精細(xì)化管理在社區(qū)高血壓患者中的價(jià)值

韓小剛（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

全身血液對(duì)血管壁的壓力值持續(xù)升高且超出正常范圍的情況即高血壓，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、不良飲食習(xí)慣有關(guān)[1]。多數(shù)患者發(fā)病后可無(wú)不適癥狀，少部分可存在頭部脹痛、胸悶、心悸等癥狀，如未規(guī)范控制治療，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，多組織器官可發(fā)生不可逆性損害，嚴(yán)重者甚至?xí)ド黐2-3]。對(duì)于高血壓患者治療時(shí)，往往以降壓藥物控制血壓為主，可發(fā)揮較為顯著的治療效果。但部分患者因病情穩(wěn)定，出院歸家后常忽略用藥，致使血壓控制較差，易使病情加重，危害患者的身體健康[4-5]。因此，選取合適的管理方式減少上述情況十分重要。筆者以2020年8月-2022年8月期間我院收治的106例高血壓患者展開(kāi)相關(guān)分析，探討對(duì)其運(yùn)用不同管理方式的具體效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)高血壓患者共106例，均在2020年8月-2022年8月期間入我院進(jìn)行治療。對(duì)納入者進(jìn)行分組，分組方式為隨機(jī)抽樣分組法，組別名稱分別為傳統(tǒng)組與實(shí)踐組，每組各有53例患者。傳統(tǒng)組資料顯示：年齡范圍為29-81歲，平均（55.28±3.79）歲；患病時(shí)長(zhǎng)的上下限分別為17年與2年，平均（9.54±1.26）年；平均體重為（65.12±3.28）kg，最高者83kg，最低者47kg，且男女分別有28例與25例。實(shí)踐組資料顯示：年齡范圍為30-80歲，平均（54.76±3.83）歲；患病時(shí)長(zhǎng)的上下限分別為16年與3年，平均（9.45±1.28）年；平均體重為（64.83±3.31）kg，最高者82kg，最低者48kg，且男女分別有27例與26例。對(duì)兩組患者的一般信息進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。此次研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

選入標(biāo)準(zhǔn)：①于研究時(shí)間內(nèi)入我院治療的社區(qū)高血壓者；②接受血壓檢測(cè)確診者；③知曉研究?jī)?nèi)容并于同意書(shū)上簽署姓名者；④新冠檢測(cè)陰性者；⑤基礎(chǔ)資料（男女性別之比、年齡、病程、體重）均已進(jìn)行備案者。篩除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多臟腑功能損傷者；②認(rèn)知功能不全者；③意識(shí)完全喪失者；④不能進(jìn)行正常言語(yǔ)表達(dá)者；⑤降壓藥物成分過(guò)敏者；⑥中途退出研究者；⑦研究積極性較低者。

1.2 方法 將傳統(tǒng)化管理實(shí)施在傳統(tǒng)組患者服務(wù)中，主要包括整理患者基礎(chǔ)信息、建立個(gè)人檔案、口頭講述高血壓疾病知識(shí)、給予患者心理慰藉、指導(dǎo)遵醫(yī)用藥、告知危險(xiǎn)因素等內(nèi)容。

