1994－2022年中醫(yī)非藥物療法治療功能性便秘研究文獻(xiàn)可視化分析

石文艷，李敬華，田野，王一萌，祖雅琪，孔靜靜，李國祥，于琦

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）屬功能性腸病，根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)C是排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝豙1]，臨床表現(xiàn)以大便排解困難、排解頻次降低為主，全球FC患病率為9.4%～14%[2]。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)[1]及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)會(huì)[3]診療意見指出，F(xiàn)C臨床治療以容積性藥物、滲透性藥物為主，但服用后易產(chǎn)生腹痛、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。在消除不良反應(yīng)方面，針灸、推拿、穴位埋線等中醫(yī)非藥物療法優(yōu)勢顯著。

本文借助CiteSpace軟件探索中醫(yī)非藥物療法治療FC的研究熱點(diǎn)及趨勢，為中醫(yī)非藥物療法治療FC的后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

檢索中國知識(shí)資源總庫（CNKI）、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）1994年6月15日－2022年12月31日中醫(yī)非藥物療法治療FC 相關(guān)文獻(xiàn)。以CNKI 為例，檢索式為：SU%=（非藥物+針灸+針刺+艾灸+推拿+按摩+穴位埋線+穴位貼敷+穴位注射+耳穴貼壓+刮痧+耳穴療法+耳穴壓豆+灌腸+蜜煎導(dǎo)法）AND TI=（功能性便秘+慢傳輸型便秘+出口梗阻型便秘+混合型便秘）。

1.2 文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)主題為中醫(yī)非藥物療法治療FC的中文文獻(xiàn)，包含臨床研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、用藥規(guī)律、綜述、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)文獻(xiàn)；②納入文獻(xiàn)類型為期刊論文、學(xué)位論文和會(huì)議論文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)文獻(xiàn)僅保留1篇；②英文文獻(xiàn)；③作者、單位、關(guān)鍵詞字段信息不完整的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note Express3.8.0.9520軟件，根據(jù)“作者”“題目”字段剔除重復(fù)文獻(xiàn)，剔除作者、單位、關(guān)鍵詞信息不全的文獻(xiàn)。將文獻(xiàn)導(dǎo)出為Refworks格式。對數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化處理，機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一至一級(jí)，如“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腸肛門病外科”“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科”“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室”統(tǒng)一為“廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院”。將具有相同含義的中醫(yī)診療術(shù)語統(tǒng)一，如“針灸”“針灸療法”統(tǒng)一為“針灸治療”。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace6.2.R2軟件進(jìn)行分析。由于文獻(xiàn)時(shí)間跨度較長、數(shù)據(jù)量較大，為增強(qiáng)圖譜可讀性，時(shí)間切片選擇1994－2022年，時(shí)間分區(qū)為5年；篩選標(biāo)準(zhǔn)“g-index”為25%；修剪策略為“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”，去除非重要連線，其余參數(shù)為默認(rèn)設(shè)置，分別對作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索文獻(xiàn)3 126篇，其中CNKI 1 364篇、萬方數(shù)據(jù)1 248篇、VIP 514篇，篩選后納入文獻(xiàn)1 716篇。

2.2 發(fā)文時(shí)間分布

發(fā)文時(shí)間分布見圖1，年發(fā)文量總體呈上升趨勢，其中，1994－2004年發(fā)展較緩慢，2005－2016年年發(fā)文量快速增長，年均增長量達(dá)12篇，2017－2021年平穩(wěn)增長，2021年年發(fā)文量達(dá)到峰值（152篇）。

圖1 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)發(fā)文時(shí)間分布

2.3 作者

圖2 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.4 研究機(jī)構(gòu)

研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)見圖3。共納入研究機(jī)構(gòu)219個(gè)，主要包含中醫(yī)藥大學(xué)及中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，其中成都中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最高（78篇），其次為南京中醫(yī)藥大學(xué)（62篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（42篇）。機(jī)構(gòu)之間的連線僅34條，密度為0.001 4，表明機(jī)構(gòu)之間的研究較為獨(dú)立。

圖3 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 共現(xiàn)分析

納入關(guān)鍵詞345個(gè)，連線586條，頻率＞5的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析網(wǎng)絡(luò)見圖4。其中，“針刺治療”“臨床療效”“便秘”“電針治療”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高，表明以上療法是研究者們較為關(guān)注的研究內(nèi)容；“護(hù)理干預(yù)”“生活質(zhì)量”等關(guān)鍵詞表明FC患者預(yù)后及護(hù)理亦為當(dāng)前研究熱點(diǎn)；“小兒推拿”“老年人”“嬰幼兒”等關(guān)鍵詞表明，中醫(yī)非藥物療法治療FC適用患者群體較廣，包含老年人與嬰幼兒。

圖4 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)（頻次＞5）

2.5.2 聚類分析

頻次＞5的關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)見圖5。其中，Q=0.646、S=0.860，表明聚類結(jié)構(gòu)顯著、聚類結(jié)果可靠[5]。各聚類之間有較多重合，說明不同研究主題之間相關(guān)性較強(qiáng)。根據(jù)研究主題可將聚類分為3類：①療法：#0電針、#3穴位貼敷、#4艾灸、#5針灸、#6埋線、#8溫針灸；②研究類型：#1綜述、#2療效評(píng)價(jià)；③伴隨癥狀：#7焦慮。

