尿妊娠試驗(yàn)陽性不一定是懷孕

李翠

35歲的女性肥胖患者，平時(shí)作息時(shí)間不規(guī)律，熬夜，少量飲酒，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量較少，本次因月經(jīng)推遲20多天就診。該婦女是典型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，體內(nèi)高雄激素血癥睪酮0.61ng/ml，LH（黃體生成素）升高，LH/FSH（促卵泡激素）>2等復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常。

該患者飲酒等習(xí)慣，對(duì)體外尿HCG（人絨毛膜促性腺激素，它是胎盤分泌的糖蛋白）檢測形成干擾，導(dǎo)致呈現(xiàn)陽性。經(jīng)謹(jǐn)慎鑒別診斷，明確患者并不是懷孕。在調(diào)理及加強(qiáng)體育鍛煉半年后，月經(jīng)周期規(guī)律，血睪酮0.31ng/ml正常，生殖內(nèi)分泌正常，尿HCG檢測結(jié)果陰性，B超卵泡監(jiān)測排卵正常。

尿HCG試驗(yàn)定義

HCG的定性（呈陽性或陰性）測試通常被用來驗(yàn)證是否懷孕。HCG的定量分析，可協(xié)助識(shí)別異位妊娠，確認(rèn)并診斷是否懷孕，觀察流產(chǎn)后的女性情況。另外，還可用于識(shí)別滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病、睪丸或卵巢的生殖細(xì)胞腫瘤。還可用于觀察相關(guān)疾病治療效果及監(jiān)測癌癥復(fù)發(fā)與否。

HCG為一種由懷孕母親胎盤分泌的糖蛋白激素。這個(gè)激素水平異常可在月經(jīng)停止10天左右及受精卵成功孵化后被發(fā)現(xiàn)。HCG有保護(hù)黃體功能，尤其在初次懷孕的幾周內(nèi)起著關(guān)鍵作用。HCG在懷孕早期（8-10周）的生成量持續(xù)上升，直到末次月經(jīng)后的第十周左右達(dá)到高峰。在懷孕后期，HCG含量開始逐步減少。

另外，HCG的含量在滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病中也有所增加。HCG的形成可能與一些生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)。此外，它還被用來診斷與懷孕有關(guān)的疾病和腫瘤。當(dāng)過期流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)，但子宮內(nèi)仍然存在活胎盤組織時(shí)，尿HCG試驗(yàn)會(huì)呈陽性。進(jìn)行人工流產(chǎn)后，若結(jié)果依然為陽性，就意味著子宮里還存留著未清除的胚胎組織。在常規(guī)檢驗(yàn)中，由于受到眾多因素影響，常會(huì)出現(xiàn)臨床和檢驗(yàn)室結(jié)果不一致的問題。

可能引起尿HCG檢測假陽性因素

1.進(jìn)行HCG檢測時(shí)，必須留意交叉反應(yīng)性物質(zhì)的存在

各類胎盤絨毛膜激素的化學(xué)構(gòu)造大致相同，它們都是糖蛋白的復(fù)合體，且都是由α和β兩個(gè)肽鏈亞基構(gòu)建而成。α肽鏈的結(jié)構(gòu)非常相似，它們在化學(xué)、生物學(xué)和免疫學(xué)等領(lǐng)域都展現(xiàn)出類似的特征。盡管HCG的常規(guī)檢測手段幾乎無法將LH（促黃體生成素）剔除，但LH在正常尿液中含量非常低，且在常規(guī)的HCG檢測方式中并未呈現(xiàn)出陽性，因此，它對(duì)于孕期的診斷影響并不明顯。然而，在更年期女性，排卵期的女性及雙側(cè)卵巢被切除的患者中，這種數(shù)值會(huì)提高，有時(shí)甚至可達(dá)到240-480IU/L。這些情況出現(xiàn)，就可能會(huì)誤診。

