中西醫(yī)結(jié)合的冠心病慢病管理

范怡清　劉偉靜

西醫(yī)藥物治療

在冠心病的治療中，藥物是主要干預(yù)措施，其主要目標(biāo)是緩解心肌缺血癥狀和減少心血管事件發(fā)生概率，改善預(yù)后。藥物治療的兩大基石是抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷等）和調(diào)脂藥物（他汀類等）。

抗血小板藥物

阿司匹林是冠心病的最常規(guī)用藥，對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成。需要注意不可在飲酒后服用，可能會(huì)導(dǎo)致胃出血。他汀則是最常用的調(diào)脂類藥物，能夠降低低密度膽固醇，控制斑塊的加重，同時(shí)控制心血管的進(jìn)一步狹窄，還能夠抗炎穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊破裂及血栓，預(yù)防心肌梗死。需要注意定期隨訪肝功能指標(biāo)等，如果有異常需要調(diào)整藥物。

緩解心絞痛癥狀的藥物

β受體阻滯劑 可以通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的β1受體，使心肌收縮力減弱，具有減慢心率、減少心肌耗氧量等作用，一般有美托洛爾、比索洛爾等；還有的可以通過(guò)阻斷α1受體，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如卡維地洛、拉貝洛爾等；或者通過(guò)激動(dòng)β3受體而增強(qiáng)NO的釋放，產(chǎn)生周圍血管舒張作用，如奈必洛爾。

鈣通道阻滯劑 （CCB）臨床中常用的CCB類藥物有兩種，分別為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，二氫吡啶類CCB以硝苯地平、氨氯地平為代表；非二氫吡啶類CCB以地爾硫卓、維拉帕米為代表?？梢砸种菩募∈湛s力，擴(kuò)張小血管，降低心肌耗氧量，改善冠脈血流和減少心肌缺血。但其一般不作為治療冠心病的首選藥物，主要適用人群是合并高血壓的老年冠心病患者，可以在單-β受體阻滯劑控制不佳或使用禁忌時(shí)選擇使用。

硝酸酯類 是內(nèi)皮依賴性的血管擴(kuò)張劑，可以抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。常見的藥物包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等，可以應(yīng)用于各種類型心絞痛的治療，既可用于緩解急性發(fā)作，又可作為預(yù)防用藥，也能用作診斷性的治療。需要注意的是，長(zhǎng)期使用硝酸酯類藥物需要保證10—12小時(shí)的無(wú)藥間隔期，以減少耐受性的發(fā)生。

ACEI/ARB類ARB類 藥物是指血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以阻斷血管收縮、水鈉潴留以及重構(gòu)作用，以纈沙坦、厄貝沙坦等較為常見；ACEI類藥物是指血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以抑制血管緊張素Ⅱ生成，以培哚普利、福辛普利等較為常見。二者都屬于RAAS阻斷劑，不僅有降壓作用，還能夠抑制心肌重構(gòu)。

改善生活方式治療

不健康的生活方式是導(dǎo)致“三高”和冠心病的主要原因，不僅需要改掉不良的生活方式，還需要注意平時(shí)的飲食習(xí)慣。應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低熱量、低糖飲食，多食水果、蔬菜及適量蛋白質(zhì)，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，控制食量，避免肥胖，戒煙戒酒，多做鍛煉，等。正確直面自己的心血管疾病癥狀，既不掉以輕心，又不過(guò)于憂慮，保持平和心態(tài)，泰然處之。可以在空閑的時(shí)間多參加文化娛樂(lè)活動(dòng)，保持輕松愉悅的心情。遵守每天的作息制度，一天的睡眠不應(yīng)少于7～8小時(shí)，可以維護(hù)心血管系統(tǒng)免于過(guò)度緊張。凡是血壓正?；蚱叩娜耍ㄓ绕涫且归g睡眠少的人），可以在睡眠時(shí)把腿部稍墊高7—10厘米，使雙腿和下肢稍高于心臟的水平線，以達(dá)到快速入眠、提高睡眠質(zhì)量的目的。不可用任何活動(dòng)形式來(lái)代替人所需要的臥床休息。

