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    老年患者身高縮短距離與頭臂干扭曲的相關(guān)性研究

    2024-03-08 12:15:44陸佳劉福忠蔣峻
    心電與循環(huán) 2024年1期
    關(guān)鍵詞:橈動脈主動脈冠脈

    陸佳 劉福忠 蔣峻

    橈動脈穿刺途徑和股動脈穿刺途徑是冠狀動脈(下稱冠脈)造影中最常用的兩種方法[1-2]。由于橈動脈穿刺途徑具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為冠脈介入診療的首選途徑[3]。然而,橈動脈穿刺途徑也存在技術(shù)弊端,如部分患者橈動脈偏細(xì)小、迂曲,穿刺過程中易發(fā)生血管痙攣以及老年患者頭臂干扭曲等[4]。研究發(fā)現(xiàn),頭臂干扭曲是導(dǎo)致橈動脈途徑造影失敗的主要原因,嚴(yán)重扭曲的頭臂干不僅大大增加了冠脈造影術(shù)中射線曝光時(shí)間和造影劑劑量,同時(shí)也是誘發(fā)器械相關(guān)并發(fā)癥的重要原因[5]。因此,加強(qiáng)對冠脈造影患者頭臂干扭曲的術(shù)前篩查具有重要臨床意義。本研究旨在探討老年患者身高縮短距離與頭臂干扭曲的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選擇2020 年10 月至2021 年10 月嘉善縣第一人民醫(yī)院收治的可疑冠心病患者222 例,均采用右側(cè)橈動脈路徑行冠脈造影。根據(jù)造影結(jié)果分為頭臂干扭曲患者(觀察組)86 例和無頭臂干扭曲患者(對照組)136 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65 歲;經(jīng)右側(cè)橈動脈路徑完成冠脈造影。排除標(biāo)準(zhǔn):影響動脈發(fā)育、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的風(fēng)濕性疾病,包括多發(fā)性大動脈炎(Takayasu 動脈炎)、白塞病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(Kawasaki ?。?、巨細(xì)胞動脈炎等;無法正確提供青年時(shí)(25~35 歲)身高;因骨科手術(shù)(腰椎、胸椎、頸椎疾病、股骨頸骨折,糖尿病等因素截肢)導(dǎo)致無法準(zhǔn)確測量現(xiàn)有身高;因動脈外傷(頭臂干動脈至主動脈)接收外科手術(shù);長期使用激素、非甾體類抗炎藥;肺癌、胃癌等惡性腫瘤。本研究經(jīng)嘉善縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過(批準(zhǔn)文號:LW2021-006),兩組患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料的收集 收集兩組患者的一般資料,包括性別、年齡、青年時(shí)身高、入院時(shí)身高、體重、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、肌酐、血鈣、血磷、白蛋白、血紅蛋白、血壓、高血壓及糖尿病病史等。

    1.2.2 兩組患者頭臂干扭曲判定方法 采用右側(cè)橈動脈穿刺途徑時(shí),如果J 型鋼絲無法順利通過頭臂干到達(dá)主動脈竇底,需改用親水性導(dǎo)絲來引導(dǎo),在X線透視下,當(dāng)指引導(dǎo)絲在頭臂干中的彎曲角度超過180°時(shí),判定為頭臂干扭曲,見圖1。

    圖1 嚴(yán)重頭臂干扭曲的冠狀動脈造影圖

    1.2.3 骨密度檢測 采用美國HologicA 型雙能X線骨密度儀,對兩組患者股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子、髖關(guān)節(jié)以及胸腰椎的骨密度值進(jìn)行檢測,檢測過程中,患者取仰臥位,雙腿輕度內(nèi)旋20°。參照世界衛(wèi)生組織(World Health 0rganization,WHO)制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者骨質(zhì)情況:衡量骨密度的指標(biāo)T 評分(T score,T)≥-1.0 為骨量正常,-2.5<T<-1.0 為骨量減少,T≤-2.5 為骨質(zhì)疏松。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Spearman 秩相關(guān)分析身高縮短距離與頭臂干扭曲的相關(guān)性;采用ROC 曲線評估身高縮短距離對頭臂干扭曲的診斷效能。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組女性比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組其他一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    2.2 兩組患者骨量減少、骨質(zhì)疏松情況比較 觀察組骨量減少、骨質(zhì)疏松比例高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者骨量減少、骨質(zhì)疏松情況比較[例(%)]