圖5 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類網(wǎng)絡(luò)（頻次＞5）

關(guān)鍵詞時(shí)間線見圖6。關(guān)鍵詞“按摩治療”出現(xiàn)時(shí)間最早，綜述、焦慮類關(guān)鍵詞還在不斷出現(xiàn)，表明有關(guān)非藥物治療FC伴隨癥狀及綜述研究不斷深入。

圖6 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線

2.5.3 突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見圖7。10年內(nèi)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“神闕穴”“艾灸”“穴位貼敷”“腸道菌群”，表明研究熱點(diǎn)從療法本身轉(zhuǎn)向作用機(jī)制研究。

圖7 1 716篇中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

由發(fā)文時(shí)間分布可知，2005－2016年年發(fā)文量快速增長，表明中醫(yī)非藥物療法治療FC研究逐漸得到研究者的重視，自2016年起，該領(lǐng)域年發(fā)文量始終保持較高水平，表明中醫(yī)非藥物療法治療FC研究受到廣泛關(guān)注。作者共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域作者之間存在合作團(tuán)體，但團(tuán)隊(duì)之間無緊密聯(lián)系；其中，核心作者與其他作者之間連線較多，李瑛、羅芳麗團(tuán)隊(duì)綜述針刺、推拿治療FC的研究現(xiàn)狀[6-7]；劉志順團(tuán)隊(duì)圍繞針刺及電針治療FC的臨床試驗(yàn)與系統(tǒng)評(píng)價(jià)開展多項(xiàng)研究[8-9]。研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域跨機(jī)構(gòu)合作較少，可增強(qiáng)機(jī)構(gòu)之間的交流與項(xiàng)目合作，擴(kuò)大臨床研究的范圍。

由關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析可知，針灸治療、電針治療、穴位貼敷、臨床療效是當(dāng)前熱點(diǎn)研究內(nèi)容。研究表明，針刺可通過介入大腦與腸道雙向互動(dòng)的“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫”網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)腸道微生物菌群代謝，調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力，改善便秘癥狀[10]。電針具有針刺和電刺激的雙重作用，可利用電刺激起搏腸慢波，促進(jìn)腸收縮、增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[11]。穴位貼敷是將藥物貼敷于特定的穴位上，通過發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對人體的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療疾病的目的[12]。章玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷治療FC與部分常規(guī)西藥（如乳果糖、果導(dǎo)片、莫沙必利膠囊等）相比，在有效率、改善便秘癥狀、防止復(fù)發(fā)等方面有一定優(yōu)勢。

從關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)果來看，近10年突現(xiàn)關(guān)鍵詞有神闕穴、艾灸、穴位貼敷和腸道菌群。目前，有關(guān)艾灸臨床研究大多與中藥[14]、耳穴貼壓[15]等療法聯(lián)合使用，艾灸治療FC療效評(píng)價(jià)或可成為下一階段的研究熱點(diǎn)。神闕具有健運(yùn)脾胃、扶正祛邪功效，基于現(xiàn)代解剖學(xué)，神闕位于臍中央部，在腹部前正中線上，臍部皮膚較薄，滲透力強(qiáng)、滲透快，在神闕進(jìn)行藥物貼敷或艾灸，藥效可充分發(fā)揮[16]。游夢祺等[17]運(yùn)用中藥穴位貼敷治療60例FC患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床有效率達(dá)90%，且在改善便秘癥狀、糞便性狀、提高患兒生活質(zhì)量方面，均優(yōu)于采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散常規(guī)治療組。“腸道菌群”成為突現(xiàn)關(guān)鍵詞，說明目前該領(lǐng)域關(guān)注發(fā)病機(jī)制研究，從生物學(xué)角度探究中醫(yī)非藥物療法治療FC的作用機(jī)制。湯振鋒等[10]認(rèn)為，腸道微生態(tài)失調(diào)是FC關(guān)鍵病機(jī)，其本質(zhì)為腸道菌群結(jié)構(gòu)和功能紊亂，影響神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致FC患者腸道動(dòng)力減退。孫一鳴[18]通過針刺與艾灸治療卒中后FC患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺組與艾灸組均能夠改善便秘癥狀，調(diào)節(jié)患者腸道菌群結(jié)構(gòu)，其中針刺可提高腸道普雷沃氏菌豐度，降低產(chǎn)甲烷菌豐度；艾灸可增加患者產(chǎn)短鏈脂肪酸菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌，減少腸桿菌、腸球菌、梭菌豐度。

針對中醫(yī)非藥物療法治療FC研究文獻(xiàn)可視化分析結(jié)果，本研究提出以下建議：①加強(qiáng)機(jī)構(gòu)之間協(xié)同合作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科融合，推動(dòng)領(lǐng)域發(fā)展；②部分中醫(yī)非藥物療法（如耳穴壓豆[19]、蜜煎導(dǎo)方[20]、灌腸[21]、刮痧[22]等）未作為高頻或核心關(guān)鍵詞出現(xiàn)在本研究中，但其療效已得到臨床驗(yàn)證，仍需開展大規(guī)模臨床試驗(yàn)，或可作為下一階段的研究方向；③借助計(jì)算機(jī)等智能設(shè)備，探索中醫(yī)非藥物治療FC有效性的客觀變化指標(biāo)，深入機(jī)制研究，探索科學(xué)內(nèi)涵。