培元順氣膏配合八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床防治研究

歐林光

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2022 年7～12 月收治的60 例慢阻肺穩(wěn)定期患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 經(jīng)肺功能檢查確診,肺功能屬于Ⅱ～Ⅲ級；②中醫(yī)辨證為肺腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)證；③年齡≥40 歲, ≤80 歲；④生存時間≥12 個月,預(yù)測能夠完成足療程實驗治療；⑤患者知情同意, 醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺急性加重期患者；②穩(wěn)定期肺功能Ⅰ級或Ⅳ患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④其他限制性肺通氣功能障礙疾病；⑤合并其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；⑥合并精神疾病。對照組中 男20 例(66.67%)、女10 例(33.33%)；年齡42～76 歲, 平均年齡(64.75±7.59)歲；病程1～10 年, 平均病程(6.12±4.48)年；慢阻肺病情程度：Ⅱ級10 例、Ⅲ級20 例。 觀 察 組 中 男21 例(70.00%)、 女9 例(30.00%)；年齡40～75 歲, 平均年齡(63.88±7.97)歲；病程1～10 年, 平均病程(6.30±4.26)年；慢阻肺病情程度：Ⅱ級8 例、Ⅲ級22 例。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純使用舒利迭吸入治療,1 吸/次, 2 次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合培元順氣膏、八段錦治療。培元順氣膏組方為院內(nèi)自制, 組方：黨參 250 g、黃芪 250 g、熟地黃250 g、五味子100 g、紫菀100 g、桑白皮100 g、胡桃肉100 g、沉香100 g、靈磁石150 g、紫河車80 g、紫蘇子100 g、款冬花100 g、法半夏100 g、橘紅100 g、山藥150 g、肉蓯蓉100 g、菟絲子150 g、杜仲150 g、牛膝100 g、澤瀉100 g、山茱萸150 g、茯神150 g、巴戟天100 g、赤石脂100 g、蛤蚧50 g、赤芍50 g、防風(fēng)50 g, 將上述藥物加入適量清水并浸泡一晚上, 然后快火連煎三遍, 將過濾的藥汁合在一塊, 用文火將藥汁濃縮, 另準(zhǔn)備鹿角膠150 g,用25 ml 黃酒浸泡燉烊, 用冰糖400 g、蜂蜜400 g(如糖尿病患者改為木糖醇 800 g), 趁熱一同沖入藥汁之中收膏, 待冷藏后便可按時內(nèi)服, 5 ml/次, 分早晚2 次溫水和服；每天配合鍛煉八段錦健身氣功, 早晚各1 次,15～30 min/次, 動作以柔和舒適為度。兩組均以8 周為1 個療程, 隨訪8 周, 每4 周進(jìn)行1 次電話隨訪, 如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難無改善則加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑,出現(xiàn)急性加重者隨時聯(lián)系醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、CAT 評分、6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前及治療8 周結(jié)束時進(jìn)行中醫(yī)證候(咳嗽、咳痰、喘息、惡風(fēng)、自汗、神疲乏力、腰膝酸軟)積分評判, 根據(jù)癥狀由無到重分別計分為0、2、4、6 分, 計算中醫(yī)證候總積分, 總積分為各癥候積分之和；采用mMRC 評價患者呼吸困難程度改善情況,總分為0～4 分, 分?jǐn)?shù)越高則表示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重；采用CAT 評分評估患者身體健康狀況, 總分40 分, 分?jǐn)?shù)越高表示身體健康狀況越差；采用肺功能儀測定肺功能指標(biāo), 包括FEV1%、FEV1/FVC；采用全自動血氣分析檢測儀檢測血氣指標(biāo), 收集PaCO2、PaO2；參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)治療前后中醫(yī)癥候積分下降程度評價兩組臨床療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效(中醫(yī)癥候積分降低≥70%)、有效(中醫(yī)癥候積分降低30%～69%)、無效(中醫(yī)癥候積分降低<30%)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、mMRC 評分、CAT評分比較 治療后, 兩組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、CAT 評分均低于治療前, 且觀察組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、CAT 評分分別為(6.10±0.50)、(0.64±0.12)、(9.06±1.14)分, 明顯低于對照組的(12.50±1.60)、(1.06±0.16)、(13.33±1.88)分(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、mMRC 評分、CAT 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、mMRC 評分、CAT 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 中醫(yī)證候積分 mMRC 評分 CAT 評分對照組 30 治療前 33.24±3.35 2.86±0.25 30.40±4.82治療后 12.50±1.60a 1.06±0.16a 13.33±1.88a觀察組 30 治療前 33.20±3.40 2.88±0.28 30.33±4.58治療后 6.10±0.50ab 0.64±0.12ab 9.06±1.14ab

