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    認識肺源性心臟病

    2024-03-09 01:51:59王愛娟
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年2期
    關(guān)鍵詞:右心肺源肺心病

    王愛娟

    什么是肺源性心臟病

    肺源性心臟?。≒ulmonary Heart Dis-ease)是指由于慢性肺疾病、肺血管病變等原因?qū)е掠倚墓δ懿蝗囊环N心臟病。常見癥狀包括活動后氣促、乏力、咳嗽、咳痰、心悸等。在我國,肺源性心臟病是老年人常見的心臟病之一。肺病會影響到心臟,主要是因為肺部疾病會導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留,從而引發(fā)心臟負荷增加、心功能不全。肺病影響到心臟具體原因有如下3點。

    1.缺氧肺病會導(dǎo)致氧氣吸入減少,從而使人體各個器官缺氧。為了補充血氧量,心臟會加大工作力度,將更多血液送往全身,防止組織缺氧,從而導(dǎo)致右心的工作量增加。

    2.血液黏稠度增加缺氧會引起血液中細胞增多,從而使血液黏稠度增加,血流阻力增大。這會使心臟更加費力地工作,進一步增加右心的工作量。

    3.肺血管病變一些肺部病變(如慢支炎、肺氣腫)會影響肺血管,特別是肺血管病變(如肺血管炎、肺動脈栓塞)會增加血管阻力。血管阻力增加會使右心工作量增大。

    綜上所述,肺病會增加心臟的工作量和負擔(dān)。為緩解這種情況,患者應(yīng)積極治療肺病,改善呼吸功能,降低心臟的負荷。同時,保持健康的生活方式,加強飲食調(diào)理,也有助于減輕心臟負擔(dān)。

    肺源性心臟病的分類

    肺源性心臟病可分為急性和慢性兩種。慢性肺源性心臟病又可分為代償性和失代償性。其根據(jù)病因和病程可分為以下幾種類型。

    1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺源性心臟病是最常見的類型。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致肺部氣體交換障礙,從而引發(fā)心臟負荷增加,右心功能不全。

    2.間質(zhì)性肺疾病所致肺源性心臟病如特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白沉著癥等,這些疾病導(dǎo)致肺功能受損,心臟負荷增加,引發(fā)肺源性心臟病。

    3.肺泡通氣不足所致肺源性心臟病如睡眠呼吸暫停綜合征、慢性中毒等,這些情況導(dǎo)致肺泡通氣不足,引起缺氧和二氧化碳潴留,進而引發(fā)心臟病變。

    4.肺血栓性疾病所致肺源性心臟病如肺栓塞、肺血栓性肺動脈高壓等,這些疾病導(dǎo)致肺動脈狹窄,肺循環(huán)阻力增加,右心負荷加重,最終導(dǎo)致右心功能不全。

    5.胸腔占位性病變所致肺源性心臟病如肺癌、胸腺瘤等,這些疾病侵犯肺部組織,影響肺功能,從而引發(fā)肺源性心臟病。

    6.其他原因所致肺源性心臟病如嚴重貧血、甲狀腺功能減退癥等,這些疾病可導(dǎo)致心肺功能不全,進而發(fā)展為肺源性心臟病。

    需要注意的是,肺源性心臟病的分類并不是絕對的,不同類型之間可能存在交叉。在實際臨床診斷中,根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)檢查結(jié)果,醫(yī)生會綜合判斷患者是哪種類型的肺源性心臟病。治療方案因病因和病程而異,通常包括藥物治療、呼吸治療、氧療、康復(fù)訓(xùn)練等。肺心病嚴重時可能需要手術(shù)治療,如肺切除術(shù)、肺動脈狹窄擴張術(shù)等。

