基于數據挖掘的針灸治療子宮脫垂選穴規(guī)律

鐘卓辰，王軼蓉

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

子宮脫垂是臨床常見的女性盆底功能障礙性疾病。據統計，近50%女性會出現子宮脫垂，患病率隨年齡增長而增加，60～69歲發(fā)病率最高[1]。目前，西醫(yī)采用盆底肌肉訓練、子宮托等保守治療及手術治療子宮脫垂[2]。但保守治療的周期長、見效慢，有誘發(fā)陰道炎和陰道潰瘍風險；手術治療損傷大、恢復慢，術后復發(fā)率較高[3]。針灸治療不良反應少，已廣泛用于子宮脫垂治療，療效顯著[4]。本文基于數據挖掘技術分析針灸治療子宮脫垂取穴規(guī)律，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）建庫至2023年5月1日針灸治療子宮脫垂相關文獻，檢索式為：（針灸OR針刺OR灸OR電針）AND（子宮脫垂OR陰挺）。檢索日期為2023年6月23日。

1.2 篩選標準

納入標準：①研究對象符合子宮脫垂的臨床診斷標準；②研究類型為隨機對照試驗（RCT）或臨床療效觀察（臨床病例數≥20例）；③治法：以針灸為主要治療方法，如針灸、針刺、灸法、電針等，也可結合其他療法；④有明確的穴位處方。

排除標準：①不符合子宮脫垂臨床診斷標準；②沒有明確取穴的文獻；③綜述、個案及驗案、病例報道、動物實驗研究、Meta分析、數據挖掘等文獻；④針灸治療為對照組的文獻；⑤重復發(fā)表文獻僅保留1篇。

1.3 數據分析

參照《經絡腧穴學》[5]、《針灸學（新世紀第四版》[6]對腧穴名稱進行統一規(guī)范。按照納入及排除標準，將納入文獻數據錄入Excel2021建立針灸治療子宮脫垂數據庫，進行頻次分析。采用SPSS Modeler 18.0對腧穴進行關聯規(guī)則分析；采用SPSS26.0對腧穴進行聚類分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

檢索得到文獻896篇，篩選后納入文獻86篇，共涉及腧穴70個，總頻次為604次。文獻篩選流程見圖1。

圖1 納入文獻篩選流程

2.2 腧穴頻次統計

70個腧穴包括57個經穴，12個經外奇穴，1個阿是穴。使用頻次≥10的腧穴共15個，見表1。

表1 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻高頻腧穴（頻次≥10）

2.3 腧穴歸經

70個腧穴共涉及11條經脈，頻次最高的經脈為任脈（181次），其次為足太陰脾經（68次）、足陽明胃經（66次）、督脈（63次）、足太陽膀胱經（50次），涉及腧穴最多的是足太陽膀胱經（14個），見表2。

表2 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻腧穴歸經

2.4 腧穴分布部位

分析所選腧穴與其體表分布部位之間的關系，結果顯示，共涉及7種腧穴部位，腹部使用頻次最高，為322次，占總使用頻次的53.31%，其涉及的腧穴最多，為28個。其次為下肢部（161次）、頭面部（57次），見表3。

表3 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻腧穴部位分布

2.5 特定穴

70個腧穴共涉及13種特定穴，見表4。其中，使用頻次最高的是交會穴（289次），其次為募穴（101次）、合穴（66次）。

表4 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻特定穴

2.6 經外奇穴

70個腧穴共涉及經外奇穴12個，出現頻次共94次，占總使用頻次的15.56%，分別為子宮（48）、提托（19）、維胞（15）、提宮（2）、維宮（2）、下極俞（2）、環(huán)上（1）、環(huán)中（1）、氣門（1）、腰眼（1）、中閘（1）、子腸（1）。

2.7 關聯規(guī)則分析

設置支持度≥20%、置信度≥90%，得到34個關聯項集，關聯性較高的腧穴組合為氣海-關元、氣海-百會-關元、氣海-足三里-關元。支持度＞30%的腧穴組合見表5。腧穴關聯規(guī)則網絡見圖2。

表5 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻腧穴關聯規(guī)則（支持度＞30%，置信度≥90%）