將精細(xì)化管理實(shí)施在實(shí)踐組患者服務(wù)中，詳細(xì)內(nèi)容如下：①先對(duì)科內(nèi)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，選取理論知識(shí)扎實(shí)、操作技能熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富者成立精細(xì)化管理小組，均需要學(xué)習(xí)社區(qū)高血壓疾病知識(shí)，了解常見(jiàn)的表現(xiàn)和對(duì)癥管理內(nèi)容，培訓(xùn)精細(xì)化管理技巧，以此增強(qiáng)綜合實(shí)力，便于日后為患者進(jìn)行管理。②于社區(qū)醫(yī)院內(nèi)檢查時(shí)，綜合評(píng)估患者病情狀況，并建立個(gè)人專屬檔案，便于日后調(diào)取使用；根據(jù)患者病情制定科學(xué)治療方案，并向患者進(jìn)行講解，以此增強(qiáng)患者治療認(rèn)知，做好心理準(zhǔn)備，提高治療配合度；留好患者聯(lián)系方式，并征得患者許可，待患者同意后組建微信群，以此作為護(hù)患溝通渠道，確保護(hù)患互通有無(wú)。③在患者歸家后，醫(yī)護(hù)人員需要利用微信群定期推送高血壓疾病知識(shí)文章和健康生活內(nèi)容，不斷拓展患者相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理能力，利于病情穩(wěn)定；定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者血壓狀態(tài)，向患者強(qiáng)調(diào)血壓控制在理想范圍的重要性，提高患者重視程度，便于更積極配合相關(guān)服務(wù)；耐心為患者答疑解惑，積極疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，維持患者樂(lè)觀心態(tài)，引用血壓成功控制案例，激發(fā)患者自信心；講解健康生活內(nèi)容，如飲食上需要以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，合理攝入蛋白質(zhì)，多補(bǔ)充富含維生素和礦物質(zhì)的食物，注意規(guī)避辛辣刺激食物，嚴(yán)格把控鈉鹽攝入，避免引起血壓波動(dòng)；生活方式上需要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保每日充足睡眠，提高抗病能力，有助于病情穩(wěn)定，同時(shí)，合理開(kāi)展康復(fù)活動(dòng)，強(qiáng)健患者體魄，增強(qiáng)身體素質(zhì)，利于患者恢復(fù)健康狀態(tài)；告知具體的血壓檢測(cè)方式，讓患者每日進(jìn)行血壓檢測(cè)，并做好記錄工作，便于復(fù)查時(shí)作為參考依據(jù)；反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，確?；颊叨〞r(shí)、定量用藥，維持血壓穩(wěn)定，利于病情恢復(fù)；呼吁患者定期參加院內(nèi)宣講會(huì)，不斷增強(qiáng)相關(guān)認(rèn)知，掌握管理方法，不斷提升自我管理能力，利于病情穩(wěn)定；告知患者定時(shí)回院復(fù)查，便于及時(shí)根據(jù)血壓狀況和并發(fā)癥情況調(diào)整治療方案，有效控制血壓穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組管理前和管理后的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量、血壓維持狀況、用藥配合率、管理滿意率進(jìn)行觀察分析。①運(yùn)用百分制問(wèn)卷評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握水平，總分100分，得分越接近總分則掌握水平越高。②運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分60分，得分越接近總分則生活質(zhì)量越高。③從收縮壓水平、舒張壓水平分析患者的血壓維持狀況，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員使用血壓監(jiān)測(cè)儀為患者進(jìn)行檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)用藥配合率。特別配合：患者對(duì)整個(gè)用藥內(nèi)容均配合；基本配合：患者對(duì)部分用藥內(nèi)容配合；不配合：患者對(duì)很少用藥內(nèi)容配合。用藥配合率=特別配合率+基本配合率。⑤統(tǒng)計(jì)管理滿意率。十分滿意：患者對(duì)所有管理服務(wù)均滿意；一般滿意：患者對(duì)部分管理服務(wù)滿意；不滿意：患者對(duì)很少管理服務(wù)滿意。管理滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，血壓維持狀況等計(jì)量信息的描述形式為（），核查方法是t，管理滿意率等計(jì)數(shù)信息的描述形式為[n(%)]，核查方法是χ2；組間數(shù)據(jù)比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組管理前和管理后的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量?jī)山M管理前健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)踐組管理后的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組管理前后的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表1 兩組管理前后的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

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2.2 對(duì)比兩組管理前和管理后的血壓維持狀況 兩組管理前的血壓維持狀況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)踐組管理后的血壓維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組管理前后的血壓維持狀況對(duì)比(,mmHg)

表2 兩組管理前后的血壓維持狀況對(duì)比(,mmHg)