    急性肺源性心臟病

    1.主要病因

    急性肺源性心臟病的主要病因包括8個方面。(1)急性肺部感染:如肺炎、肺膿腫等,導(dǎo)致肺部炎癥、肺組織損傷,進而影響心臟功能。(2)嚴重創(chuàng)傷:如車禍、跌落等事故,可能導(dǎo)致肺部損傷、呼吸困難,使心臟承受額外負擔(dān)。(3)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):這是一種嚴重的肺部疾病,特點是呼吸功能急劇惡化,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留,進而影響心臟功能。(4)急性左心衰竭:如心肌梗死、嚴重心律失常等,導(dǎo)致心臟泵血功能受損,可能引發(fā)急性肺源性心臟病。(5)高血壓:長期高血壓可能導(dǎo)致心臟負荷加重,引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)改變,誘發(fā)急性肺源性心臟病。(6)慢性阻塞性肺疾?。–OPD):慢性肺部疾病患者在感染、勞累等因素誘發(fā)下,可能出現(xiàn)急性加重,導(dǎo)致肺源性心臟病。(7)淹溺:長時間浸泡在水中,導(dǎo)致肺部積水、呼吸困難,進而影響心臟功能。(8)某些藥物或中毒:如某些抗癌藥物、有機磷農(nóng)藥等,可能對心臟和肺部產(chǎn)生毒性作用,導(dǎo)致急性肺源性心臟病。

    需要注意的是,這些病因并非孤立存在,很多時候是多種因素共同作用導(dǎo)致了急性肺源性心臟病的發(fā)生。在實際臨床診斷和治療中,需根據(jù)具體病史、癥狀和檢查結(jié)果,確定病因和治療方案。

    2.肺栓塞、呼吸窘迫的治療原則

    ①立即終止危險因素:戒煙、調(diào)整抗凝藥物劑量、避免長時間久坐等。②氧氣治療:給予患者高濃度吸氧,維持氧飽和度在90%以上。③鎮(zhèn)痛:使用嗎啡或芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物,緩解呼吸疼痛。④抗凝治療:根據(jù)患者情況,調(diào)整抗凝藥物劑量,如肝素、華法林等。⑤溶栓治療:對部分患者,如無禁忌證,可考慮溶栓治療,如使用阿司匹林、尿激酶等。⑥機械通氣:對嚴重呼吸衰竭患者,及時進行機械通氣支持。⑦血管擴張劑:根據(jù)患者血壓和心功能,可選用多巴胺、多巴酚丁胺等血管擴張劑。⑧調(diào)整體位:采取半臥位,以減輕呼吸困難。⑨監(jiān)測:密切監(jiān)測患者生命體征、血氣分析、肺部CT等,評估病情變化。⑩進一步檢查治療:根據(jù)病因和病情,給予相應(yīng)治療。

    慢性肺源性心臟病

    1.主要病因

    慢性肺源性心臟病的病因主要包括5個方面。①慢性阻塞性肺疾?。郝钥人?、咳痰、氣急,活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。②肺動脈高壓:肺動脈主干或其主要分支突然栓塞,肺循環(huán)大部受阻,以致肺動脈壓急劇增高。③胸廓或肺動脈血管慢性病變:如胸腔手術(shù)、外傷、炎癥等導(dǎo)致肺動脈狹窄或閉塞。④右心肥厚、擴大:慢性肺源性心臟病的發(fā)展過程中,心臟會逐漸出現(xiàn)右心肥厚、擴大。⑤急性肺源性心臟?。河煞蝿用}主干或其主要分支突然栓塞,肺循環(huán)大部受阻,以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。

    2.臨床表現(xiàn)

    慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)主要包括肺、心功能代償期和失代償期兩個階段。肺、心功能代償期主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病的癥狀,如咳嗽、咳痰、氣急等;失代償期主要以呼吸衰竭為主,可能伴有心力衰竭。

    3.治療原則

    對不同的疾病應(yīng)采取不同的治療原則。

    慢阻肺 治療原則主要為戒煙、控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強免疫力等。戒煙是關(guān)鍵,同時調(diào)整飲食,保持飲食清淡,多吃新鮮蔬菜和水果??股刂委熜韪鶕?jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素。