2.一些其他的疾病變化可導(dǎo)致HCG的含量升高

根據(jù)研究，如腦垂體問題、甲狀腺功能亢進(jìn)、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增生、子宮癌等，都有可能引發(fā)HCG檢測結(jié)果呈陽性。對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果存在干擾，針對(duì)這些狀況，我們只能采取相應(yīng)的臨床和實(shí)驗(yàn)手段進(jìn)行評(píng)估。此外，如果抗體的純度不足也可能引發(fā)一些交叉反應(yīng)，需要結(jié)合臨床進(jìn)行鑒定。

3.尿液的濃縮程度

在尿HCG檢測過程中，晨尿可增加實(shí)驗(yàn)的陽性結(jié)果。尿HCG的假陽性率通常由于尿液的濃度過高所導(dǎo)致。隨著尿液儲(chǔ)存時(shí)間的增加，腎臟分解并排出到膀胱的游離亞單位和HCG的數(shù)量也會(huì)相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致假陽性的產(chǎn)生。

4.試紙

尿HCG檢測是較為精確便捷的早孕檢測方式，盡管試紙具有一定的參考價(jià)值，但也存在誤差，因此，最好選擇血液HCG檢測作為參考。在進(jìn)行膠體金檢驗(yàn)過程中，偶爾會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較輕微的假陽性反饋，其原因眾說紛紜，無法準(zhǔn)確了解其中具體因素。然而，在診斷和提交報(bào)告的過程中，必須格外謹(jǐn)慎，盡管最終結(jié)果為陰性，但仍需為受檢者提供建議：進(jìn)行血HCG的檢驗(yàn)及B超，同時(shí)詳盡地向患者了解其狀態(tài)，然后再進(jìn)行復(fù)診。如血HCG呈陰性，但尿HCG呈陽性，首先考慮是否存在假陽性，可能與尿液的濃縮程度有關(guān)。隨著尿液儲(chǔ)存時(shí)間的增加，腎臟降解排泄到膀胱的游離亞單位和HCG的積累也會(huì)增多，這可能導(dǎo)致試劑盒檢測出現(xiàn)假陽性。

5.降解產(chǎn)物分泌入尿液

也許是因剛流產(chǎn)的原因，滋養(yǎng)層內(nèi)的巨噬細(xì)胞釋放的HCG分解酶的數(shù)量過多，導(dǎo)致其降解后的成分被排放到了尿液里。通常，尿液中的HCG無法準(zhǔn)確揭示疾病的變化，因此，在為臨床提供診斷和治療的精確依據(jù)時(shí)，測量血液中的β-HCG更可信賴的。如兩次檢測的血HCG結(jié)果都呈陰性，那么可能是尿液中出現(xiàn)了假陽性。

綜上所述，就算是最基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)操作，為了獲取精確的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，其結(jié)果仍會(huì)受到實(shí)驗(yàn)流程的分析前、分析中、分析后的多個(gè)因素的影響。在實(shí)際操作中，由于分析前期的因素而導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾層出不窮，所以必須努力確保采集的樣品達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)實(shí)驗(yàn)的成功起著決定性的作用。在進(jìn)行尿HCG檢測時(shí)，建議采用早晨尿液；取尿樣本前，不建議過多飲水，以防尿液被稀釋；對(duì)于有陰道出血的病人，取樣時(shí)應(yīng)盡量避免將血液留到樣本中，以免影響檢測結(jié)果。在分析過程中，實(shí)驗(yàn)室需嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制，檢驗(yàn)步驟必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品操作手冊進(jìn)行。在分析后，需要兩人一起對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行核實(shí)，并將檢測報(bào)告及時(shí)提交給臨床醫(yī)生。如檢測結(jié)果與實(shí)際情況不一致，檢測人員需立即進(jìn)行復(fù)查并尋找可能的原因。對(duì)于病人自我檢測的結(jié)果，醫(yī)生要更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u(píng)估檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性！