    2.3 兩組患者身高縮短距離與頭臂干扭曲的相關(guān)性分析 觀察組身高縮短距離為6.3(5.3,7.2)cm,高于對照組的3.2(2.3,3.6)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-12.294,P=0.032)。Spearman 秩相關(guān)分析顯示身高縮短距離與頭臂干扭曲呈正相關(guān)(rs=0.662,P=0.001)。以是否發(fā)生頭臂干扭曲為因變量(是=1,否=0),以身高縮短距離為自變量,進(jìn)行ROC 曲線分析,構(gòu)建診斷模型,AUC 為0.89(95%CI:0.84~0.94,P=0.001),最大約登指數(shù)對應(yīng)的截?cái)嘀禐?.1cm,靈敏度為0.74,特異度為0.91,見圖2。

    圖2 身高縮短距離對頭臂干扭曲的診斷價(jià)值

    3 討論

    頭臂干扭曲是經(jīng)橈動脈冠脈造影過程中的一個(gè)重要限制因素。盡管親水性導(dǎo)絲等方法可克服J 型導(dǎo)絲無法順利到達(dá)主動脈竇底的困難[6-7],但扭曲的頭臂干和高張力的持續(xù)存在會嚴(yán)重影響后續(xù)造影導(dǎo)管的操控性、增加射線的曝光量以及導(dǎo)管操控相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在冠脈造影術(shù)前對患者進(jìn)行頭臂干扭曲的準(zhǔn)確篩選具有重要臨床意義。

    Capt 等[8]通過系統(tǒng)性回顧研究已指出女性、高血壓、高BMI、老年、體型瘦弱等因素是頭臂干扭曲發(fā)生的高危因素。然而,該研究的入組人群年齡普遍偏輕,不適用于我國目前老齡化逐漸加劇的社會現(xiàn)實(shí)。此外,該研究提出的高血壓、老年、女性等危險(xiǎn)因素對頭臂干扭曲診斷的特異度和靈敏度均較差,并不適用于臨床。在此基礎(chǔ)上,Sohil 等[9]加大了老年患者的入組比例,并通過整合分析影像學(xué)、超聲心動圖、生理、生化等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)主動脈弓偏移主動脈縱軸的現(xiàn)象對頭臂干扭曲的診斷具有較高的特異度,比值比高達(dá)5.62。本研究納入222 例老年患者,對觀察組和對照組患者一般資料比較,發(fā)現(xiàn)觀察組女性比例高于對照組,兩組其他一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    本研究分析了老年患者群體,并考慮了骨質(zhì)疏松和身高縮短等可能的影響因素,根據(jù)血管解剖學(xué)知識,人體主動脈主要沿著脊柱長軸走行,即降主動脈+頭臂干長度≈胸椎+腰椎長軸距離,人體主動脈的走行與脊柱長軸密切相關(guān)。在老年患者中,骨質(zhì)疏松和身高縮短可能對主動脈及頭臂干血管的走行產(chǎn)生影響。為了驗(yàn)證這一假設(shè),本研究對觀察組和對照組進(jìn)行了比較研究,研究結(jié)果顯示,觀察組身高縮短距離顯著高于對照組,Spearman 秩相關(guān)分析顯示身高縮短距離與頭臂干扭曲呈正相關(guān),以是否發(fā)生頭臂干扭曲為因變量, 以身高縮短距離為自變量,進(jìn)行ROC 曲線分析,構(gòu)建診斷模型,最大約登指數(shù)對應(yīng)的截?cái)嘀禐?.1 cm。這一發(fā)現(xiàn)提示身高縮短可能是頭臂干扭曲的一個(gè)重要預(yù)測因素。

    在老年人群中,骨鈣丟失是一種常見現(xiàn)象,尤其是絕經(jīng)期女性[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組骨量減少、骨質(zhì)疏松比例高于對照組,考慮與絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松相關(guān),由于營養(yǎng)攝入減少、運(yùn)動缺乏以及激素失衡等因素[12-15],鈣質(zhì)嚴(yán)重流失可導(dǎo)致人體主要負(fù)重錐體,即L2~4出現(xiàn)壓縮性骨折[16]。當(dāng)人體身高因此而縮短時(shí),主動脈及頭臂干血管的走行也會受到影響,從而增加了頭臂干扭曲的風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,利用身高縮短距離加強(qiáng)對嚴(yán)重頭臂干扭曲患者的篩選,是一種行之有效的篩選方法,這一發(fā)現(xiàn)為臨床實(shí)踐中優(yōu)化冠脈造影過程提供了有益的參考,可以指導(dǎo)冠脈診療過程中動脈穿刺路徑的選擇,優(yōu)化手術(shù)流程,并減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí),這一研究結(jié)果也為未來探索頭臂干扭曲的預(yù)防和治療策略提供了新的思路。

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