    支氣管擴張 治療原則為控制感染、止咳化痰、緩解喘息、增強免疫力等。戒煙戒酒,避免刺激性食物,保持飲食清淡。抗生素治療需根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇敏感抗生素。

    哮喘 治療原則為控制癥狀、緩解喘息、預(yù)防發(fā)作、增強免疫力等。使用支氣管擴張劑、吸人性皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥物等。避免過敏原,保持室內(nèi)空氣清新。

    間質(zhì)性肺病 治療原則為控制癥狀、緩解呼吸困難、延緩疾病進展、增強免疫力等。根據(jù)具體病因和病情,采用藥物治療、氧療、物理治療等。日常生活中要注意避免感染,保持良好的生活習(xí)慣。

    肺心病的預(yù)后

    肺心病的預(yù)后受多種因素影響,如病程階段、病情嚴重程度、并發(fā)癥及治療措施等。

    1.病程階段 肺心病分為四個階段,分別為一期、二期、三期和四期。一期為肺功能受損,但無心肺疾病臨床表現(xiàn);二期為肺功能受損,且有心肺疾病臨床表現(xiàn),但無右心衰竭;三期為肺功能受損,有右心衰竭臨床表現(xiàn),但無明顯肺動脈高壓;四期為肺功能受損,有明顯肺動脈高壓和右心衰竭。病程越往后,預(yù)后越差。

    2.病情嚴重程度 肺心病的嚴重程度可通過肺功能、肺動脈壓、右心功能等指標評估。病情越嚴重,預(yù)后越差。

    3.并發(fā) 癥肺心病患者可能出現(xiàn)肺性腦病、心律失常、上消化道出血、腎功能衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥會加重病情,影響預(yù)后。

    4.治療措施 合理的治療措施可以改善肺心病的預(yù)后。藥物治療包括支氣管擴張劑、利尿劑、抗凝劑等,針對并發(fā)癥進行對癥治療。非藥物治療措施包括氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣等,可以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

    肺心病的預(yù)后因個體差異而異,但總體來說,早期發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施,可以降低病死率,改善患者生活質(zhì)量?;颊呒凹覍賾?yīng)密切關(guān)注病情變化,配合醫(yī)生進行規(guī)范化治療。

    肺心病的日常養(yǎng)護

    1.絕對臥床休息 對病情嚴重的肺心病患者,應(yīng)絕對臥床休息,把頭墊高,以減輕呼吸困難和心臟負擔(dān)。最好取半坐(臥)位或前傾坐位。

    2.注意排痰和保持呼吸道通暢 鼓勵患者咳嗽以清除痰液,防止痰液積聚,影響肺的通氣功能。

    3.健康教育和疾病認識 患者應(yīng)了解肺心病的病因、癥狀、治療和預(yù)防方法,提高自我管理能力。

    4.適度鍛煉 根據(jù)個人情況,進行適當(dāng)?shù)腻憻?,以增強體質(zhì)和提高免疫力。

    5.防止呼吸道感染 冬季氣候寒冷干燥,易誘發(fā)呼吸道感染,患者應(yīng)注意保暖,避免接觸有害氣體或顆粒。

    6.穩(wěn)定期治療 對COPD(慢性阻塞性肺?。┓€(wěn)定期患者,治療目標是穩(wěn)定病情,預(yù)防急性發(fā)作,以提高生活質(zhì)量。

    7.定期復(fù)查 患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測病情變化,及時調(diào)整治療方案。

    8.保持良好的生活習(xí)慣 戒煙、限制飲酒,保持良好的作息時間和飲食習(xí)慣,有助于改善肺心病的癥狀和預(yù)后。

    9.心理調(diào)適 保持積極樂觀的心態(tài),避免情緒波動過大,有助于減輕病情惡化。

    10.緊急救治 在病情惡化或出現(xiàn)急性發(fā)作時,應(yīng)立即就醫(yī),遵循醫(yī)生的治療建議。

    以上具體養(yǎng)護方法應(yīng)根據(jù)患者的個體差異和醫(yī)生的建議進行調(diào)整。

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