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2.3 對(duì)比兩組管理后的用藥配合率 實(shí)踐組管理后的用藥配合率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組管理后的用藥配合率對(duì)比[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組管理后的管理滿意率 實(shí)踐組管理后的管理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組管理后的管理滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

高血壓患者在心血管內(nèi)科診治患者中占比較高，以發(fā)病率高、病死率高為特點(diǎn)[6]。典型癥狀有頭痛、心悸、耳鳴、疲乏等，降低了患者的生存質(zhì)量[7]。在為此疾病患者治療期間配合科學(xué)的管理方式有助于更好地控制血壓水平，維持病情穩(wěn)定，降低死亡總風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)化管理雖經(jīng)過(guò)相關(guān)措施起到管理效果，但具有局限性，在患者歸家管理方面有所欠缺，部分患者未能?chē)?yán)格遵醫(yī)用藥，血壓控制效果不理想[8-10]。而精細(xì)化管理是一種理想的管理方式，通過(guò)成立精細(xì)化管理小組，學(xué)習(xí)社區(qū)高血壓疾病知識(shí)，了解對(duì)癥管理內(nèi)容，培訓(xùn)精細(xì)化管理技巧，提高其綜合實(shí)力，為患者提供優(yōu)質(zhì)管理團(tuán)隊(duì)。通過(guò)患者在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)檢查時(shí)評(píng)估其病情，建立個(gè)人檔案，制定科學(xué)治療方式，并普及健康知識(shí)，消除陌生感，利于更好地配合相關(guān)工作；留好聯(lián)系方式，組建微信群，利于維持護(hù)患互通有無(wú)[11-12]。通過(guò)歸家后定期推送相關(guān)知識(shí)文章，為患者提供學(xué)習(xí)資料，利于提升認(rèn)知水平，增強(qiáng)管理能力；定期進(jìn)行電話隨訪，介紹血壓控制的重要性，確?；颊叻e極配合相關(guān)服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行答疑解惑，紓解負(fù)性情緒，利于心態(tài)平和[13-14]；講解健康生活內(nèi)容，確?；颊唢嬍尘猓诰S持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；糾正不良作息習(xí)慣，確保睡眠質(zhì)量；講解血壓檢測(cè)方式，增強(qiáng)血壓自檢率；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，確保遵醫(yī)用藥，維持病情穩(wěn)定；呼吁參加院內(nèi)宣講會(huì)，不斷提升自我管理能力；告知定時(shí)回院復(fù)查，根據(jù)具體病情實(shí)時(shí)調(diào)整治療和管理方案，利于患者病情穩(wěn)定[15]。

3.1 實(shí)施精細(xì)化管理能夠豐富患者健康知識(shí)，增強(qiáng)生活質(zhì)量，利于病情恢復(fù)。實(shí)踐組管理前的健康知識(shí)掌握水平、生活質(zhì)量與傳統(tǒng)組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組管理后的健康知識(shí)掌握水平高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.2 實(shí)施精細(xì)化管理能夠降低收縮壓水平，改善舒張壓水平，將血壓維持在理想范圍內(nèi)。實(shí)踐組管理前的血壓維持狀況與傳統(tǒng)組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組管理后的血壓維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.3 實(shí)施精細(xì)化管理能夠提高患者用藥配合率，確保患者每日定時(shí)、定量用藥，有助于病情穩(wěn)定。實(shí)踐組管理后的用藥配合率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.4 實(shí)施精細(xì)化管理能夠增強(qiáng)管理效果，提升管理服務(wù)質(zhì)量，且獲得患者的廣泛認(rèn)可。實(shí)踐組管理后的管理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

總而言之，為社區(qū)高血壓患者實(shí)施精細(xì)化管理的效果較好，能夠提升患者健康知識(shí)掌握水平，維持血壓狀態(tài)穩(wěn)定，增強(qiáng)用藥配合率，提高管理滿意率，值得推廣與應(yīng)用。