七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察和血流動(dòng)力學(xué)比較

張璐（湖南省邵東宋家塘佰駿醫(yī)院,湖南 邵陽 422800）

隨著人口老齡化的加劇，老年前列腺增生的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，許多老年男性患者因前列腺增生引發(fā)尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療和開放手術(shù)治療，但藥物治療效果有限，開放手術(shù)則具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，探索一種安全、有效的治療方法顯得尤為重要[2]。老年前列腺等離子電切術(shù)是一種針對(duì)前列腺增生的先進(jìn)治療方法，其通過使用等離子雙極電切技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)前列腺組織的精確切除[3]。老年前列腺等離子電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于患者來說，手術(shù)期間的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)以及麻醉處理不當(dāng)都可能影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)[4]。而麻醉的合理應(yīng)用和管理可以有效緩解患者的疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，因此麻醉在老年前列腺等離子電切術(shù)中的作用十分重要[5]。本研究探討七氟烷和瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果觀察和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月-2022年10月我院收治的行老年前列腺等離子電切術(shù)患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟烷組和瑞芬太尼組，七氟烷組56例，年齡65-83歲，平均年齡（72.86±7.08）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例、Ⅱ級(jí)21例；瑞芬太尼組56例，年齡66-87歲，平均年齡（73.02±7.15）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)37例、Ⅱ級(jí)19例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究方法 完善患者術(shù)前常規(guī)檢查，實(shí)施前列腺等離子電切術(shù)，入室后連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，給予低流量面罩吸氧，迅速建立外周靜脈通道。兩組患者手術(shù)開始前不再服用任何藥物，隨后給予患者咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、舒芬太尼、丙泊酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，并行氣管插管術(shù)。瑞芬太尼組使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，以0.2-2μg/（kg·min）速度持續(xù)泵注，必要時(shí)加注維庫溴銨。七氟烷組術(shù)中使用七氟烷維持麻醉，給予1.5%-2%七氟烷吸入，氣體流量控制在0.9-2L/min。術(shù)后停止用藥，快速?zèng)_洗麻醉管道。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)警覺/躁動(dòng)（OAA/S）評(píng)分；②于蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況；③評(píng)估手術(shù)前（T0）、插管時(shí)（T1）、插管后5min（T2）、電切鏡插入后5min（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）等不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平；④兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉、躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS26.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用n或%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；使用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 七氟烷組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)OAA/S評(píng)分均少（短）于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 七氟烷組和瑞芬太尼組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較 七氟烷組患者蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評(píng)分均明顯低于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較(,分)

表2 七氟烷組和瑞芬太尼組患者VAS疼痛評(píng)分比較(,分)

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2.3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 七氟烷組和瑞芬太尼組患者在T0、T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)MAP和HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)間點(diǎn)七氟烷組患者M(jìn)AP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 七氟烷組和瑞芬太尼組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

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2.4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 七氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）明顯低于瑞芬太尼組（16.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.940，P=0.026），見表4。

表4 七氟烷組和瑞芬太尼組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在老年前列腺等離子電切術(shù)中，麻醉藥物的選擇應(yīng)綜合考慮患者的具體情況、手術(shù)需要和藥物特性，正確的麻醉藥物選擇和使用可以保障手術(shù)效果和患者安全，提高手術(shù)治療的成功率[6]。麻醉藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，患者的身體機(jī)能隨著年齡增加而下降，藥物代謝和排泄速度減慢，因此老年患者麻醉藥物的使用應(yīng)更加謹(jǐn)慎。由于老年患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，所選麻醉藥物應(yīng)具有較小的生理影響和較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，應(yīng)注意麻醉藥物的劑量和使用方法。老年患者的藥物耐受性降低，因此麻醉藥物的劑量應(yīng)適當(dāng)減少[8]。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的生理狀況和手術(shù)進(jìn)程合理調(diào)整藥物劑量。此外，麻醉藥物的使用方法也非常重要，如適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和藥物配伍可以降低藥物的副作用和風(fēng)險(xiǎn)[9]。

瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉[10]。研究[11]表明，瑞芬太尼可顯著縮短老年患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，同時(shí)可減少術(shù)后疼痛程度和不良反應(yīng)。此外，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用具有一定的持久性，可有效抑制手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征的穩(wěn)定[12]。然而，不同劑量和給藥方式的瑞芬太尼在老年前列腺等離子電切術(shù)中的麻醉作用仍需進(jìn)一步探討。

七氟烷是一種揮發(fā)性液體，其作用機(jī)制主要是通過抑制大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)的神經(jīng)元功能，產(chǎn)生麻醉、鎮(zhèn)痛和肌松等效果[13]。七氟烷的代謝主要通過肺臟排出，其血藥濃度及消除半衰期與年齡和性別等因素密切相關(guān)。七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易控制、蘇醒快且質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，適用于各類手術(shù)麻醉[14]。已有研究[15]表明，七氟烷在老年手術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。七氟烷的麻醉誘導(dǎo)快，患者能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并且蘇醒時(shí)間短，能夠迅速恢復(fù)意識(shí)。此外，七氟烷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較小，能夠減少心血管意外的發(fā)生。七氟烷在老年前列腺等離子電切術(shù)中具有良好的麻醉作用，可以穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，七氟烷組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)OAA/S評(píng)分均少（短）于瑞芬太尼組，提示七氟烷可促進(jìn)行老年前列腺等離子電切術(shù)患者蘇醒，縮短拔管時(shí)間，促進(jìn)患者麻醉后鎮(zhèn)靜恢復(fù)；七氟烷組患者蘇醒時(shí)、蘇醒0.5h后、蘇醒1h后和蘇醒2h后VAS疼痛評(píng)分均明顯低于瑞芬太尼組，提示相對(duì)于瑞芬太尼，使用七氟烷可減輕患者疼痛，患者耐受程度更好；T1時(shí)間點(diǎn)七氟烷組患者M(jìn)AP和HR水平均明顯高于瑞芬太尼組，提示七氟烷在插管時(shí)可保持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定；七氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）明顯低于瑞芬太尼組（16.07%），提示相對(duì)于瑞芬太尼，七氟烷可減輕患者并發(fā)癥，此結(jié)果與肖瓊瑤[16]等人的研究具有一致性。

綜上所述，相比于瑞芬太尼，在行老年前列腺等離子電切術(shù)麻醉中使用七氟烷可縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，減輕蘇醒后疼痛程度，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究選取樣本較少，加之患者對(duì)麻醉藥物耐受程度不同等因素影響，可能對(duì)研究結(jié)論產(chǎn)生一定程度偏倚，此結(jié)論有待進(jìn)一步的多中心、大樣本試驗(yàn)證實(shí)。