血清HCY及血脂檢測(cè)在心腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

羅盾華（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514000）

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展促使人們的生活水平得以提高，外加生活作息和飲食習(xí)慣的改變促使心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅社會(huì)大眾的身體健康，因此盡早進(jìn)行診斷和治療在提高臨床療效方面具有重要意義。HCY（同型半胱氨酸）是人體必需的一種氨基酸，在甲硫氨酸的代謝中直接參與，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。血脂是血漿中類固醇、甘油三酯、糖脂等的總稱，在人體中廣泛存在，血脂四項(xiàng)中低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯的升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及血管斑塊的形成，這也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1]。本文主要分析心腦血管疾病診斷中血脂檢測(cè)和血清HCY檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年9月于我院就診的100例心腦血管疾病患者為觀察組，患者年齡36-83歲，平均（60.41±10.52）歲，男50例，女50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；認(rèn)知、語言功能正常；配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酗酒史；有精神病史；肝腎功能存在嚴(yán)重障礙；身體存在惡性腫瘤。同時(shí)選取同期的100例健康體檢者為對(duì)照組，年齡38-87歲，平均（58.4±10.43）歲，男49例，女51例。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有入選者均抽取5ml空腹靜脈血，通過3000轉(zhuǎn)/min的速度離心處理血液標(biāo)本10min后對(duì)上清液進(jìn)行提取，之后通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂和血清HCY水平進(jìn)行測(cè)定，其中各項(xiàng)指標(biāo)的正常參考值如下：HCY正常參考值0-15umol/L。血脂指標(biāo)如下：①甘油三酯（TG）正常參考值0-1.70mmol/L；②總膽固醇（TC）正常參考值2.9-5.68mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常參考值2.07-3.10mmol/L；④高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常參考值0.9-2.19mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的HCY以及血脂水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組HCY、TG、TC、LDL-C水平比對(duì)照組高， HDL-C水平比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HCY及血脂水平比較()

表1 兩組患者HCY及血脂水平比較()

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3 討論

心腦血管疾病主要指由血液黏度高、高血壓、糖尿病、高血脂導(dǎo)致的腦血管、心血管的缺血性疾病和出血性疾病的總稱，具有較高的發(fā)病率和死亡率，且存在并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，并對(duì)社會(huì)大眾的身體健康造成嚴(yán)重影響。六十歲以上老年人中約有40%-45%存在高血壓合并高血脂或高血糖的情況，衛(wèi)生部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，50%的糖尿病病人合并有高血脂或高血壓等老年疾病。全世界范圍內(nèi)每年死于心腦血管疾病的人數(shù)在1500萬左右，和各種疾病的死亡率相比居于首位，目前心腦血管疾病的預(yù)防、治療中較為重要的內(nèi)容就是對(duì)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，因此如何通過血液檢測(cè)結(jié)果達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。

以往臨床認(rèn)為導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要高危因素是高血脂、高血壓以及糖尿病，但隨著研究的不斷深入以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)部分心腦血管疾病患者并沒有高血脂、高血壓或糖尿病情況，簡(jiǎn)單來說，除了上述三種因素外，還有獨(dú)立導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的因素，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)HCY也是引起心腦血管疾病的因素之一。HCY屬于氨基酸的一種，是甲硫氨酸的一種代謝產(chǎn)物，也是主要導(dǎo)致心腦血管疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而主要作用機(jī)制包含炎癥機(jī)制、氧化應(yīng)激以及內(nèi)皮功能障礙；血管壁出現(xiàn)脆性斑塊、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損以及脂蛋白的形成，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生。健康人群正常生理狀態(tài)下的HCY水平在0-15umol/L之間，僅有5%的人有HCY升高情況。相關(guān)報(bào)道指出，約有30%-44%的腦卒中患者中存在HCY增高情況，且有學(xué)者認(rèn)為HCY每升高5個(gè)單位，就會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、腦血管疾病的發(fā)病率增長(zhǎng)32%和59%，而其每降低5個(gè)單位，心血管、腦血管疾病的發(fā)病率就會(huì)降低16%和24%。大量研究證實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)病率和HCY水平之間存在正相關(guān)性，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但目前對(duì)于其導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生機(jī)制并不明確，其中可能涉及的機(jī)制如下：首先其會(huì)對(duì)凝血機(jī)制造成影響，破壞纖溶系統(tǒng)以及機(jī)體凝血系統(tǒng)之間的平衡，進(jìn)而加速血栓的形成；其次其會(huì)影響脂質(zhì)代謝，產(chǎn)生過氧化氫、羥自由基等氧自由基；再次，HCY水平的升高對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在毒性作用，會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌增生、增殖；最后，其可以促進(jìn)機(jī)體中炎性細(xì)胞因子的表達(dá)、釋放。

