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    艾滋病合并貧血患者的心電圖分析

    2024-03-08 12:15:46呂虹杜萍史子園鄭萍萍蔡兆斌
    心電與循環(huán) 2024年1期
    關(guān)鍵詞:快速性亞組艾滋病

    呂虹 杜萍 史子園 鄭萍萍 蔡兆斌

    艾滋病由人免疫缺陷病毒感染人體后侵犯CD4+T 細胞,造成多系統(tǒng)功能損害的傳染病?;颊哐合到y(tǒng)損害常見,骨髓內(nèi)易存在異嗜現(xiàn)象,即紅細胞被巨噬細胞吞噬,加之免疫功能低下,骨髓造血功能受抑,導(dǎo)致紅細胞破壞增多而生成減少。貧血是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一,與艾滋病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。有研究表明艾滋病合并貧血患者死亡風(fēng)險較未發(fā)生貧血者高1~4 倍[1-2]。本研究旨在分析艾滋病合并貧血患者心電圖的異常改變,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選擇2020 年8 月至2021 年9 月杭州市西溪醫(yī)院收治的艾滋病患者177 例,其中男157例,女20 例,年齡18~60(38.1±11.2)歲。納入標準:均符合《中國艾滋病診療指南(2021 年版)》的診斷標準[3]。排除標準:急性失血性貧血、高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能亢進、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤等。根據(jù)血紅蛋白(hemoglobin,Hb)水平分為兩組,觀察組99 例為貧血患者,男性Hb<130 g/L,女性Hb<120 g/L;對照組78 例,男性Hb≥130 g/L,女性Hb≥120 g/L。觀察組進一步分為3 個亞組。輕度貧血亞組:男性Hb 110~130 g/L,女性Hb 110~120 g/L;中度貧血亞組:Hb 80~110 g/L;重度貧血亞組:Hb<80 g/L[4]。根據(jù)2009 年國際心電圖標準和診斷指南對心電圖結(jié)果做出診斷[5]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過[批準文號:2021 年(科)倫審第20 號],患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 Hb 測定 抽取兩組患者入院后外周靜脈血2 mL,采用深圳邁瑞B(yǎng)C-7500CRP 血液細胞分析儀,通過鞘流阻抗法、激光散射法、結(jié)合熒光染色的流式細胞計術(shù)進行細胞分類、計數(shù),最后采用比色法測定Hb。

    1.2.2 心電圖檢查 采用美國GE 公司Cardiosoft 同步12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機,采集兩組患者入院后在靜息狀態(tài)下平臥位心電圖,觀察兩組患者的心電圖異常改變。心電圖異常改變包括快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T 改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT 間期延長及其他心電圖異常(如QRS波群低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)r 波遞增不良、短PR 間期等)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較 觀察組心電圖異常改變發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者心電圖異常改變中,觀察組快速性心律失常及QT 間期延長的發(fā)生率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),而緩慢性心律失常、ST-T 改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大及其他心電圖改變比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較[例(%)]

    2.2 3 個亞組患者心電圖異常發(fā)生率比較 3 個亞組心電圖異常改變、快速性心律失常及其他心電圖改變比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。重度貧血亞組心電圖異常改變、其他心電圖改變的發(fā)生率高于中度貧血亞組及輕度貧血亞組,快速性心律失常發(fā)生率高于輕度貧血亞組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 3 個亞組心電圖異常發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    貧血是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一,輕度貧血可引起患者疲乏、胸悶、頭暈等不適,重度貧血甚至可出現(xiàn)頭痛、心悸及體位性低血壓,嚴重影響患者生存質(zhì)量,甚至危及生命。研究表明,貧血是艾滋病患者疾病進展、死亡風(fēng)險增加的預(yù)測因子[6]。本研究艾滋病合并貧血發(fā)生率為55.9%,與我國新診斷為艾滋病患者的貧血發(fā)病率為51.9%的報道基本一致[7]。

    艾滋病患者之所以易并發(fā)貧血可能與以下情況有關(guān)。(1)骨髓抑制:艾滋病患者CD4+T 細胞計數(shù)低下導(dǎo)致免疫功能缺陷,骨髓造血功能嚴重抑制,特別是紅細胞系統(tǒng)受抑最為顯著[8-9];(2)藥物的不良反應(yīng):貧血是許多抗病毒藥物的毒副反應(yīng)之一,抗病毒藥物尤其是齊多夫定,可導(dǎo)致30%的患者出現(xiàn)嚴重貧血[10];(3)自身免疫:由于病原體的反復(fù)感染,外周血B 淋巴細胞增加導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),自身抗體增多造成紅細胞壽命變短從而引起溶血性貧血[11];(4)合并感染:艾滋病患者由于免疫力低下易繼發(fā)機會性感染,如分枝桿菌及真菌感染均可對骨髓產(chǎn)生抑制[12];(5)腫瘤:艾滋病患者易并發(fā)腫瘤,腫瘤不僅可侵犯骨髓還可損害機體多個系統(tǒng)引起貧血;(6)營養(yǎng)不良:艾滋病尤其是晚期患者常伴有厭食、腹瀉及營養(yǎng)吸收不良等問題,導(dǎo)致葉酸、維生素B12及鐵等物質(zhì)的缺乏,造成人體造血所需營養(yǎng)物質(zhì)不足進而引起貧血。

    長期貧血不僅可造成心肌脂肪變性,還可導(dǎo)致冠狀動脈缺氧,最終致使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,甚至出現(xiàn)心力衰竭。本研究中觀察組心電圖異常發(fā)生率高于對照組,且隨著貧血程度的加重,心電圖異常率也隨之增加,可見貧血可引起并加重艾滋病患者的心臟損害。觀察組快速性心律失常的發(fā)生率高于對照組,可能與貧血時外周血Hb 水平低下,血液載氧能力下降造成全身組織缺氧,交感神經(jīng)興奮引起心率增快有關(guān)。有研究表明貧血期間心率與Hb呈線性關(guān)系,即隨著Hb 含量的降低心率增加[13]。同時長期慢性貧血可造成貧血性心臟病,特別是在Hb含量低于70 g/L 時,貧血性心臟病心電圖多有快速性心律失常及ST 段或T 波改變,本研究結(jié)果與報道相符[14-15]。此外,艾滋病合并貧血患者抵抗力低下,易繼發(fā)各種機會性感染,導(dǎo)致炎性滲出及電解質(zhì)紊亂,并發(fā)胸腹水時心電圖可表現(xiàn)為QRS 波群低電壓及胸導(dǎo)聯(lián)r 波遞增不良,而電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥時則可導(dǎo)致QT 間期延長。艾滋病患者治療過程中使用的某些抗菌藥物(大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類抗菌藥物、硝基咪唑類抗真菌藥物)亦可引起QT 間期延長,因此艾滋病合并貧血患者QT 間期延長及其他心電圖異常的發(fā)生率亦較高[16]。QT 間期延長與心律失常特別是惡性心律失常有著非常緊密的關(guān)系,易引起心源性猝死[17]。

    綜上所述,艾滋病合并貧血患者心電圖異常發(fā)生率高,且隨著貧血程度的加重,心電圖異常率也隨之增加。艾滋病合并貧血的發(fā)生大多較為隱蔽,多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀才被發(fā)現(xiàn),如不及時發(fā)現(xiàn)及干預(yù),會對患者的生命安全產(chǎn)生影響,因此艾滋病患者應(yīng)關(guān)注其貧血狀況,當合并貧血時更應(yīng)關(guān)注其心臟損害。

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