(yù)測(cè)骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)具有良好的效果,特別是JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表針對(duì)性更強(qiáng)。

    3.2 骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防護(hù)措施 在患者入院后即應(yīng)用以上量表評(píng)估患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)骨科手術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施,以預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者,需要注意術(shù)后床旁護(hù)理和動(dòng)態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪的使用。術(shù)后床旁護(hù)理主要包括定期翻身和觀察下肢情況,避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。動(dòng)態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪則可以增加下肢的血流速度,從而減少靜脈血栓的形成。佩戴時(shí)間一般為術(shù)后早期至出院前。對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者,需要加強(qiáng)預(yù)防措施,包括術(shù)后床旁護(hù)理、動(dòng)態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪和抗凝藥物的使用??鼓幬锟梢詼p少血液凝固,防止血栓的形成。藥物選擇和劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間等因素來(lái)確定。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者,需要采取更加嚴(yán)密的預(yù)防措施。除了術(shù)后床旁護(hù)理、動(dòng)態(tài)壓力加強(qiáng)的彈力襪和抗凝藥物的使用外,還需要增加床旁體位調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等措施。床旁體位調(diào)整可以幫助減少下肢深靜脈血栓的形成,康復(fù)訓(xùn)練則可以增加下肢的肌肉力量和靈活性,促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)需要注意,術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受多種因素影響,如患者的年齡、性別、肥胖程度、糖尿病等基礎(chǔ)疾病、是否吸煙等,同時(shí)手術(shù)時(shí)間、床旁時(shí)間、下肢深靜脈血管病變等因素也會(huì)增加靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,針對(duì)患者的不同情況需要采取不同的預(yù)防措施加強(qiáng)防范。

    總之,Caprini量表、JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表預(yù)測(cè)骨科術(shù)后病人靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)具有良好的效果,特別是JFK醫(yī)療中心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、Autar量表針對(duì)性更強(qiáng),可大力推廣。

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