血脂是血漿中類脂、中性脂肪的總稱，例如類固醇、甘油三酯、磷脂等，血脂水平的升高會(huì)加速血管斑塊、動(dòng)脈粥樣硬化的形成，但高密度脂蛋白膽固醇的升高一定程度上會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展形成阻礙。血脂是最早發(fā)現(xiàn)的一種和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中脂質(zhì)沉積和血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致斑塊的形成、破裂，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為HCY和血脂七項(xiàng)是心腦血管疾病預(yù)防檢測(cè)的指標(biāo)，其中HCY和LDL-C、TC以及TG比較，差異不明顯，但和HDL-C對(duì)比則有明顯差異，但基于HCY在動(dòng)脈粥樣硬化中的敏感性以及特點(diǎn)，完全可以認(rèn)為其是的導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

有研究[3]指出，多種疾病的發(fā)生均存在HCY升高情況，早期對(duì)HCY水平進(jìn)行干預(yù)使其恢復(fù)正常，可以避免由其介導(dǎo)的其他細(xì)胞損害以及功能障礙。眾所周知，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的因素中，關(guān)系最密切的就是血脂。血液化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)高血脂以及HCY水平異常，因此在早期篩查和預(yù)防心腦血管疾病中有較好的作用，臨床中可以通過血脂和HCY的同時(shí)檢測(cè)，為心腦血管疾病的預(yù)防、治療提供指導(dǎo)。本結(jié)果顯示：觀察組HCY、TG、TC、LDL-C水平比對(duì)照組高，HDL-C水平比對(duì)照組低（P＜0.05），表明和健康人群相比，心腦血管疾病患者的HCY水平和血脂水平變化明顯，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行檢查可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的病況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。分析原因?yàn)?，HCY屬于含硫氨基酸，是能量代謝中的一種重要中間產(chǎn)物，如果其發(fā)生代謝異常情況，會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生，而高同型半胱氨酸血癥會(huì)引發(fā)心腦血管疾病，其作用機(jī)制為HCY和蛋白的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致脂滴復(fù)合物的產(chǎn)生，而免疫細(xì)胞吞噬復(fù)合物后會(huì)成為在血管壁內(nèi)堆積的泡沫細(xì)胞，進(jìn)而逐漸導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊形成，由此可見，HCY是導(dǎo)致血栓產(chǎn)生、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因子[4]。HCY會(huì)對(duì)患者的內(nèi)皮細(xì)胞和血管基質(zhì)造成損害，從而影響動(dòng)脈血管壁的形成，同時(shí)其還具有促進(jìn)血小板聚集和凝血酶形成的特點(diǎn)，加速血栓產(chǎn)生的同時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用產(chǎn)生影響；此外，其會(huì)加速細(xì)胞壁中脂質(zhì)的沉積，影響脂質(zhì)代謝。動(dòng)脈粥樣硬化是慢性進(jìn)行性病變，兒童時(shí)期就已經(jīng)開始，到中年或老年期才會(huì)有臨床癥狀表現(xiàn)，其會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，一旦狹窄嚴(yán)重或存在血栓形成情況就會(huì)導(dǎo)致管腔閉塞或出血，進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀；血清中LDL-C中含量最多的就是膽固醇，而LDL-C是主要導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，心腦血管患者發(fā)病時(shí)不一定存在TC含量升高的情況，但HDL-C水平會(huì)明顯降低，而LDL-C水平則會(huì)明顯升高，因此預(yù)防心腦血管疾病應(yīng)從青中年開始，并對(duì)血脂指標(biāo)和HCY水平同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)LDL-C、HCY、TC、TG水平升高且HDL-C水平降低的人群，需要依據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)給予合理有效的干預(yù)，以此達(dá)到有效預(yù)防的效果。由此可見，在心腦血管疾病患者的診療中，聯(lián)合應(yīng)用血脂和HCY檢測(cè)的意義重大，能為此類患者的預(yù)防和治療提供幫助[5]。

值得注意的是，心血管疾病患者需要定期對(duì)血壓和血糖進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的同時(shí)盡早采取措施；與此同時(shí)，日常生活中應(yīng)保證良好的飲食、作息習(xí)慣，避免煙酒的過量攝入，減少動(dòng)物脂肪和食鹽的攝入，多食用新鮮的水果和蔬菜，從而在保證血管暢通的同時(shí)降低心腦血管疾病的發(fā)生率。

綜上所述，在心腦血管疾病診斷中，血脂檢測(cè)和血清HCY檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用可以為臨床診斷提供參考，應(yīng)用價(jià)值較高。