尹珊珊(青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000)
小兒支原體感染肺炎是一種臨床發(fā)病率較高的疾病,為兒童常見(jiàn)肺炎之一。兒童感染肺炎支原體后,病原體主要寄生在兒童的呼吸道上皮細(xì)胞中,引起局部的免疫反應(yīng),導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、充血、分泌物增多,從而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀[1-2]。如果病情得不到有效控制,會(huì)導(dǎo)致彌漫性肺泡壞死和透明膜病等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。以往臨床治療小兒支原體感染肺炎采用阿奇霉素控制病情,緩解癥狀[3]。由于肺炎支原體對(duì)單一抗生素的耐藥性較高,因此使用一種抗生素的治療效果不佳。不同抗生素聯(lián)合使用可提高抗菌效果,對(duì)肺炎支原體產(chǎn)生更強(qiáng)的抗菌作用。多西環(huán)素(Doxycycline)是一種廣譜抗生素,屬于四環(huán)素類藥物,對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌、螺旋體、支原體、衣原體等微生物具有抗菌作用,抗菌譜較廣[4]。范素芳[5]等人研究表明,多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)提高小兒支原體感染肺炎治療效果具有積極意義?;诖?,本次研究選擇100例小兒支原體感染肺炎患兒為研究對(duì)象,探討多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選擇青海紅十字醫(yī)院兒科2022年1月-2022年12月收治的100例小兒支原體感染肺炎患兒為研究對(duì)象,按電腦隨機(jī)法分組,即觀察組(50例)和對(duì)照組(50例);觀察組:男24例,女26例,年齡1-6歲,平均年齡(3.26±1.10)歲;對(duì)照組:男23例,女27例,年齡1-6歲,平均年齡(3.24±1.20)歲;對(duì)比兩組一般資料(性別、年齡),結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn):支原體肺炎的典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、乏力等。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),咳嗽以干咳為主,有時(shí)伴有喉嚨痛。②影像學(xué)檢查:肺部X線或CT檢查顯示肺炎表現(xiàn),如肺門淋巴結(jié)腫大、肺紋理增粗、肺部實(shí)變等。③實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞總數(shù)正?;蛏?,血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度>1∶32,咽拭子分離支原體陽(yáng)性等。納入標(biāo)準(zhǔn):①綜合以上臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,診斷為小兒支原體感染肺炎,符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②100例研究對(duì)象無(wú)過(guò)敏反應(yīng);③研究對(duì)象無(wú)認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙,治療依從性高;④研究對(duì)象家屬均表示自愿參與研究,并簽署同意書(shū);⑤研究對(duì)象臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有過(guò)敏反應(yīng)或?qū)Ρ敬窝芯恐兴枚辔鳝h(huán)素、阿奇霉素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者;②合并其他重大疾病者;③合并腎功能不全者;④參與其他研究者;⑤具有認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言障礙,無(wú)法參與研究者;⑥具有精神障礙或者情緒不穩(wěn)定,無(wú)法配合研究者;⑦研究對(duì)象臨床資料不齊全;⑧由于其他原因退出研究者。
1.3 方法 兩組均給予止咳、退熱等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組采用阿奇霉素治療,取濃度為2.0mg/ml阿奇霉素注射液(規(guī)格:2ml:0.1g)靜脈滴注,1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用多西環(huán)素治療,鹽酸多西環(huán)素片按體重2.2mg/kg給藥,1次/d;阿奇霉素治療方案和對(duì)照組一致。兩組患兒持續(xù)治療14d。
1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間:統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒治療后癥狀(退熱、咳嗽、濕啰音)緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。②炎癥因子:分別于治療前、治療后采集患兒晨間空腹靜脈血3ml,采用離心機(jī)處理后送至實(shí)驗(yàn)室,以免疫熒光法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。③肺功能:分別于治療前、治療后應(yīng)用肺功能測(cè)定儀評(píng)估患兒肺功能,包含呼氣流量峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及最大呼氣中期流量(MMEF)水平。④不良反應(yīng):包含皮疹、腹瀉以及胃腸道反應(yīng)等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組,對(duì)比具有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)
表1 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(,d)
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2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療后,觀察組患兒的炎癥因子水平低于對(duì)照組,對(duì)比具有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前、治療后的炎癥因子水平比較()
表2 兩組治療前、治療后的炎癥因子水平比較()
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2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)比具有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)比較()
表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)比較()
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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異不顯著(χ2=1.383,P=0.240),見(jiàn)表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
小兒支原體感染肺炎是一種呼吸道感染疾病,主要是由支原體感染引發(fā)免疫反應(yīng),導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷和炎癥反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)氣道病變和肺部感染,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,是一種廣譜抗生素,對(duì)多種細(xì)菌都有較好的抗菌效果,主要用于治療由肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的感染。但是,單一治療效果不盡如人意。因此,還要不斷探尋更加科學(xué)、有效的治療方案。
朱福華[7]研究證實(shí),不同抗生素聯(lián)合使用可有效提高支原體肺炎整體治療效果。鹽酸多西環(huán)素是一種半合成四環(huán)素類抗生素,其抗菌機(jī)制主要是通過(guò)干擾細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成,從而抑制病原菌的繁殖。具體來(lái)說(shuō),鹽酸多西環(huán)素與細(xì)菌核糖體結(jié)合,阻止氨?;?tRNA分子進(jìn)入核糖體A位,從而阻止蛋白質(zhì)合成過(guò)程中的延伸步驟,使細(xì)菌無(wú)法正常合成蛋白質(zhì),最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。貴祥靜[8]等人研究表明,阿奇霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療小兒支原體感染肺炎具有很大的優(yōu)勢(shì)。阿奇霉素和多西環(huán)素均具有廣譜抗菌作用,對(duì)許多革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌都有較好的抗菌效果,二者可同時(shí)對(duì)病原菌產(chǎn)生抑制作用,發(fā)揮“1+1>2”的作用,提高抑菌效果。同時(shí),阿奇霉素和多西環(huán)素在抗菌機(jī)制上具有互補(bǔ)性,聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高對(duì)細(xì)菌的抗菌活性,降低單一藥物的耐藥性。此外,阿奇霉素和多西環(huán)素均具有較好的組織滲透性,聯(lián)合應(yīng)用可覆蓋更多類型的病原菌,從而提高對(duì)支原體感染肺炎的療效[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);治療后,觀察組患兒的炎癥因子水平低于對(duì)照組,肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(4.00%VS10.00%),差異不顯著(P>0.05);和賀賽娜[10]等人的研究結(jié)果類似,提示多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎具有很高的價(jià)值,二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),獲得理想的治療結(jié)果,療效優(yōu)于單一藥物使用。
綜上所述,多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染肺炎的效果十分顯著,可在未來(lái)臨床中加以運(yùn)用和推廣。