2.2 兩組治療前后6 min 步行距離及肺功能、血氣指標(biāo)比較 治療后, 兩組患者6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前, PaCO2低于治療前, 且觀察組6 min 步行距離(433.35±50.25)m、FEV1%(61.85±6.55)%、FEV1/FVC(70.42±6.23)%、PaO2(89.35±7.07)mm Hg 均 高 于 對 照 組 的(384.80±48.60)m、(55.64±6.30)%、(65.26±6.33)%、(79.34±7.06)mm Hg, PaCO2(42.02±5.55)mm Hg 低于對照 組的(56.12±5.23)mm Hg(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后6 min 步行距離及肺功能、血氣指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05 ；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 6 min 步行距離(m) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)對照組 30 治療前 243.85±35.84 50.15±5.16 60.02±5.84 69.76±6.45 60.18±9.15治療后 384.80±48.60a 55.64±6.30a 65.26±6.33a 56.12±5.23a 79.34±7.06a觀察組 30 治療前 245.70±32.95 50.28±5.08 60.66±5.95 69.34±6.54 60.26±9.04治療后 433.35±50.25ab 61.85±6.55ab 70.42±6.23ab 42.02±5.55ab 89.35±7.07ab

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%高于對照組的73.33%(χ2=4.320, P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n, %)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)治療慢阻肺穩(wěn)定期的機(jī)理有滋陰降逆、降氣納腎、培土生金、健脾潤肺、化痰健脾、活血補(bǔ)腎等［5-7］。除各醫(yī)家臨床經(jīng)驗方, 還有冬病夏治、穴位貼敷、中藥足部熏洗、針灸推拿、拔罐等中醫(yī)特色外治療法, 八段錦、五禽戲、太極拳等中醫(yī)鍛煉方法［8］。培元順氣膏是補(bǔ)肺湯、平喘固本湯、無比山藥丸、黃芪赤風(fēng)湯四方的合方, 其中補(bǔ)肺湯出自元·李仲南《永類鈐方》, 具有補(bǔ)益肺氣、降逆止咳的功效, 平喘固本湯出自第九版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》引南京中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院驗方, 具有補(bǔ)肺納腎、降氣化痰的功效, 無比山藥丸出自宋·《太平惠民合劑局方》, 具有健脾補(bǔ)腎的功效。黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯》卷下, 藥物組成：黃芪、赤芍、防風(fēng), 功用：大補(bǔ)元氣, 活血化瘀。冬蟲夏草因價格昂貴, 改為蛤蚧。全方以黨參、黃芪、熟地黃為君, 培元固本；菟絲子、杜仲、靈磁石、山茱萸、茯神、紫河車、鹿角膠為臣, 補(bǔ)腎健脾。巴戟天、胡桃肉、蛤蚧補(bǔ)腎；山藥健脾；紫菀、桑白皮、紫蘇子、款冬花、法半夏、橘紅宣肺化痰；赤石脂、沉香、五味子為納氣平喘；澤瀉防止滋補(bǔ)太過；牛膝強(qiáng)腰健骨；肉蓯蓉補(bǔ)腎通便；赤芍活血；防風(fēng)疏風(fēng)；共為佐藥。冰糖、蜂蜜為使?jié)櫡巍Ｈ胶嫌? 共湊培元固本, 順氣平喘之功［9-12］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、CAT 評分均低于治療前, 且觀察組中醫(yī)證候積分、mMRC 評分、CAT 評分分別為(6.10±0.50)、(0.64±0.12)、(9.06±1.14)分, 明顯低于對照組的(12.50±1.60)、(1.06±0.16)、(13.33±1.88)分(P<0.05)。治療后, 兩組患者6 min 步行距離、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2均高于治療前, PaCO2低于治療前,且觀察組6 min 步行距離(433.35±50.25)m、FEV1%(61.85±6.55)%、FEV1/FVC(70.42±6.23)%、PaO2(89.35±7.07)mm Hg 均高于對照組的(384.80±48.60)m、(55.64±6.30)%、(65.26±6.33)%、(79.34±7.06)mm Hg,PaCO2(42.02±5.55)mm Hg 低 于 對 照 組 的(56.12±5.23)mm Hg(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為93.33%高于對照組的73.33%(χ2=4.320, P<0.05)。

綜上所述, 培元順氣膏配合八段錦是治療慢阻肺疾病穩(wěn)定期的安全可靠、療效確切、操作簡單的治療手段, 能夠有效緩解臨床癥狀, 改善肺功能指標(biāo)及血氣指標(biāo), 提高運動耐力。