圖2 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻腧穴關聯網絡（支持度＞30%，置信度≥90%）

2.8 聚類分析

對使用頻次≥5的22個高頻腧穴進行聚類分析，連接方式為組間連接，方法為皮爾遜相關系數，聚類樹狀圖見圖3，冰柱圖譜見圖4。

圖3 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻高頻腧穴（≥5次）聚類樹狀圖

圖4 86篇針灸治療子宮脫垂研究文獻高頻腧穴（≥5次）聚類冰柱圖

按照冰柱圖中聚類數目為5進行分類，可將腧穴分為5類：第1類為維胞、提托；第2類為脾俞、神闕、維道；第3類為太沖；第4類為橫骨、大赫、歸來、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、腎俞、中極、三陰交；第5類為子宮、足三里、百會、氣海、關元。

3 討論

針灸治療子宮脫垂常用腧穴前3位為關元、三陰交、百會。關元是任脈與足三陰經交會穴，具有調理沖任、固腎培元等作用。從部位來看，關元與胞宮位置相近，針刺可促進局部氣血運行。研究發(fā)現，子宮由T10～L1交感神經節(jié)段及S2～S4骶髓副交感神經節(jié)段支配，關元由胸髓T12節(jié)段支配[7]，可見，關元與子宮在脊神經節(jié)內有重疊，針刺關元可能引起子宮功能改變。子宮脫垂病機與脾、腎關系密切，三陰交為足太陰脾經常用腧穴，可調補肝、脾、腎三經氣血，常用于治療婦科疾病。百會別名“三陽五會”，灸百會可升陽舉陷、固脫止遺[8]。周輝等[9]研究發(fā)現，在龍膽瀉肝湯基礎上針刺關元、百會治療子宮脫垂，能顯著提高患者盆底肌障礙評分，同時改善機體血清轉化生長因子-β1、基質金屬蛋白酶-2、基質金屬蛋白酶抑制劑-2的表達水平。王園園[10]研究發(fā)現，在益氣固脫方基礎上聯合溫針灸治療子宮脫垂，取關元、百會、三陰交等腧穴，可有效改善盆腔、筋膜血管供應，提高盆底肌肉、神經的興奮性，恢復韌帶彈性，增強其支撐作用。

針灸治療子宮脫垂高頻腧穴分布在任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、督脈和足太陽膀胱經?！镀娼洶嗣}考》載：“督脈起于會陰，循背而行于身之后，為陽脈之總督，故曰陽脈之海；任脈起于會陰，循腹而行于身之前，為陰脈之承任，故曰陰脈之海。”可見，任脈、督脈通過溝通陰陽表里調節(jié)氣血、促進循環(huán)，益氣升提固脫。沖任不固是導致子宮脫垂的原因之一。脾、胃二經通過沖脈、任脈與胞宮緊密聯系?！鹅`樞·經脈》載“其直者……夾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱”，足太陽膀胱經通過背俞穴將臟腑之氣輸注于腰背之間。譚快玲等[11]采用雷火灸、盆底康復聯合Kegel運動療法治療輕中度子宮脫垂伴腰骶部疼痛患者，雷火灸選用關元、氣海、中極、百會、八髎等腧穴，取得顯著療效，研究發(fā)現，加用雷火灸可明顯增強患者盆底肌張力，營養(yǎng)骶神經，同時緩解子宮脫垂引起的腰骶部疼痛，提高老年女性生活質量。

腧穴分布以腹部、下肢部為主。腹部就近取穴，取關元、子宮、氣海、提托；下肢遠端取穴，取三陰交、足三里、太溪、照海。蔡蕊等[12]研究表明，氣海、關元、中極、子宮、提托等與胞宮相鄰的腧穴可有效改善盆腔血供，增強神經、肌肉敏感性，促進宮體運動，使子宮回縮，治療子宮脫垂。韓江余等[13]研究表明，艾灸子宮可增加靜脈血流速度，疏調氣血，提升下陷。陸森偉等[14]將103例Ⅰ度子宮脫垂患者分為電針結合Kegel訓練組（治療組）和單純Kegel訓練組（對照組），治療組選穴均位于腹部，試驗結果表明，治療組患者快慢肌收縮放松功能及肌群協調穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對照組。選用下肢腧穴可發(fā)揮其遠治作用。如足三里屬足陽明胃經，為胃經合穴，可生發(fā)胃氣，補益后天之本。臨床研究發(fā)現，針刺后多數子宮脫垂患者能感覺到子宮收縮，表明足三里可增強盆底韌帶張力，促進子宮脫垂的恢復[15]。照海可補腎滋陰、活血行氣，以固攝沖任胞宮，《針灸甲乙經》載：“婦人陰挺出，四肢淫濼，身悶，照海主之。”

