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    經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸部血管彩超在腦卒中治療后血管病變?cè)u(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用研究

    2024-03-09 02:20:14唐芳邱慧芳肖貴梅江西省贛州市人民醫(yī)院江西贛州341099
    首都食品與醫(yī)藥 2024年5期
    關(guān)鍵詞:管腔準(zhǔn)確度一致性

    唐芳,邱慧芳,肖貴梅(江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341099)

    腦卒中屬于急性腦血管疾病,包括缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis,CIS)及出血性腦卒中,可引起腦組織損傷,致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]。CIS是腦卒中最常見(jiàn)類型,多由腦供血不足所致,若能夠及時(shí)恢復(fù)腦部供血,可減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,防止神經(jīng)功能持續(xù)惡化,故該病的及時(shí)治療及治療后對(duì)血管評(píng)估尤為重要[3-4]。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)為當(dāng)前常用診斷技術(shù),具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),借助超聲聲束穿透顱骨較為薄弱的部位,可直接對(duì)腦底動(dòng)脈血管進(jìn)行描記獲得腦底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),從而明確腦部血管病變情況,便于疾病的診斷評(píng)估[5-6]。頸部血管彩超(CUS)是頸部血管檢查的重要技術(shù),頸部血管為腦部供血的重要?jiǎng)用},明確頸部動(dòng)脈是否有斑塊或狹窄及血流情況,有助于評(píng)估腦血管血流情況。兩種超聲檢查技術(shù)在CIS的診斷評(píng)估中均具有一定價(jià)值,但單一應(yīng)用仍存在較高漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此,本研究分析TCD聯(lián)合頸部血管彩超在腦卒中治療后血管病變?cè)u(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月我院收治的200例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,所有患者均行TCD、CUS及DSA檢測(cè)。其中,男110例,女90例,年齡36-80歲,平均年齡(49.24±3.10)歲,平均病程(3.28±1.23)年,合并癥:高血壓81例,糖尿病52例,血脂異常68例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查,符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為缺血性腦卒中患者;②臨床資料完整者;③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并愿意配合研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重凝血功能障礙以及其他免疫系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者;③伴有全身感染性疾病者;④依從性差者。

    1.3 研究方法 ①所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸部血管彩超(CUS)檢查后,再行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。②頸部血管彩超(CUS)檢查:采用超聲儀器進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查,將超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為5-12MHz,指導(dǎo)研究對(duì)象取平臥位,用超聲儀探頭檢查患者頸內(nèi)外、雙側(cè)頸、椎部等動(dòng)脈血管,確定血管內(nèi)膜厚度、管腔有無(wú)堵塞、斑塊狀態(tài)、有無(wú)粥樣硬化斑塊等。③經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查:采用TCD儀,探頭頻率為2.0MHz,協(xié)助患者取側(cè)臥位或平臥位接受檢查,以探頭分別探測(cè)患者血管各動(dòng)脈情況,根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)血管是否狹窄及具體情況。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)以數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn),比較CUS、TCD以及TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中患者檢出血管病變情況、診斷效能(敏感度、特異度、準(zhǔn)確度)以及診斷準(zhǔn)確度與DSA結(jié)果的一致性。①血管狹窄病變情況:輕度狹窄(管腔狹窄程度<50%);中度狹窄(管腔狹窄程度為50%-69%);重度狹窄(管腔狹窄程度70%-99%);閉塞(管腔狹窄率為100%,無(wú)血流信號(hào))。②診斷效能:敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%;診斷準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性+真陰性+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示,組間比較使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn),其中一致性較差:Kappa<0.40;一致性一般:0.40≤Kappa<0.75;一致性較好:Kappa≥0.75。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 TCD、CUS以及TCD+CUS檢出血管狹窄病變情況比較 DSA檢出的血管輕度狹窄82例,中度狹窄45例,重度38例,閉塞28例,檢出率為96.50%。結(jié)果顯示,TCD+CUS對(duì)血管狹窄病變的檢出率(94.00%)與DSA檢查的結(jié)果比較接近,而且顯著高于單獨(dú)TCD或CUS檢查的檢出率(χ2=21.263、55.589,P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 TCD、CUS以及TCD+CUS檢出血管狹窄病變情況比較[n(%)]

    2.2 TCD、CUS以及TCD+CUS的診斷效能相比 TCD+CUS檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)的CUS、TCD檢查結(jié)果(χ2敏感度=8.810、5.141,χ2特異度=7.475、4.036,χ2準(zhǔn)確度=11.075、4.742,P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 不同方法的診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果的一致性 經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確度與DSA診斷結(jié)果具有高度一致性,而且明顯高于單一檢測(cè)的TCD、CUS檢查結(jié)果(Kappa=0.796、0.574、0.459,P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 診斷準(zhǔn)確度與造影結(jié)果的一致性

    3 討論

    隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯,CIS已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病,目前CIS的治療措施以迅速恢復(fù)腦部供血為主,首選治療方案為溶栓治療,能夠加快血栓溶解,迅速疏通閉塞血管,從而增加腦部血流灌注,減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡,保護(hù)神經(jīng)功能[8-9]。而溶栓存在嚴(yán)格的時(shí)間窗限制,需依據(jù)TCD及CUS獲得的血管血流參數(shù)綜合評(píng)估缺血性腦卒中治療后血管恢復(fù)情況,并預(yù)測(cè)病情預(yù)后,以便進(jìn)一步更好地改善患者的預(yù)后。

    本研究結(jié)果顯示,TCD+CUS對(duì)血管狹窄病變的檢出率與DSA檢查的結(jié)果比較接近,而且顯著高于單獨(dú)TCD或CUS檢查的檢出率。TCD+CUS檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)的CUS、TCD。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,TCD+CUS聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的準(zhǔn)確度與DSA診斷結(jié)果具有高度一致性,而且明顯高于單一檢測(cè)的TCD、CUS。對(duì)于腦血管疾病,觀察側(cè)支血管開(kāi)放情況、評(píng)估責(zé)任血管病變程度的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(DSA),但是其屬于有創(chuàng)手段的檢查方案,而且價(jià)格高昂[10-11]。本研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果[12]相似,相較于單一使用TCD或者CUS檢測(cè),TCD聯(lián)合CUS檢出血管管腔狹窄的檢測(cè)率比較高,顯著提高了CIS患者頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷率,與DSA檢查具有較高的一致性。TCD可以提供腦動(dòng)脈實(shí)時(shí)血流狀況,觀察顱內(nèi)動(dòng)脈病變,以便于腦血管疾病診斷,而CUS有助于判斷血管狹窄情況,輔助缺血性腦卒中的診斷[13]。但兩者單獨(dú)檢測(cè)均存在一定局限性,其中TCD易受動(dòng)脈移位、動(dòng)脈迂曲等因素影響,CUS則難以檢測(cè)到顱內(nèi)血管病變情況,故單一檢測(cè)診斷效能欠佳。TCD聯(lián)合CUS后則可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),全面反映頸總動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈等血管情況,彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不足,提高CIS診斷價(jià)值,與DSA檢查高度一致,根據(jù)TCD及CUS獲得的血管血流參數(shù)綜合評(píng)估缺血性腦卒中治療后的血管恢復(fù)情況具有良好的臨床效能,高效而無(wú)創(chuàng),可以在臨床上預(yù)測(cè)病情預(yù)后狀況。

    綜上所述,TCD聯(lián)合CUS檢查的診斷方案,在臨床上具有較高的診斷價(jià)值,可在臨床上對(duì)缺血性腦卒中患者及早明確診斷,為實(shí)施有效診治提供更為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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