改善冠心病癥狀和預(yù)后的醫(yī)學(xué)無(wú)創(chuàng)康復(fù)治療

選擇一些無(wú)創(chuàng)、安全綠色的康復(fù)治療，可以通過(guò)促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到改善心肌缺血、梗死的目的，減輕和消除心絞痛癥狀，如體外反搏以及體外震波治療。

體外反搏 體外反搏利用患者自身的心電信號(hào)，進(jìn)行固定觸發(fā)，并與心臟保持嚴(yán)格的同步工作。當(dāng)心臟進(jìn)入舒張期開始之際，從小腿、大腿、臀部序貫性地逐段加壓，迫使血液返回主動(dòng)脈，增加回返心臟的血量，提高主動(dòng)脈舒張壓，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立；當(dāng)心臟收縮并向全身供血的時(shí)候，它又放松氣囊，減少主動(dòng)脈射血輸出的阻力，減輕心臟后負(fù)荷，改善心臟功能和末梢循環(huán)。產(chǎn)生的雙脈動(dòng)血流以及血流切應(yīng)力的提高是其獨(dú)特的血流動(dòng)力學(xué)特征。

體外震波 體外震波治療是使用高壓脈沖電流在震波源中心通過(guò)電磁原理所產(chǎn)生的震波，對(duì)預(yù)定目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)聚焦和掃描，使低能量的沖擊波在組織微環(huán)境中形成剪切力和空穴效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)多種細(xì)胞因子及血管生成因子的表達(dá)，激發(fā)修復(fù)機(jī)制，激活相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制心肌局部炎癥反應(yīng)、心肌細(xì)胞凋亡或梗死后纖維化等，減輕細(xì)胞線粒體損傷及氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞自噬，最終增加治療區(qū)域的新生血管數(shù)量，改善缺血狀態(tài)。

傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療

中醫(yī)對(duì)疾病預(yù)防和養(yǎng)生有系統(tǒng)的理論知識(shí)和認(rèn)識(shí)，幾千年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，完善的理、法、方、藥體系及導(dǎo)引、推拿、針灸、體質(zhì)養(yǎng)生等，更形成了中醫(yī)慢病防控的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于整體觀念、辨證施治原則而應(yīng)用，具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)。

用于治療冠心病的中成藥品種繁多，但按癥型來(lái)分不外乎分為三大類，分別以活血化瘀（天欣泰血栓心脈寧片）、芳香開竅（天速效救心丸）、行氣止痛（圣喜冠脈寧片）為主要治療機(jī)理，還有一些從中草藥申提取的有效成分制劑，如銀杏制劑等。但服藥時(shí)需注意中西藥合用的禁忌，如阿司匹林不能與鹿茸、甘草及其制劑同時(shí)服用。同時(shí)，用藥切忌重復(fù)、雜亂。同類型的藥只選用一至兩種，不可“大包圍”，否則有害無(wú)利。

日常生活中可以行沐足療法、中藥穴位貼敷療法、耳穴壓法、針刺療法、艾灸療法、推拿療法等。中醫(yī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以身心舒適為度，形式多樣，包含有氣功、五禽戲、太極拳和八段錦等，身心交融、形神和諧，訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用，主張動(dòng)靜結(jié)合、形神共養(yǎng)，可彌補(bǔ)現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性和趣味性不足的缺點(diǎn)。

總之，對(duì)自身的癥狀及疾病，需要正規(guī)就醫(yī)，遵照醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療；同時(shí)，治療方案因人而異，切勿盲目效仿他人，需要在咨詢醫(yī)生后再進(jìn)行對(duì)癥治療。冠心病的康復(fù)過(guò)程是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，并做到定期隨訪，以達(dá)到最好的康復(fù)效果。