特定穴多用交會穴、募穴、合穴。交會穴應用最多，以任脈交會穴為主。任脈主通，手足三陰經交會于任脈，得任脈經氣而氣血通暢。任主胞胎，任脈虛損則氣血無力運行，無法維持胞宮在正常位置，出現子宮脫垂。針刺任脈可直接調節(jié)胞宮生理功能，升提舉陷。俞募配穴法治療子宮脫垂，俞穴、募穴與臟腑之氣聯系密切，如中極為膀胱募穴，臨近膀胱與子宮，具有溫腎助陽等功效。募合配穴法治療子宮脫垂，取募穴中脘、天樞配合穴足三里，起到調節(jié)經氣、振奮陽氣、益氣固胞的效果。

腧穴配伍方面，支持度較高的組合為氣海-關元、氣海-百會-關元、氣海-足三里-關元等。氣海屬任脈，為諸氣之海，能大補元氣、調理下焦、培元固本。張艷等[16]研究表明，艾灸氣?？墒龟幍辣谂虺黾白訉m脫垂患者癥狀明顯減輕。氣海與關元均為人體下丹田的代表穴，下丹田包括女子胞宮，是腎精閉藏之處[17]。二者配伍可益精填髓、補脾固腎，與百會配伍可調氣扶正，固攝沖任胞宮。足三里與關元均屬強壯要穴，《外臺秘要》載：“三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元氣不衰?！比葙t冰等[18]研究表明，艾灸強壯要穴能增強機體T細胞與NK細胞的免疫功能，從而調節(jié)全身各經脈之精氣，激發(fā)人體正氣，調整諸陽，達到升陽固脫之效。丁長穩(wěn)[19]研究表明，艾灸氣海、足三里、關元、百會等穴可調動人體元氣，滋補機體中氣，有效治療子宮脫垂。

腧穴聚類共分為5類。第1類維胞、提托，維胞可維系胞宮、提托使胞宮回升，二者相配為臨床常用穴對。第2類脾俞、神闕、維道，脾俞補脾益氣、化生氣血；神闕回陽救脫，為下焦樞紐；維道為足少陽膽經與帶脈的交會穴，維持氣血運行連貫，對于脾氣虛弱、中氣下陷型子宮脫垂患者，三穴相配補中兼疏，使胞宮氣血得以濡養(yǎng)疏調。第3類太沖，太沖為肝經原穴，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾，當取十二原”對于肝經虛熱型子宮脫垂患者，針刺太沖可祛邪、扶正、補虛。第4類為橫骨、大赫、歸來、中脘、曲泉、曲骨、太溪、次髎、腎俞、中極、三陰交，此類腧穴多位于脾、肝、腎三經及任脈上，腎與胞宮相系，為沖任之本；肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之臟；脾為先天之本，氣血生化之源；任脈起于胞中，對于脾肝腎氣血虧虛型子宮脫垂患者，數穴合用可先后天同補、滋養(yǎng)陰血。第5類為子宮、足三里、百會、氣海、關元，對于氣虛血弱、陰陽失衡型子宮脫垂患者，可統調氣血陰陽。5類腧穴體現了補中益氣升提、補腎固脫舉陷、氣血陰陽并調的子宮脫垂治療思路。

綜上所述，針灸治療子宮脫垂取穴遵循以虛為本、補中益氣、補腎固脫的治療原則。基礎穴組為關元-三陰交-百會-足三里-子宮-氣海，臨證加減。取穴體現遠近配穴、募合配穴等原則，可為臨床治療提供參考。